流行性感冒基础医学知识培训课件

1、流行性感冒基础医学知识流行性感冒基础医学知识引言1、流感是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病2、起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快 3、流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行 2流行性感冒基础医学知识引言2流行性感冒基础医学知识3流行性感冒基础医学知识3流行性感冒基础医学知识4流行性感冒基础医学知识4流行性感冒基础医学知识5流行性感冒基础医学知识5流行性感冒基础医学知识6流行性感冒基础医学知识6流行性感冒基础医学知识7流行性感冒基础医学知识7流行性感冒基础医学知识关于流感的历史世界范围内最严重的一次

2、流感流行发生在19181919年。其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行。1968年的甲3型（H3N2亦引起了世界性的大流行。我国流感流行的形式与全球一致。8流行性感冒基础医学知识关于流感的历史8流行性感冒基础医学知识流感病毒的型别甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，但其病原学和流行病学特征有明显差异。自人流感病毒被发现以来，曾出现过三种亚型，即1957年出现的甲2（H2N2）亚型（也称亚洲流感），1968年出现的甲3（H3N2）亚型（也称香港）和1977年重现的甲1（H1N1）亚型流感（也称俄罗斯流感），这三种亚型的流感均首发于中国 9流行性感冒基础医学知识流感病毒的型别9流行性感冒基础医

3、学知识我国在世界流感监测中的重要地位1、曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国 2、自1988年以来，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株 3、中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨 10流行性感冒基础医学知识我国在世界流感监测中的重要地位10流行性感冒基础医学知识第一节 病原学 流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80120nm 病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原 中间层为类脂膜下面的基质蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白壳，具有维持病毒外形及保护核衣壳的作用。最内层为核衣壳，由病

4、毒基因组与核蛋白（NP）组成 11流行性感冒基础医学知识第一节 病原学 流感病毒属正粘病毒中间层为类脂膜下面的基质二、分类按照病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）的特征可以分为三类:甲型流感病毒（Influenza A virus）乙型流感病毒（Influenza B virus）丙型流感病毒（Influenza C virus）12流行性感冒基础医学知识二、分类按照病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）的特征可以分甲型流感病毒根据HA和NA抗原不同分为不同亚型，目前已知16个HA亚型，9个NA亚型命名：型别/宿主/分离地点/毒株编号/分离年代（HA与NA亚型号）（宿主若是人可省略不写）。如A/

5、swine/Lowa/15/30 (H1N1) ，ABeijing35389（H3NZ）乙型、丙型流感病毒至今尚未发现亚型13流行性感冒基础医学知识甲型流感病毒13流行性感冒基础医学知识三、抗原变异流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，其中以甲型流感病毒的抗原变异最为重要，它同流感的世界性大流行密切相关。乙型病毒变异性较弱，可引起中小型流行或局部爆发；丙型病毒抗原相对稳定，多引起婴幼儿和成人散发病例。 14流行性感冒基础医学知识三、抗原变异流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗 变异种类 1抗原漂移 （antigenic drift）-流感病毒内部经常

6、发生的小幅度的变异-量变-流感中小型的流行 -是病毒抗原基因的突变及宿主对病毒选择性作用的结果 2抗原转换 （antigenic shift）-流感病毒的抗原变异幅度大，形成新亚型-抗原的质变-引起流感的世界性大流行是属于基因突变和重配 15流行性感冒基础医学知识 变异种类 15流行性感冒基础医学知识四、致病力（一）抵抗力 流感病毒对热敏感。室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最适pH为7.0-7.5。一般抗生素对流感病毒无效。（二）致病性甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感染多种动物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和

7、猪，但致病性较弱。16流行性感冒基础医学知识四、致病力（一）抵抗力16流行性感冒基础医学知识五、免疫力（一）体液免疫1血凝素抗体 是主要的保护性抗体，能中和病毒人感染后4-7天可从呼吸道分泌物和血清中检出, IgA在 2周达高峰，IgG4-7周时达高峰，可维持1-2年株特异性2神经氨酸酶抗体 抑制病毒从感染细胞表面释放，减少病毒繁殖和扩散株特异性隐性感染和轻型病人增多；限制病毒在人群中传播3核蛋白抗体 NP抗体有诊断意义，无保护作用17流行性感冒基础医学知识17流行性感冒基础医学知识（二）细胞免疫细胞毒性T细胞/辅助T细胞（三）局部免疫发病后4-7天，鼻分泌物中出现病毒特异性中和抗体分泌性Ig

8、A（S-IgA），2周内达高峰，持续三个月，功能是在局部形成第一道防线，对预防流感有重要意义。18流行性感冒基础医学知识（二）细胞免疫18流行性感冒基础医学知识典型例题分析流感病毒易于发生变异的特点主要取决于A 表面抗原B 核蛋白抗原C 其基因组由8个节段的单链RNA组成D 膜蛋白抗原E 类脂质C19流行性感冒基础医学知识典型例题分析流感病毒易于发生变异的特点主要取决于C19流行性流感病毒最突出的变异是 A 对不同种属红细胞的凝聚力 B 对非特异性抑制素的敏感性 C 对温度的敏感性 D 抗原变异 E 病毒的传播力与毒力D20流行性感冒基础医学知识流感病毒最突出的变异是D20流行性感冒基础医学知

9、识第二节 流行特征 流行概况 流行分布 超额死亡率21流行性感冒基础医学知识第二节 流行特征 流行概况 21流行性感冒基础医学知（一）流行概况 全球流感流行具有以下几大特征： （1）4次新亚型的出现有3次起源于我国，其机制有待探讨。 （2）大流行期间，流感的发病率高，传播速度快。 （3）多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行。但新甲l型出现以后，甲3型仍然存在，没有见到新旧亚型取代的现象。 22流行性感冒基础医学知识（一）流行概况 全球流感流行具有以下几大特征：22流行性感2、我国近50年来流行概况 （1）流行仍以甲型为主： （2）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高，且不同地

10、区和不同人群的发病一致；而在抗原漂移阶段，亚型内出现的新变种仅能引起中、小规模的流行。 （3）国内流行毒株的抗原性与国外流行的基本一致。 （4）自1977年H1Nl再现后，H3地N2与H1Nl在人群中共存。 （5）流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰（6）病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势。 23流行性感冒基础医学知识2、我国近50年来流行概况 23流行性感冒基础医学知识（二）三间分布 1时间分布（1）季节性： 温带和寒温带地区，流行通常发生在冬春季，热带和亚热带，更多是在夏季流行，大流行时，季节性不明显 （2）周期性： 一般3-4年一次小流行，10

11、-15年一次大流行 与亚型病毒变异及人群免疫水平有关（3）长期变异： 抗原转变，导致世界性大流行（4）爆发： 易产生爆发 24流行性感冒基础医学知识（二）三间分布24流行性感冒基础医学知识2人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。） 男女之间发病率没有差异 发病率615岁最高 年龄 发病率 3地区分布 地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关。 先城市后农村，先平原后山区 25流行性感冒基础医学知识2人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这（三）超额死亡率 由于流感流行所造成的超过预期的死亡

12、率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数” 较准确地反映流感流行的严重程度 26流行性感冒基础医学知识（三）超额死亡率26流行性感冒基础医学知识 传染源 传播途径 易感人群 影响流行过程的因素第三节 流行过程27流行性感冒基础医学知识 传染源第三节 流行过程27流行性感冒基础医学知识 病人和隐性感染者 病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源 动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所一、传染源第三节 流行过程28流

13、行性感冒基础医学知识一、传染源第三节 流行过程28流行性感冒基础医学知识主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播第三节 流行过程二 、传播途径29流行性感冒基础医学知识主要经空气飞沫传播第三节 流行过程二 、传播途径29流行性感人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫第三节 流行过程三、人群易感性30流行性感冒基础医学知识人普遍易感，男女之间易感性没有差别第三节 流行过程三、人群易 四、影响流行过程的因素 自然因素 温度和湿度 自然灾害 社会因素 人口密度 居住环境第三节 流行过程31流行性感冒基础医学知识 四、影响流行过程的因素 第三

14、节 流行过程31流行性感冒基础流感的流行病学调查疫情监测流感疫苗药物预防疫情暴发的控制第四节 预防策略与措施 32流行性感冒基础医学知识流感的流行病学调查第四节 预防策略与措施 32流行性感冒基础 调查原则 注意研究样本对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应特别注意，差异较大时应分别描述，研究单位宜小不宜大。 临床病例的确诊 无论在平时对流感的监测，还是对流感流行的诊断均须注意要有明确的诊断依据。 减少错误分类 一、流感的流行病学调查第四节 预防策略与措施33流行性感冒基础医学知识 调查原则一、流感的流行病学调查第四节 预防策略与措施33流流感监测目的了解、掌握我国流感活动状况及流

15、行动态变化规律掌握我国流感每年的流行株及其构成分析我国流感代表株与WHO年度推荐的疫苗株的抗原相关性及时发现人禽流感疫情监测内容 疫情监测 病原学监测 二、疫情监测第四节 预防策略与措施34流行性感冒基础医学知识流感监测目的二、疫情监测第四节 预防策略与措施34流行性感冒 疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。 （一）疫苗种类 灭活疫苗 活疫苗 基因工程疫苗 三、流感疫苗第四节 预防策略与措施35流行性感冒基础医学知识 疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的（二）影响疫苗效果的因素 (1)疫苗株与流行株之间的抗原性差异： (2)抗原成分

16、： (3)疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果的主要因素。36流行性感冒基础医学知识（二）影响疫苗效果的因素 36流行性感冒基础医学知识（三）疫苗的应用对象一般不推荐全民接种重点人群：如慢性病患者（慢性心脏病或肺病，慢性代谢性疾病等），老年人37流行性感冒基础医学知识37流行性感冒基础医学知识（四）疫苗接种1.时间 1）最佳时间选择：在流感流行高峰前12个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。 2）最佳时间之外的接种：对于没有接种疫苗的人群，尤其是有流感并发症的高危险人群，即使流感已经在该地区开始流行，为避免发生流感，仍应该接种疫苗 38流行性感冒

17、基础医学知识（四）疫苗接种38流行性感冒基础医学知识2剂量及间隔成人和3岁以上儿童，接种1剂，0.5ml；6-35个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml，间隔4-6周。3接种途径 建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗。成人或3岁以上儿童接种在三角肌部位；3岁以下儿童接种在大腿前内侧。 39流行性感冒基础医学知识2剂量及间隔39流行性感冒基础医学知识4疫苗使用注意事项（1）疫苗接种反应：（2）局部反应：注射部位短暂的轻微疼痛、红肿。 （3）全身反应：接种后可能发生低热、不适。 40流行性感冒基础医学知识4疫苗使用注意事项40流行性感冒基础医学知识五、疫情爆发的控制(一) 预防策略 1采取加强监测、免

18、疫预防为主的综合防治措施2加强全国流感监测网络建设,提高工作质量3制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫 41流行性感冒基础医学知识五、疫情爆发的控制41流行性感冒基础医学知识（二）一般措施 1早发现、早诊断 2早报告、早隔离 3. 对接触者的措施 42流行性感冒基础医学知识（二）一般措施42流行性感冒基础医学知识背景、疫情2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。 世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。 43流行性感冒基础医学知识背景、疫情2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并甲型H

19、1N1流感44流行性感冒基础医学知识甲型H1N1流感44流行性感冒基础医学知识流行性感冒基础医学知识培训课件墨西哥卫生部官员何塞科尔多瓦进行疫情通报世界卫生组织官员走上街头调查 46流行性感冒基础医学知识墨西哥卫生部官员何塞科尔多瓦世界卫生组织官员46流行性感冒47流行性感冒基础医学知识47流行性感冒基础医学知识4月26日，美国宣布全美进入公共卫生紧急事态 48流行性感冒基础医学知识4月26日，美国宣布全美进入公共卫生紧急事态 48流行性感冒49流行性感冒基础医学知识49流行性感冒基础医学知识Source: CDC6月11日50流行性感冒基础医学知识Source: CDC6月11日50流行性感

20、冒基础医学知识中华人民共和国卫生部公 告2009年 第 8号经国务院批准，现公告如下：一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。 特此公告。 二九年四月三十日51流行性感冒基础医学知识中华人民共和国卫生部公 告2009年 第 8一、罪魁祸首： A/H1N1 包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒。52流行性感冒基础医学知识一、罪魁祸首： A/H1N1 包含猪流感、禽流国内首例甲型H1N1流

21、感就这样来了 5月1日香港通报墨西哥籍确诊病例。 卫生部5月11日通报，四川省确诊一例甲型H1N1流感病例，这是我国内地首例甲型H1N1流感病例。53流行性感冒基础医学知识国内首例甲型H1N1流感就这样来了 5月1截至8月24日15时 中国内地甲型H1N1流感疫情卫生部通报，截至8月24日15时，我国内地共报告3103例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈出院2803例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。广东、北京、河南等地在学校中出现聚集性疫情。54流行性感冒基础医学知识截至8月24日15时 中国内地甲型H1N1流感疫情卫生部通报55流行性感冒基础医学知识55流行性感冒基础医学知识典型例题分析有关流感病毒血凝素抗体的叙述，下列哪条是错误的A 血凝素