代谢综合征值得关注的高危人群培训课件

1、The Metabolic SyndromeThe Metabolic SyndromeThe Metabolic SyndromeThe MetaVisceral obesity is associated with a clusterof metabolic abnormalitiesVisceral obesity is associated 代谢综合征的定义 代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心血管病风险 代谢综合征关注HDL-C和TG的依据代谢综合征-值得关注的高危人群 代谢综合征的定义代谢综合征-值得关注的高危人群心血管疾病的危险因素Framingham研究结果吸烟总胆固醇高血

2、压糖尿病Framingham研究之后尚见的因素高胰岛素血症凝血机制异常微量白蛋白尿多种脂质参数异常中心性肥胖心血管疾病的危险因素Framingham研究结果代谢异常集结情况的命名及含义 DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危险因素综合征+CHD（EKG）UA代谢综合征+MAU胰岛素抵抗综合征+X综合征Reaven综合征+多发代谢综合征+CVDGHO综合征+“死亡四重奏”+中心性CHAOS+CHD、卒中DM/IGR：糖尿病/糖调节受损； CHD：冠心病； HTN：高血压； UA：尿酸； DYS：血脂紊乱； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：动脉粥样硬化性心血管病；IR： 胰岛素抵抗

3、代谢异常集结情况的命名及含义 DM/IGRHTNDYSOBI胰岛素抵抗基因, 生活方式TG升高HDL-C降低sLDL高血压中心性肥胖代谢综合征遗传与环境的相互作用胰岛素抵抗基因, 生活方式TG升高中心性肥胖代谢综合征代谢综合征定义WHOa胰岛素抵抗&/or FPG加上2个或2个以上:血压TG, HDL-C微量白蛋白尿中心型肥胖EGIRb胰岛素抵抗(高胰岛素血症)加上2个或2个以上:血压TG, HDL-Cd中心型肥胖NCEPcFPG加上2个或2个以上:血压TG HDL-C中心型肥胖aWorld Health Organisation; bEuropean Group for the study

4、of Insulin resistance; cNational Cholesterol Education Program; dand/or treatment for dyslipidaemiaEschwege E. Diabetes Metab 2003;29:6S19-27代谢综合征定义WHOaEGIRbNCEPcaWorld He代谢综合征的诊断- 来自WHO和NCEP ATPIII的标准Mets 指标WHONCEP ATPIII高血压正在接受降压治疗BP140/90mm Hg降压治疗及/或BP130/85mm Hg血脂异常血浆TG1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-

5、C: 男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性150mg/dlHDL-C: 男性40mg/dl, 女性30kg/m2及/或腰臀比: 男性0.9, 女性0.85腰围: 男性102cm, 女性88cm血糖代谢异常IR &(or)2型糖尿病或糖耐量异常(IGT)空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率20g/min(30mg/g Cr)诊断标准IR & or2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准以上任何3项异常代谢综合征的诊断Mets 指标WHONCEP ATPIII高ATP-III 明确了临床实用的代谢综合征定义代谢综合征临床表现:有下述特征的腹型肥胖男性腰围 102

6、cm女性腰围 88 cmTG 150 mg/dlHDL- C：男性 40 mg/dl（1.00mmol/L), 女性=25kg/m2者的代谢综合征患病 率(29.88%) 显著增加(p0.01), 是BMI25kg/m2者(11.77%)的2.5 倍.贾伟平等. 2000; 6(3):125-128上海地区代谢综合征患病率 1998年9月-1999代谢综合征发生率男性女性NGT(n=1988)15%10%IFG/IGT(n=798)64%42%2型糖尿病(n=1697)84%78%Isomaa et al. Diabetes care 2001代谢综合征发生率男性女性NGT15%10%IFG/

7、IGT64代谢综合征在老年人群中的分布田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年多器官杂志 2002；1（1):19-21(N=2159)N=749N=1119N=281代谢综合征在老年人群中的分布田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年新诊断的老年糖调节受损人群中代谢综合症构成比 N=911(N=381)田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年多器官杂志 2002；1（1）：19-21N=530新诊断的老年糖调节受损人群中(N=381)田慧,陆菊明,潘长+DYSLSimple DM+HTN+HTN &DYSL+DYSL+HTN &DYSLSimple DM+HTNmalefemale 代谢综合征合并糖尿病: 上海社区

8、调查n=641上海糖尿病研究所 贾卫平+DYSLSimple DM+HTN+HTN &DYSL+D 代谢综合征合并IGR: 上海社区调查+DYSLSimple IGR+HTN+HTN &DYSLn=661上海糖尿病研究所 贾卫平 代谢综合征合并IGR: 上海社糖尿病血脂异常特点: TG升高, HDL-C降低500100150200250mmol/Lmg/dLmmol/L050100150200p=NSp0.05p0.05p 150 mg/dl 低 HDLC高血压或药物治疗高FPG或药物治疗Ford ES et al, J Am Med Assoc 2002;287:356-3598814名大于

9、20岁美国成人中代谢综合征单项异常的年龄调整后发生率NHANES III, 1988-1994代谢综合征血脂异常在人群中常见 腹型肥胖 TG 大规模队列研究中心梗和中风的危险因素 (NHANES III)Ninomiya JK et al. Circulation 2004;109:42-6DMSpresentAbdom obesityHigh TGLow HDLHyper-tensionInsulin resistance0.00.51.01.52.02.53.03.5Odds ratio (95% CI)MI or strokeMIStroke*Adjusted for age, race

10、, sex, and smoking* p0.05, *p0.01; * p第85个性别特异性百分位数)与代谢综合征指标数量的似然比随着MetS指标数量增加CRP而增加Ford ES, AtVA-HIT研究:空腹高胰岛素血症显著增加CVD危险FPI 39mU/ml 39 mU/ml进一步调整HDL-C, FPG, TG, BMI, 吸烟, 腰围, 和高血压后未改变危险性预测Rubins HB et al, Arch Intern Med 2002;162:2597-2604对年龄和治疗调整后的主要心血管事件危险比VA-HIT研究:空腹高胰岛素血症显著增加CVD危险FP代谢综合征的定义代谢综合征

11、的流行病学特征 代谢综合征的心血管病风险代谢综合征关注HDL-C和TG的依据代谢综合征-值得关注的高危人群代谢综合征的定义代谢综合征-值得关注的高危人群小而密LDL危险: 小而密LDL使心血管疾病危险增加3倍 常见: 40-50%心血管疾病患者有小而密LDLThe ILIB Lipid Handbook for Clinical Practice. 1995:26.Austin MA, et al. JAMA. 1988;260(13):1917-1921.小而密LDL危险: 小而密LDL使心血管疾病危险增加3倍 TP0.001P0.0010.860.7725.7826.8代谢综合征、颈动脉粥

12、样硬化与LDL颗粒的关系颈动脉内膜增厚（mm）LDL颗粒大小（mm）sLDL将促进MteS患者的动脉粥样硬化Hulthe J et al. Arterioscler Thromb Vsac Biol 2000; 20:2140-7Mets+: 有代谢综合征Mets-: 无代谢综合征P0.001P0.0010.860.7725.7826.各项血脂指标与冠心病危险8年CAD发生率%各项血脂指标与冠心病危险8年CAD发生率%Cumulative PercentFrequencyTriglyceride (mg/dl)Phenotype APhenotype BAustin M, et al. Cir

13、culation. 1990;82:495-506.血浆TG与LDl亚组分结构LDL Phenotype A and BCumulative PercentTriglyceride大腰围和高TG患者的CHD增加魁北克心血管研究中, 按照腰围和空腹TG分组患者中CAD(造影发现一条主要冠状动脉狭窄超过50%)的相对危险(95% CI).95% Cl(0.65-9.67)95% Cl(1.17-10.93)P0.0395%Cl(0.41-2.89)Lemieux I et al, Circulation.2000;102:179-184TG (mmol/l)大腰围和高TG患者的CHD增加魁北克心血

14、管研究中, 按照腰围0123CHD RISK 100 160 220 LDL- cholesterol(mg/dL)* Men aged 50-7085 65 45 25 HDL-C (mg/dL)FRAMINGHAM: CHD 危险性(4年)0123CHD RISK 100 160 220 LDL- HDL-C 0.9 mmol/L (35 mg/dL)RR* 1.25(0.98-1.60) RR* 1.22(1.01-1.46) Total-C 5.2 mmol/L(200 mg/dL) (n=4535)Age-adjusted CHD mortalityper 10,000 patien

15、t-years*Relative risk adjusted for age, bloodpressure, smoking and diabetesGoldbourt U et al. ArteriosclerThromb Vasc Biol 1997;17:107-13低HDL-C可预测冠心病死亡率, 且独立于总胆固醇水平HDL-C 0.9 mmol/L (35 mg/dL)HD在TC治疗达到理想水平后, 低HDL-C仍然是CHD的强力预测因素无CHD已有CHDDeaths per 1000 person-yearsHDL-cholesterol (mg/dl) Pekkanen J, e

16、t al. NEJM. 1990;322:1700-1707. 在TC治疗达到理想水平后, 低HDL-C仍然是CHD的强力HDL-C: CHD的主要危险因素血浆低HDL-C是总人群CHD的主要危险因素之一高水平HDL-C可提供心脏保护 HDL-C提供的胆固醇逆转运可能是心脏保护的主要机制HDL-C每升高4mg/dl,CHD危险可降低10%Adapted from: The ILIB Lipid Handbook for Clinical Practice. 1995:26.HDL-C: CHD的主要危险因素血浆低HDL-C是总人群C升高2型糖尿病患者HDL-C可产生更大益处0.61.01.40

17、.2Favours active tratmentCombinedendpointNonfatal MICHD deathStrokeNo diabetes (p=0.07)Diabetes (p=0.004)No diabetes (p=0.09)Diabetes (p=0.17)No diabetes (p=0.88)Diabetes (p=0.02)No diabetes (p=0.67)Diabetes (p=0.46)Hazard ratio (95% CI)Rubins HB et al. Arch Intern Med 2002;162:2597-604 升高2型糖尿病患者HDL

18、-C可产生更大益处0.61.01.4代谢综合征：冰山概念心血管负担就象是冰山的一角，而潜在的那一部分就是一系列的代谢异常（引自 JP Despres ）。环 境代谢综合征生活方式遗 传2型糖尿病血脂异常高血压肥 胖3条或3条以上标准腰 围高血压甘油三酯血 糖HDL-C心 血 管 事 件发生率3代谢综合征：冰山概念心血管负担就象是冰山的一角，而潜在的那一2型糖尿病血脂异常治疗目标值1De Backer G et al. Eur J Cardiovasc Prevention Rehabilitation 2003;10 Suppl 1:S1-78;2American Diabetes Assoc

19、iation. Diabetes Care 2004;27 Suppl 1:S68-71欧洲 / 国际 (Joint Task Force)1 Goal LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dL) Goal total-C4.5 mmol/L (175 mg/dL) USA (ADA-美国糖尿病学会) 2 Goal LDL-C40 mg/dL (1.0 mmol/L) in men50 mg/dL (1.3 mmol/L) in women Goal TG 40 mg/dl (1 mmol/l)升高HDL-C与降低LDL-C同样重要HDL-C 40 mg/dl ( 1.0 mmo

20、l/l) 应该作为CHD患者和CHD高危患者的治疗目标应该鼓励患者积极进行治疗性生活改变，以便达到HDL-C治疗目标建议把贝特类药物用于HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高的患者该推荐适用于无需使用他汀药物治疗，或正在接受他汀药物治疗的患者Sacks FM et al, Am J Cardiol 2002;90:139-143国际专家组推荐： HDL-C 目标水平: 40专家组推荐HDL- C40mg/dl(=1.0mmol/L) 应被推荐为CVD高危患者. 生活方式改变有助于达到HDL-C目标. 贝特治疗应被推荐于HDL-C降低, 且LDL-C低危(1.0mmol/HDL:专家委员会最新

21、临床推荐F. Sacks S. RobinsP. Barter P. WilsonJ-C. Fruchart B. BrewerA. Paoletti R. CarmenaY. Goto Y. MatsuzawaJ-P. Desprs A. TonkinA. Tall J.-R.Zhu Frank M. Sacks. American Journal of Cardiology 2002;90:139-143HDL:专家委员会最新临床推荐F. Sacks ADA :临床推荐Dyslipidemia Management in Adults with DiabetesLower LDL-C with statin