代谢综合征诊疗培训课件

1、主要内容代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗主要内容代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程1923年，Kylin首次提出X-综合征：高血压、肥胖和痛风一组疾病。 代谢综合征概念的形成代谢综合征概念建立的历程1923年，Kylin首次提出X-综代谢综合征概念的发展（1）1966年，Camus：代谢性三重综合征-痛风、糖尿病、高脂血症。Mchnert：富裕综合征-糖耐量异常和高血压1981年，Hanefeld首先提出代谢综合征代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的发展（1）1966年，Camus：代谢性三重代谢综合征概念的发展（2）血清胰岛素测定方法的建立推动了

2、概念的发展 放射免疫分析法 免疫化学方法胰岛素敏感性的金标准方法：葡萄糖胰岛素钳夹技术微小模型法（mimimal model, MM）稳态模型法（homeostasis model assessment, HOMA)HOMA-IR：适应大样本的临床试验及流行病学研究代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的发展（2）血清胰岛素测定方法的建立推动了概念代谢综合征概念的发展（3）研究表明代谢综合征与心血管疾病有关不清楚代谢综合征各个成分之间的关系多数学者仍沿用X-综合征代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的发展（3）研究表明代谢综合征与心血管疾病有关代谢综合征概念的丰富（1）1988年，美国学者R

3、eaven在第48届美国糖尿病协会（ADA）学术年会重新提出X-综合征的概念，内容包括：高血压、糖耐量减低(IGT)、脂质代谢异常，胰岛素抵抗（IR）或高胰岛素血症。IR和代偿性的高胰岛素血症在X-综合征中起主导作用代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的丰富（1）1988年，美国学者Reaven在代谢综合征概念的丰富（2）1989年，Kaplan提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症与高血压并存-死亡四重奏。1991年，De Fronzo：胰岛素抵抗综合征（IRS）1997年，Hanefeld再次提出代谢综合征（Metabo-lic syndrome, MS）的概念。同年，Zimmeet将此命名

4、带到第16届世界糖尿病大会并得到认可。 代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的丰富（2）1989年，Kaplan提出：腹型代谢综合征概念的丰富（3）MS把过去认为互不相关、彼此分割的疾病与代谢紊乱联系在一起。MS以IR为其核心。代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的丰富（3）MS把过去认为互不相关、彼此分割的MS概念逐步统一1999年，世界卫生组织（WHO）提出MS的诊断标准。2001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATP）提出MS的诊断标准。2004年，中华医学会糖尿病学会（CDS）提出了适合中国人群的MS诊断标准。2005年，国际糖尿病联盟（IDF）颁布全球统

5、一的MS定义。代谢综合征概念建立的历程MS概念逐步统一1999年，世界卫生组织（WHO）提出MS的MS诊断标准比较指标WHO(1999) NCEP (2001)CDS(2004)IDF(2005)初选人群高血糖及IR人群全人群中全人群中中心性肥胖人群组成成分数初选人群中至少2项至少3项具备3项以上初选人群中至少2项肥胖 BMI(kg/m2) WC(cm) WHR30及/或-0.90(男)0.85(女) -102(男) 88(女)-25WC美国102(男)88(女)欧洲94(男) 80(女)亚洲90(男) 80(女)血脂紊乱 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)1.70及/或0.9(

6、男)， 1.0(女)1.70及/或1.04(男)， 1.30(女)1.70及/或0.9(男)， 1.0(女)1.70及/或1.03(男)， 1.29(女)或已接受治疗MS诊断标准比较指标WHO NCEPCDSIDF初选指标WHO(1999) NCEP (2001)CDS(2004)IDF(2005)高血压(mmHg)140/90及/或已确认为高血压并接受治疗者130/85及/或已确认为高血压并接受治疗者140/90及/或已确认为高血压并接受治疗者SBP130或DBP85,或已接受相应治疗,或此前已诊断高血压高血糖FPG(mmol/L)6.16.16.1及/或2hPG 7.8,或已确诊糖尿病并治

7、疗5.6，或已接受相应治疗，或此前已诊断2型糖尿病2hPG (mmol/L)胰岛素抵抗7.8 高胰岛素正葡萄糖钳夹试验的M值上4分位数-若FPG5.6,则强烈推荐进行OGTT微量白蛋白尿白蛋白(ug/min)白蛋白/肌酐(mg/g)2030-指标WHO NCEPCDSIDF高血压140/90主要内容代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗主要内容代谢综合征概念建立的历程MS是世界流行病MS患病率急剧增加： 肥胖：美国19881994年患病率22.5% 19992000年患病率30.5% 老龄化：高血压病和糖尿病发病率增加代谢综合征的流行特点MS是世界流行病MS患病率急剧增加

8、：代谢综合征的流行特点国家年龄范围(人数)诊断标准MS患病率(%)欧洲 法国5059（10592）NCEP29.7 意大利4564(1877)NCEP22.2 芬兰18(5698)NCEP37.0亚洲 印度2070(26001)IDF.NCEP.WHO25.8,18.3,23.0 中国2090(16342 )NCEP(BMI25kg/m2)13.2 日本2079(3264)日本标准7.8拉丁美洲 委内瑞拉20（3108）NCEP35.3 墨西哥2069（2158）NCEP.WHO26.6,13.6 不同国家MS的患病率代谢综合征的流行特点国家年龄范围(人数)诊断标准MS患病率(%)欧洲 法国5

9、0MS存在种族差异患病率%调整年龄后按NCEP标准的MS在不同种族中的患病率Sonia S, et al. Circulation, 2003, 108代谢综合征的流行特点MS存在种族差异患病率%调整年龄后按NCEP标准的MS在不同 MS患病率存在年龄和性别的差异 代谢综合征的流行特点8814例美国20岁的成年人不同年龄不同性别MS患病率Yong-woo P, et al. Arch Intern Med, 2003, 163 MS患病率存在年龄和性别的差异代谢综合征的流行特点8814MS主要的临床后果心血管疾病 冠心病、脑血管病变肾病 肾脏不仅是MS的被动“受害者”，而且是心血管病变主动“参

10、与者”。代谢综合征的流行特点MS主要的临床后果心血管疾病代谢综合征的流行特点心血管疾病与MS的关系(一)对年龄在3570岁4483名入组者，多中心随访平均6.9年发现代谢综合征的流行特点 注：* WHO标准Isomaa B, et al. Diabetes Care, 2001, 24: 683. 心血管疾病与MS的关系(一)对年龄在3570岁4483名入 注：* WHO标准Isomaa B, et al. Diabetes Care, 2001, 24: 683. 心血管疾病与MS的关系(二)代谢综合征的流行特点 注：* WHO标准Isomaa B, et al. rnlv J, et al

11、. Circulation, 2010, 121:230. 代谢综合征的流行特点心血管疾病与MS的关系(三)rnlv J, et al. Circulation, 代谢综合征的流行特点心血管疾病与MS的关系(三)Malik S，et al. Circulation. 2004;110:1245.代谢综合征的流行特点心血管疾病与MS的关系(三)Malik Despres JP, et al. European Heart Journal Supplements, 2008, B24.心血管疾病与MS的关系(四)代谢综合征的流行特点Despres JP, et al. European He心血管

12、疾病与MS的关系总 结代谢综合征的流行特点MS患者心血管疾病的发病和死亡风险增加越肥胖的MS患者心血管疾病风险越大MS合并糖尿病比单纯MS患者心血管疾病风险更显著心血管疾病与MS的关系总 结代谢综合征的流行特点MS患者主要内容代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗主要内容代谢综合征概念建立的历程MS治疗的主要方面控制体重控制血压控制血糖调节血脂MS治疗的主要方面控制体重2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南控制体重2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南控制体重 改变生活方式（1）合理膳食包括改变膳食的结构和食量。 减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、 适量优质

13、蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)； 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。 戒烟、少酒、限盐、少油。 控制食量，七分饱即可。控制体重 改变生活方式（1）合理膳食包括改变膳食的结构和食量。加强体力活动和锻炼 中等或低强度有氧运动 创造尽量多活动的机会 根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进 行中等强度的体力活动 增加体力活动量应循序渐进 控制体重 改变生活方式（2）加强体力活动和锻炼控制体重 改变生活方式（2）改变生活方式（3）增加体力活动与适当控制膳食，促进能量负平衡，是世界公认的减重良方。药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者，对于低危的肥

14、胖者应首选膳食和运动疗法。保持乐观心态。控制体重改变生活方式（3）增加体力活动与适当控制膳食，促进能量负平衡表1 常用减肥药物的用量、作用及副作用药物名称剂量作用可能的不良反应西布曲明(Sibutramine)开始10mg qd,以后增至15mg qd,不能耐受者5mg qd抑制对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取增加心率和血压增高奥利司他(Orlistat)食用含脂肪较高的膳食前口服一次，每次120mg。或120mg tid。抑制胰脂肪酶活性，减少脂肪的吸收。大便稀软；脂性腹泻。控制体重表1 常用减肥药物的用量、作用及副作用药物名称剂量作用可能的 表2 血压水平的定义和分类注：若患者的收缩压与

15、舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级。控制血压类 别 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090 表2 血压水平的定义和分类注：若患者的收缩压与舒张压分属表3 按危险分层，量化地估计预后其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP

16、110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危 3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危极高危并存的临床情况极高危极高危极高危注：10 年中发生心血管病的绝对危险，低危患者30%。控制血压表3 按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg）1级高血压2降压目标普通高血压患者血压降至140/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低控制血压降压目标普通高血压患者血压降至140/90mmHg控制血压降压策略非药物治疗：改变生活方式，减轻体重。药物降压治疗原则: 大多数患者应该在几周内逐渐降低血压至目标水平。 采用小

17、剂量开始，逐步增加剂量以获得最佳疗效。 要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 控制血压降压策略非药物治疗：改变生活方式，减轻体重。控制血压特殊人群的降压治疗老年人的降压治疗： 起始治疗可以根据患者的个体特点，在五大类药物中选择一种合适的药物即可，起始剂量应小，调整剂量的速度应慢。 当患者达80岁时，如果原有的治疗有效且耐受良好，则不应该中断治疗。 控制血压特殊人群的降压治疗老年人的降压治疗： 控制血压糖尿病患者的降压治疗 ： 常需联合2种的降压药物 首选ACEI 或ARB

18、 出现微量白蛋白尿（极高危）以及血压在正常高值（高危）范围内的糖尿病患者应该在改善生活方式 的同时，开始降压药物治疗，首选ACEI 或ARB 。 控制血压糖尿病患者的降压治疗 ：控制血压肾功能不全患者的降压治疗： 严格控制血压（130/80mmHg，如果尿蛋白1克，则应更低） 降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常（首选RAS阻滞剂）。 通常需要联用多种降压药物，包括襻利尿剂。控制血压肾功能不全患者的降压治疗： 控制血压冠心病和心力衰竭患者的降压治疗： 对冠心病患者的降压治疗，舒张压不能低于60mmHg。 心力衰竭患者可以应用噻嗪类利尿剂或襻利尿剂，并合用阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂，除

19、非血压难以控制或因为心绞痛，应避免在心力衰竭患者使用钙拮抗剂。 控制血压冠心病和心力衰竭患者的降压治疗： 控制血压糖调节受损患者的血糖控制 强化生活方式的干预，体重达标。 药物干预：二甲双胍、阿卡波糖 目的：预防2型糖尿病的发生 控制血糖糖调节受损患者的血糖控制控制血糖2型糖尿病血糖控制 非超重患者BMI6.5%控制血糖2型糖尿病血糖控制 非超重患者BMI6.5%3个月后HbA1c6.5%控制血糖 超重肥胖患者BMI24kg/m2 饮食、运动、控治疗原则最主要目的是为防治冠心病应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。将降低LDL-C作为首要目标血脂异常的治疗治疗原则最主要目的是为防治冠心病血脂异常的治疗总 结明确MS的诊断标准。改变生活方式对MS的治疗至关重要。有效地降低MS患者心血管疾病的风险， MS各组分必须综合达标。总 结明确MS的诊断标准。多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome, PCOS）定义：以雄激素过多及长期无排卵为特征， 育龄妇女常见的一种极为复杂的内分 泌糖代谢异常所致的病理状态 多囊卵