休克(Shock)专题知识培训课件

1、休克（Shock）专题知识休克（Shock）专题知识 Introduction 休克是外来语，即Shock的译音四个阶段： 症状描述阶段 系统定位阶段 微循环学说阶段 细胞与分子水平阶段2休克（Shock）专题知识 Introduction2休克 机体在各种有害因子作用下发生的严重的急性血液循环障碍，特别是微循环障碍、组织细胞受损，从而导致各重要脏器功能代谢紊乱和结构损害的一种全身性病理过程。3休克（Shock）专题知识 机体在各种有害因子作用下发生的严重的急性血液循环障碍，特典型临床表现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、精神委靡、神志淡漠等4休克（Shock）专题知识

2、典型临床表现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、第一节 休克的病因和分类5休克（Shock）专题知识第一节 休克的病因和分类5休克（Shock）专题知识 低血容量性休克：失血3035%； 失体液20%一、按原因分类 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 ：CO急剧降低 过敏性休克：血管床容积扩张和 毛细血管通透性增加 神经源性休克：全身阻力血管扩张6休克（Shock）专题知识 低血容量性休克：失血3035%； 一、按原因分类二、按血液动力学特点分类 低排高阻型休克（低动力型休克、冷性休克） 高排低阻型休克（高动力型休克、暖性休克） 7休克（Shock）专题知识二、按血液动力学特点分类

3、 低排高阻型休克（低动力型休克 低排高阻型休克 高排低阻型休克血液 心脏排血量低 心脏排血量高 动力学 总外周血管阻力高 总外周血管阻力低特点 中心静脉压低 中心静脉压正常/升高 动脉血压低 动脉血压低临床 四肢湿冷 四肢温暖特点 皮肤苍白 皮肤潮红包括 低血容量性休克 少数感染性休克 创伤性休克 心源性休克 大多数感染性休克8休克（Shock）专题知识 低排高阻型休克 高第二节 休克的发病机制9休克（Shock）专题知识第二节 休克的发病机制9休克（Shock）专题知识一、休克发生的始动环节 血容量降低 血管床容积增加 心泵功能障碍大量血液、血浆及体液丧失血容量急剧微循环灌流明显 低血容量性

4、休克、创伤性休克外周血管扩张血管床容积血液淤滞在微循环有效循环血量不足某些感染性休克、过敏性休克、神经原性休克心输出量锐减组织灌流 心源性休克10休克（Shock）专题知识一、休克发生的始动环节 血容量降低大量血液、血浆及体液丧二、休克分期及微循环变化 11休克（Shock）专题知识二、休克分期及微循环变化 11休克（Shock）专题知识 直捷通路 动静脉短路 迂回通路 (真毛细血管通路)12休克（Shock）专题知识 直捷通路 动静脉短路 迂回通路 (真毛细血管通路)1Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流局部

5、代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性 Cap灌流的局部反馈调节13休克（Shock）专题知识Cap前括约肌真Cap网局部代谢平滑肌对缩血管Cap前括约肌（一）休克早期（休克代偿期）14休克（Shock）专题知识（一）休克早期（休克代偿期）14休克（Shock）专题知识（一）休克早期（休克代偿期）（1）微循环变化特点： 毛细血管前阻力后阻力 灌流特点：少灌少流、灌少于流 血液经动静脉短路和直捷通路迅速流 入微静脉 微循环小血管持续收缩 关闭的毛细血管增多 15休克（Shock）专题知识（一）休克早期（休克代偿期）（1）微循环变化特点： 毛细血失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著

6、收缩v皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的受体动-静脉短路的受体动-静脉短路开放vCA大量释放（2）动因16休克（Shock）专题知识失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩v皮肤、骨回心血量自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放自身输液: 组织间液进入毛细血管 心输出量(心源性休克除外) 心率，收缩力，回心血量 外周阻力 (1) 有利于维持动脉BP醛固酮和ADH : 肾小管重吸收钠水（3）意义：17休克（Shock）专题知识回心血量自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放自身输液:(2) 有利于心脑血供 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； 受体密度低 冠状动脉: 受体兴奋扩血管效应强于受体兴奋

7、缩血管效应 BP维持正常18休克（Shock）专题知识(2) 有利于心脑血供 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺 出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌中枢神经系统兴奋外周阻力BP ()脉搏细速脉压差肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率心肌收缩力19休克（Shock）专题知识出冷汗皮肤缺血汗腺外周阻力BP ()肾缺血少尿烦躁19休（二）休克期（微循环淤血期）20休克（Shock）专题知识（二）休克期（微循环淤血期）20休克（Shock）专题知识 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩 前阻力小于后阻力 毛细血管开放数目增多 灌流特点: 灌而少流，灌大于流（1）微

8、循环变化特点21休克（Shock）专题知识 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩 前阻力小于后阻力 毛 酸中毒 局部扩血管物质堆积 内毒素的作用 血细胞黏附、聚集加重，血黏度（2）动因22休克（Shock）专题知识 酸中毒 局部扩血管物质堆积 内毒素的作用 血细胞 血液淤滞在微循环 血浆外渗至组织间隙 血细胞黏附、聚集、血液浓缩 有效循环血量进行性 血流阻力进行性增大（3）对机体的影响23休克（Shock）专题知识 血液淤滞在微循环 血浆外渗至组织间隙 血细胞黏附、聚 有效循环血量 外周阻力 BP进行性 重要器官供血、功能障碍 心肌舒缩功能障碍，心输出量24休克（Shock）专题知识 有效循环血量

9、外周阻力 BP进行性 重要器官微循环淤血肾血流量心输出量回心血量BP脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿（4）临床表现25休克（Shock）专题知识微循环淤血肾血流量心输出量回心血量BP脑缺血神志淡漠（三）休克晚期（休克难治期、微循环衰 竭期）26休克（Shock）专题知识（三）休克晚期（休克难治期、微循环衰 26休克（Shock）（1）微循环灌流特点：微循环血管麻痹扩张血细胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特点: 不灌不流，灌流停止 27休克（Shock）专题知识（1）微循环灌流特点：27休克（Shock）专题知识弥散性血管内凝血（DIC） A、形成条件 a 、血液浓缩、粘滞度 b、

10、血液呈高凝状态 c、血流慢、淤滞、泥化 d、酸中毒 28休克（Shock）专题知识弥散性血管内凝血（DIC）28休克（Shock）专题知识B 原因： 凝血因子激活 内皮细胞受损 组织损伤 血细胞受损 内毒素 后果： 不灌不流 出血 血管通透性增加 器官梗塞，坏死 29休克（Shock）专题知识B 原因： 凝血因子激活29休克（Shock）专题知识（3）主要临床表现除休克期表现外，还有DIC和重要脏器功能衰竭、口唇发绀、四肢冰冷、呼吸困难、心音低弱、血压严重下降或测不到、无尿、昏迷、多部位出血、多器官系统衰竭30休克（Shock）专题知识（3）主要临床表现除休克期表现外，还有DIC和重要脏器功能

11、衰第三节 休克时细胞和器官功能变化31休克（Shock）专题知识第三节 休克时细胞和器官功能变化31休克（Shock）专题一、细胞损伤 细胞膜结构和功能受损 线粒体受损 溶酶体酶释放 细胞坏死和凋亡(Cell damage)32休克（Shock）专题知识一、细胞损伤 细胞膜结构和功能受损 线粒体受损 溶酶体酶释 能量生成严重障碍钠泵功能障碍细胞水肿、高钾血症 糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒 二、休克中的代谢障碍(Metabolic disorder in shock)33休克（Shock）专题知识 能量生成严重障碍钠泵功能障碍细胞水肿、高钾血症 糖酵解 三、器官功能障碍(Impairment of

12、 organic function)34休克（Shock）专题知识(Impairment of organic functio (一) 肾功能障碍早期（最易受损的器官）肾血流灌注GFR少尿急性功能性肾衰(Renal failure)35休克（Shock）专题知识早期（最易受损的器官）肾血流灌注急性功能性肾衰(Renal 急性器质性肾衰持续肾缺血及微血栓形成少尿晚期急性肾小管坏死36休克（Shock）专题知识急性器质性肾衰持续肾缺血少尿晚期急性36休克（Shock）专休克(Shock)专题知识培训课件(三) 心功能障碍休克过程中心功能障碍的机制 冠脉血流量 心肌耗氧量 酸中毒及高钾血症心肌收缩力

13、 心肌内DIC 多种毒性因子抑制心功能(Impairment of cardiac function)38休克（Shock）专题知识休克过程中心功能障碍的机制 冠脉血流量 心肌耗氧量 (四) 消化系统功能障碍(Impairment of digestive system)39休克（Shock）专题知识(Impairment of digestive syste(五) 脑功能改变(The alteration of brain function)40休克（Shock）专题知识(The alteration of brain funct在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上

14、的重要器官功能衰竭。(六)多系统器官功能衰竭(Multiple system organ failure)41休克（Shock）专题知识在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以第四节 各型休克的特点42休克（Shock）专题知识第四节 各型休克的特点42休克（Shock）专题知识一、感染性休克 败血症性休克 内毒素性休克 高动力型休克：少见，G+ 感染早期 低动力型休克：常见G-中毒性休克43休克（Shock）专题知识一、感染性休克 二、心源性休克（发病急，死亡率高）心输出量减少早期动脉血压明显下降 低排高阻力型心源性休克：多见，有 利于代偿 低排低低阻力型心源性休克：少见

15、44休克（Shock）专题知识二、心源性休克（发病急，死亡率高）心输出量减少早期动脉血压三、过敏性休克 无循环缺血期，早期微循环呈淤血期，血管床容量、Bp I型变态反应，病情急呼吸困难、冷汗、面色苍白/青紫、脉细速、血压下降、昏迷、抽搐 45休克（Shock）专题知识三、过敏性休克 无循环缺血期，早期微循环呈淤血期，血管床四、神经源性休克表现：脑血流不足急性意识障碍机制： 延髓交感神经中枢活动被抑制 心率减慢，外周小血管扩张，外周阻力减少46休克（Shock）专题知识四、神经源性休克表现：脑血流不足急性意识障碍46休克（Sh五、其它失液性休克烧伤性休克创伤性休克47休克（Shock）专题知识五、其它失液性休克47休克（Shock）专题知识（一）治疗原发病（二）改善微循环：扩容 血管活性药物 防治DIC（三）纠正酸中毒（四）细胞、组织、器官的保护第五节 休克的防治原则48休克（Shock）专题知识（一）治疗原发病第五节 休克的防治原则48休克（Shock本章目的要求1.掌握休克的概念2.掌握休克始动环节、各期的微循环变化特点、机制及意义3.熟悉休克时细胞和器官功能变化4.了解各