心脏骤停与心肺脑复苏培训课件

1、 如何救治一个发生意外的患者10/4/20221心脏骤停与心肺脑复苏 如何救治一个发生意外的患者10/2/20221心 概 念 1. 心脏骤停 2. 心脏性猝死 3. 心肺脑复苏10/4/20222心脏骤停与心肺脑复苏 急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电可以导致呼吸心跳骤停！10/4/20223心脏骤停与心肺脑复苏 急 病可以导致呼吸10心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一10/4/20224心脏骤停与心肺脑复苏心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一10/2/20224心脏骤心源性猝死10/4/20225心脏骤停与心肺脑复苏心源性猝死10/2/20225心脏骤停与心肺脑复苏时间就是生命！救命的黄

2、金时刻最初几分钟到十几分钟！10/4/20226心脏骤停与心肺脑复苏时间就是生命！救命的黄金时刻10/2/20226心脏骤停与心时 间 就 是 生 命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害10/4/20227心脏骤停与心肺脑复苏时 间 就 是 生 命心跳停止3秒钟 -黑朦10/10/4/20228心脏骤停与心肺脑复苏10/2/20228心脏骤停与心肺脑复苏CPR成功率与开始CPR时间 密切相关，每延误一分钟抢救 成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功

3、率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%10/4/20229心脏骤停与心肺脑复苏CPR成功率与开始CPR时间 密切相关，每延误一分钟抢救各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时10/4/202210心脏骤停与心肺脑复苏各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟10/2/2急救生命链10/4/202211心脏骤停与心肺脑复苏急救生命链10/2/202211心脏骤停与心肺脑复苏第一环节：识别心跳骤停 启动急救

4、反应系统猝死的临床表现 突然意识丧失或伴抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大、对光反射消失 心音消失、血压测不到 皮肤苍白或发绀 伤口不出血 10/4/202212心脏骤停与心肺脑复苏第一环节：识别心跳骤停 猝死的心电图表现 心室颤动（90%） 心脏停搏（心电图为一直线） 无脉性电活动10/4/202213心脏骤停与心肺脑复苏 猝死的心电图表现 启动EMSS10/4/202214心脏骤停与心肺脑复苏启动EMSS10/2/202214心脏骤停与心肺脑复苏报警时需告之意外发生地点发生意外原因患病、受伤者数目伤员情况切记不要先挂断电话！10/4/202215心脏骤停与心肺脑复苏报警时需告之意外发

5、生地点切记不要先挂断电话！10/2/2第二环节：高质量心肺复苏 强调胸外按压 C 胸外心脏按压 A 打开气道 B 人工呼吸 10/4/202216心脏骤停与心肺脑复苏第二环节：高质量心肺复苏 识别心脏骤停呼救放置CPR体位胸外按压( C )开放气道( A )人工呼吸( B )心肺复苏操作程序10/4/202217心脏骤停与心肺脑复苏识别心脏骤停心肺复苏操作程序10/2/202217心脏骤停与 判断意识拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为 意识丧失轻拍重喊10/4/202218心脏骤停与心肺脑复苏 判断意识拍打双肩，凑近耳边大声轻拍重喊10/2/20221成人

6、颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm 时间10秒力度适中10/4/202219心脏骤停与心肺脑复苏成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按 呼救 意识丧失即为危险状态，需立即呼救寻求他人帮忙， 拨打急救电话(120)第一目击者马上开始 CPR来人呐！救命啊！10/4/202220心脏骤停与心肺脑复苏 呼救 意识 体位摆放仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链10/4/202221心脏骤停与心肺脑复苏 体位摆放仰卧位10/2/202221心脏骤停与心肺脑复苏轴线翻身法1

7、0/4/202222心脏骤停与心肺脑复苏轴线翻身法10/2/202222心脏骤停与心肺脑复苏 C -人工循环检查脉搏心脏按压10/4/202223心脏骤停与心肺脑复苏 C -人工循环检查脉搏心脏按压10/2/202223心脏骤胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交 界处或者胸骨下半部10/4/202224心脏骤停与心肺脑复苏胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交定位方法10/4/202225心脏骤停与心肺脑复苏定位方法10/2/202225心脏骤停与心肺脑复苏10/4/202226心脏骤停与心肺脑复苏10/2/202226心脏骤停与心肺脑复苏 胸外心

8、脏按压成人按压方法频率：至少100次/分深度：至少5厘米按压通气比：30：2按压与胸廓回弹比：1：110/4/202227心脏骤停与心肺脑复苏 胸外心脏按压成频率：至少100次/分10/2/20222A-开放气道仰头抬颏法 托下颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度10/4/202228心脏骤停与心肺脑复苏A-开放气道仰头抬颏法 托下颌法伤病员下颏经耳垂10/10/4/202229心脏骤停与心肺脑复苏10/2/202229心脏骤停与心肺脑复苏判断呼吸，若无自主呼吸，则立即进行人工呼吸! B-人工呼吸口对口吹气10/4/202230心脏骤停与心肺脑复苏判断呼吸，若无自

9、主呼吸，则立即进行人工呼吸! B-人工呼吸口怎样进行口对口人工呼吸？仰头抬颏打开气道捏紧鼻孔张大口包紧其口唇10/4/202231心脏骤停与心肺脑复苏怎样进行口对口人工呼吸？仰头抬颏打开气道10/2/2022始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1秒频率:成人10-12次/分, 儿童/婴儿12-20次/分注意事项10/4/202232心脏骤停与心肺脑复苏始终保持气道开放注意事项10/2/202232心脏骤停与心肺牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸10/4/202233心脏骤停与心肺脑复苏牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸10/2/202233人工呼吸

10、球囊面罩通气装置 10/4/202234心脏骤停与心肺脑复苏人工呼吸 球囊面罩通气装置 人工呼吸 用E-C手法固定面罩，将下颌提起 达到开放气道目的，进行2次人工呼吸。10/4/202235心脏骤停与心肺脑复苏人工呼吸 用E-C手法固定面罩，将下颌提起10对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气，减少误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。 指南不建议通气过程中采用环状软骨施压环状软骨加压方法10/4/202236心脏骤停与心肺脑复苏 指南不建议通气过程中采用环状软骨施压环状软骨加压方法为避免施救者过度劳累.胸外按压和人工呼吸五个循环 为一个周期条件允许时每2 分钟

11、转换一次， 每次不超过5秒10/4/202237心脏骤停与心肺脑复苏为避免施救者过度劳累.胸外按压和人工呼吸五个循环10/2/ AED（Automated external defibrillation ）第三环节：早期心脏电除颤10/4/202238心脏骤停与心肺脑复苏 AED第三环节：早期心脏电除颤10/2/202238心右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间，紧贴病人皮肤。电极放置 10/4/202239心脏骤停与心肺脑复苏右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，电极放置 10/2/20电除颤的能量选择 单向波形除颤仪: 360J双向波形除颤仪: 200J 1

12、0/4/202240心脏骤停与心肺脑复苏电除颤的能量选择 单向波形除颤仪: 360J10/2/20 除颤步骤打开电源粘贴电极板选择能量确认安全后按电击按钮10/4/202241心脏骤停与心肺脑复苏 除颤步骤打开电源10/2/202241心脏骤停与心肺脑复起搏治疗对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导 阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。10/4/202242心脏骤停与心肺脑复苏起搏治疗对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。10/2/2022第四环节：有效高级心血管生命支持 专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。10/4/202243心脏骤

13、停与心肺脑复苏第四环节：有效高级心血管生命支持 BLS和ACLS阶段应给患者100%氧，使动脉血氧饱和度达最大化建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留人工气道及机械通气10/4/202244心脏骤停与心肺脑复苏BLS和ACLS阶段应给患者100%建立人工气道的目的：人工给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径10/4/202245心脏骤停与心肺脑复苏给药途径 静脉途径10/2/202245心脏骤停与心肺脑复给药时机 1-2次电击和（或）CPR后， 如VF/VT持续存在，推荐给予 血管加压药物，但不能因给药 而中断CPR。10/4/202246心脏骤停与心肺脑复苏给药时机 1

14、-2次电击和（或）CPR后，10/2/202给药流程CPR- 检查心律- 给药- 电除颤10/4/202247心脏骤停与心肺脑复苏给药流程10/2/202247心脏骤停与心肺脑复苏复苏药物的选择 肾上腺素：、肾上腺素受体兴奋剂。加强心肌收缩力，改善冠脉和脑循环血流，并可使心室细颤变粗颤。推荐成人用量：1mg，每隔3-5分钟重复使用10/4/202248心脏骤停与心肺脑复苏复苏药物的选择 肾上腺素：10/2/202248心脏骤停与复苏药物的选择 血管加压素：是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。10/4/202249心脏骤停与心肺脑复苏复苏药物的选择 血管加压素：10/2

15、/202249心脏骤复苏药物的选择 阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。2010指南：10/4/202250心脏骤停与心肺脑复苏复苏药物的选择 阿托品 不再建议在治疗无脉性2复苏药物的选择指南推荐：CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT,可首选胺碘酮使用方法：初始剂量300mg静脉注射无效可再加150mg胺碘酮10/4/202251心脏骤停与心肺脑复苏复苏药物的选择指南推荐：使用方法：胺碘酮10/2/2022复苏药物的选择无胺碘酮时替代药物使用方法：初始剂量1-1.5mg/kg静脉注射如VF/VT持续存在可给予额外

16、剂量0.5-0.75mg/kg每隔5-10分钟静脉推注一次，最大剂量3mg/kg 利多卡因10/4/202252心脏骤停与心肺脑复苏复苏药物的选择无胺碘酮时替代药物使用方法：初始剂量 利多卡复苏药物的选择能有效终止尖端扭转型室性心动过速使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml 静脉滴注 （5-60分钟）镁剂10/4/202253心脏骤停与心肺脑复苏复苏药物的选择能有效终止尖端扭转型室性心动过速使用方法：镁 碳酸氢钠只在特殊情况下考虑应用： 存在代谢性酸中毒， 高钾血症或 三环类抗抑郁药过量初始剂量1mmol/kg血气分析监测下应用复苏

17、药物的选择10/4/202254心脏骤停与心肺脑复苏 碳酸氢钠只在特殊情况下考虑应用：复苏药物的选择10/2 第五环节：心跳骤停复苏后期的救治（一）原发性心脏骤停疾患的治疗（二）维持有效循环（三）防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）（四）维持呼吸（五）防治急性肾衰竭（六）其他：纠正水电解质紊乱、 防治感染、 应用胃肠道营养等。10/4/202255心脏骤停与心肺脑复苏 第五环节：心跳骤停复苏后期的救治（一）原发性心脏骤停疾患 脑复苏脑复苏原则：降低颅内压、减低脑代谢、 改善脑循环、促进脑功能恢复等。注意以下几点： 维持适当高的血压； 使血液稀释，保持血球压积在30-35%； 控制通气尽量使PaO210

18、0mmHg； 用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。10/4/202256心脏骤停与心肺脑复苏 脑复苏脑复苏原则：降低颅内压、减低脑代谢、 10心肺复苏有效指征触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等面色转为红润双侧瞳孔缩小10/4/202257心脏骤停与心肺脑复苏心肺复苏有效指征触摸到规律的颈动脉搏动10/2/202257终止复苏指标复苏成功：转入下一阶段治疗。复苏失败：其参考指标如下：心脏死亡：经30分钟BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。10/4/202258心脏骤停与心肺脑复苏终止复苏指标复苏成功：转入下一阶段治疗。10/2/20225心肺