宽QRS心动过速鉴别诊断(医学讲座培训课件)

1、宽QRS心动过速鉴别诊断心电图鉴别诊断方法和流程（医学讲座培训课件）宽QRS心动过速鉴别诊断心电图鉴别诊断方法和流程（医学讲座培起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（ 类或类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%；预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5%。（医学讲座培训课件）起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；（医学讲座培（医学讲座培训课件）（医学

2、讲座培训课件）心电图鉴别宽QRS波心动过速常用的方法和标准： 心电图鉴别宽QRS波心动过速常用的方法和标准：心律的特征：（医学讲座培训课件）心律的特征：（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）QRS波的图形特征：（医学讲座培训课件）QRS波的图形特征：（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）额面电轴处于无人区（医学讲座培训课件）额面电轴处于无人区（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）宽QRS心动过速鉴别诊断(医学讲座培训课件)胸前导联同向一致性胸前导联同向一致性Brugada 4步流程（1991年）胸前导联无RS型QRS波； RS间

3、期100ms；房室分离； 具有室速QRS波的图形特征。为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流程的基础上补充了另外的3步流程：V4V6导联以负向波为主； V4V6导联有qR波；房室分离。 （医学讲座培训课件）Brugada 4步流程（1991年）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）一、右束支传导阻滞右束支细长，2/3位于心内膜下，由浦肯野细胞束组成，表面覆盖致密结缔组织鞘，前降支供血，容易发生传导阻滞；一、右束支传导阻滞右束支细长，2/3位于心内膜下，由浦肯野细心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12s右侧导联：V1呈rSR型或M

4、形波(最具特征性)，V1导联R峰时间延长50ms；左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，及avL导联心电图特征：QRS时间延长右束支传导阻滞（医学讲座培训课件）右束支传导阻滞（医学讲座培训课件）右束支传导阻滞（医学讲座培训课件）右束支传导阻滞（医学讲座培训课件）二、左束支传导阻滞左束支主干穿过室间隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左室流出道，终止于左室前侧壁浦肯野纤维；LPF看似左主干延续，向下后分布至左室流入道，左室后侧及游离壁；LAF受前降支供血，LPF受双侧冠状动脉供血，不易阻滞病因：多为器质性心脏二、左束支传导阻滞左束支主干穿过室间隔膜部分出左前，中，后等左束支主干阻滞心电图

5、特征QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹，R峰时间超过60msV1，V2导联S波宽钝左胸导联I，V5，V6缺少间隔q波STT的方向与QRS波的主波方向相反左束支主干阻滞心电图特征QRS时间延长左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞IAVB（医学讲座培训课件）左束支传导阻滞IAVB（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）Vereckei 流程房室分离； aVR导联QRS波起始为R波； QRS波无右束支或左束支阻滞图形；Vi/Vt值1。Vereckei 流程房室分离； 宽QRS心动过速鉴别诊断(医学讲座培训课件)（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）宽QRS心动过速鉴别诊断(医学讲座培训课件)宽QRS心动过速鉴别诊断(医学讲座培训课件)宽QRS心动过速鉴别诊断(医学讲座培训课件)宽QRS心动过速鉴别诊