交锁髓内钉治疗尺桡骨课件

1、交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折 上海交通大学附属第六人民医院骨科 范存义 蔡培华 宋飒 姜佩珠 曾炳芳交锁髓内钉治疗尺桡骨1交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折 上海交通大学附属第六人民医院骨科 前臂骨折治疗目的前臂功能的恢复骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与骨间膜间隙的恢复；可靠的内固定以保证早期软组织的康复训练。 交锁髓内钉治疗尺桡骨2前臂骨折治疗目的前臂功能的恢复交锁髓内钉治疗尺桡骨2治疗方法Smith与Sage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：手术切开复位，无交锁钉，3个月的肘以上石膏固定，骨不连发生率高（7%） Anderson报道应用AO/ASIF加压钢板固定后桡骨愈合率为97.9%，尺骨愈合率为9

2、6.3%。 交锁髓内钉治疗尺桡骨3治疗方法Smith与Sage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：不足之处前臂多段、粉碎性骨折软组织条件差的病例 无法达到上述目的交锁髓内钉治疗尺桡骨4不足之处前臂多段、粉碎性骨折交锁髓内钉治疗尺桡骨4目 的探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效交锁髓内钉治疗尺桡骨5目 的探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性与一般资料15例前臂骨折的病人(男9例，女6例）闭合性11例，开放性4例，按照AO骨折分类: C1(4例)，C2(8例)，C3(3例)致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤3例；合并其他损伤的有5例Smith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定

3、交锁髓内钉治疗尺桡骨6一般资料交锁髓内钉治疗尺桡骨6治疗方法闭合骨折的病人均在伤后37天手术，平均时间4.3天开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的病例均行进行清创缝合，病情稳定或1014天创面稳定后，再行手术交锁髓内钉治疗尺桡骨7治疗方法交锁髓内钉治疗尺桡骨7桡骨骨折操作要点桡骨远端背侧显露Lister结节将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向尺侧在Lister结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm）插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定 交锁髓内钉治疗尺桡骨8桡骨骨折操作要点桡骨远端背侧

4、显露Lister结节交锁髓内钉治尺骨骨折操作要点在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩髓保护断端骨膜与软组织血运充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm）插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定 交锁髓内钉治疗尺桡骨9尺骨骨折操作要点在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩髓交锁髓术后处理术后放置负压引流两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固定3周24小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石膏固定者只进行手部功能训练） 交锁髓内钉治疗尺桡骨10术后处理术后放置负压引流交锁髓内钉治疗尺桡骨10结 果 Anderson评分标准：

5、优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失10%，前臂旋转功能丧失25%良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失20%，前臂旋转功能丧失50%；可：肘或腕关节伸或屈功能丧失30%，前臂旋转功能丧失50%；失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。交锁髓内钉治疗尺桡骨11结 果 Anderson评分标准：交锁髓内钉结 果平均骨折愈合时间816周，平均12 .4周延迟愈合1例无骨不连与感染发生肘关节活动范围丧失1030，平均丧失15 .5，前臂旋前功能丧失1540，平均20.6,前臂旋后功能丧失1535，平均21.2本组病例优8例，良5例，可2例交锁髓内钉治疗尺桡骨12结 果平均骨折愈合时间81

6、6周，平均12 .4病例特点骨折为粉碎或开放性，按照AO分类原则，属于C型骨折若切开复位钢板内固定骨膜的大面积剥离骨折中间部分缺血不利于骨折愈合交锁髓内钉治疗尺桡骨13病例特点骨折为粉碎或开放性，按照AO分类原则，属于C型骨折交高能量损伤局部软组织加重影响手术后功能的恢复，甚至导致术后感染 交锁髓内钉治疗尺桡骨14交锁髓内钉治疗尺桡骨14前臂骨折髓内钉治疗的特点设计合理，不同的口径与长度对于多段的尺桡骨骨折更为合适上下两枚锁钉有效地防止旋转减少了骨不连发生的机会有限切开最大限度保护中间骨折段的血运促进了骨折的愈合微创软组织损伤与感染发生率功能恢复快 交锁髓内钉治疗尺桡骨15前臂骨折髓内钉治疗的特点设计合理，不同的口径与长度交锁髓内钉交锁髓内钉治疗尺桡骨16交锁髓内钉治疗尺桡骨16交锁髓内钉治疗尺桡骨17交锁髓内钉治疗尺桡骨17结 论采用有限