实验诊断血液一般检查培训课件

1、实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 RBC neutrophil hematocyte eosinophil （45%） WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element2实验诊断血液一般检查 1.外周血计数blood cell count红细胞计数erythrocyte count方法method 正常参考值reference interval 临床意义clinical significance白细胞计数leukocyte count血小板计数platelet

2、 count网织红细胞计数reticulocyte count3实验诊断血液一般检查1.外周血计数blood cell count红细胞计数er1)血细胞计数方法(1)手工法(白细胞计数)0.38ml稀释液 充分混匀 20ul血液 充池、静止 镜下计数 4实验诊断血液一般检查1)血细胞计数方法(1)手工法(白细胞计数)0.38mNeubauer计数盘5实验诊断血液一般检查Neubauer计数盘5实验诊断血液一般检查 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm 计算：WBC/L=N/410106206实验诊断血液一般检查 (2)自动血液分析仪automated hematology anal

3、yzer,AHA电阻抗法血细胞分析仪的原理principal of coulter hematology ststem直方图histogram7实验诊断血液一般检查(2)自动血液分析仪automated hematology电阻抗方法的检测原理电脉冲信号8实验诊断血液一般检查电阻抗方法的检测原理电脉冲信号8实验诊断血液一般检查erythrocyte histrogam normalcytemicrocyte macrocyte 36 360 fl干扰因素：红细胞聚集红细胞溶解大、小红细胞血小板聚集巨大血小板冷球蛋白白细胞极度增高9实验诊断血液一般检查erythrocyte histrogam干

4、扰因素：9实验诊leukocyte histogram L M N 35 90 160 450 fl试剂反应前后细胞形态的变化干扰因素：白细胞团块或破坏冷球蛋白单克隆蛋白有核红细胞血小板团块未溶解红细胞10实验诊断血液一般检查leukocyte histogram试剂反应前后细胞形态platelet histogram 2 20 fl干扰因素血小板聚集巨大血小板白细胞碎片红细胞碎片冷球蛋白小红细胞11实验诊断血液一般检查platelet histogram干扰因素11实验诊断血液正常参考范围：女（3.55）1012/L 男 （45.5）1012/L2)红细胞计数临床意义生理性变化 年龄与性别的

5、差异精神因素剧烈体力运动和劳动气压降低妊娠中、后期12实验诊断血液一般检查正常参考范围：女（3.55）1012/L2)红细胞计数临13实验诊断血液一般检查13实验诊断血液一般检查（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血anemia。 急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。 红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 造血原料不足 骨髓造血功能减退病理性变化14实验诊断血液一般检查（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血a（2）红细胞增多 原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺

6、疾病、异常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。相对性红细胞增多 脱水、利尿剂15实验诊断血液一般检查（2）红细胞增多 15实验诊断血液一般检查粒细胞池granulocyte poolMitotic poolMaturation poolStorage poolMargin poolCirculating pool原粒 中幼粒 杆状核 早幼粒 晚幼粒 分叶核 循环池 逸出血 分裂池 成熟池 贮备池 管，进 边缘池 入组织 骨髓约10天 血液约 组织 Bone marrow 10h 12天) 粒细胞计数临床意义1

7、6实验诊断血液一般检查粒细胞池granulocyte poolMitotic po白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。白细胞减低暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多。 正常参考范围：（410）109/L17实验诊断血液一般检查白细胞增高正常参考范围：（410）109/L17实验诊断2.血红蛋白测定determining the concentration of he

8、moglobinHemoglobin Structure方法method氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)method18实验诊断血液一般检查2.血红蛋白测定determining the conceTHE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSHemoglobinGlobin ChainsMajor SourceEmbryoNeonateAdult%Gower12/2Yolk sac5000Gower22/2Yolk sac2500Portland2/2Yolk sac2500Hb F2/G2aLiver,spleen07512/A2Hba2/2Bo

9、ne marrow02597HbA22/2Bone marrow01319实验诊断血液一般检查THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSH参考范围： 成年：男性120160g /L女性：110150g/L新生儿：170200g/L老年（70岁以上）：男性：94.2122.2g/L女性：86.5111.8g/L临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。20实验诊断血液一般检查参考范围： 临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的layer after blood centrifuged 3.红细胞比容 hematocrit(packed cell vo

10、lume) definition： Relative volume of blood occupied by erythrocytes. An average figure for humans is 45 per cent, i.e. A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood.21实验诊断血液一般检查layer after blood centrifuged 参考范围： 微量法：男性0.470.04 女性0.420.05 临床意义： 用于判断贫血及计算红细胞3个平均指数HematocritCentrifugingHematocrit

11、 is % of total volume made of cells手工法AHAHCT=RBCMCV22实验诊断血液一般检查参考范围： HematocritCentrifuging手4.红细胞三个平均指数erythrocyte indicesMean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC （fL） 正常参考值：8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg） 正常参考值：2732Pgmena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值

12、：32036023实验诊断血液一般检查4.红细胞三个平均指数erythrocyte indices 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 100 31 32-36 巨幼贫等 正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等 小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 65岁：血沉正常上限增加510mm/h28实验诊断血液一般检查 血沉影响因素： 参考范围：(魏氏法)28实验诊断血临床意义：优势：简单、易行，常用的、经验性的检查。缺点：缺乏特异性。注意： 考虑其他因素 血沉显著增高有临床意义 轻微增加常难以解释 29实验诊

13、断血液一般检查临床意义：29实验诊断血液一般检查血沉加快的原因妊娠在怀孕期间增加，第3个月时最佳感染急性和慢性感染，包括结核注意：在HIV感染时ESR也增加结缔组织疾病类风湿、SLE、多发性风湿多肌痛、血管炎；ESR是非常有用的疾病活动性非特异性检测指标其他炎症性疾病炎症性肠病、结节病、心肌梗死后肿瘤肿瘤扩散、NHL、HL和M蛋白血症30实验诊断血液一般检查血沉加快的原因妊娠在怀孕期间增加，第3个月时最佳感染急性和慢7. 网织红细胞计数reticulocyte(Ret） 晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸（ribomucleic acid，RNA

14、），经煌焦油蓝（brilliant cresyl blue）等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线而得名。体积通常一般为79m。ICSH分为4型:正常周围血型网织红细胞约为0.20.3，IV型约0.70.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。31实验诊断血液一般检查7. 网织红细胞计数 晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的 检测方法： 1)普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构 2)网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖啶橙、派若宁-Y、噻唑橙）使含RNA的网织红细胞着色，用流式细胞仪（flow cytometry，FCM）计

15、数并计算出网织红细胞的百分比。 3)血液分析仪法 原理与网织细胞计数仪法相似。相对值 0.0050.015绝对值 (2484)109/L32实验诊断血液一般检查 检测方法：相对值 0.0050.01532实验诊断血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对Ret作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数：红细胞绝对值（Rct）网织红细胞百分比（Rct%）网织红细胞平均体积（mean reticulocyte volume, MCVr）网织红细胞血红蛋白分布宽度（reticulocyte hemoglobin distribution width , HDWr）网织红细胞血红蛋白含量（r

16、eticulocyte hemoglobin content , CHr）网织红细胞平均血红蛋白浓度（mean reticulocyte hemoglobin concentration , MCHCr）LFR、MFR、HFR网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity index， RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR10033实验诊断血液一般检查血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对Ret作 1判断骨髓红细胞造血情况 （1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。（2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。2观察贫血疗效

17、 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。3骨髓移植后监测骨髓造血恢复网织红细胞计数的临床意义clinical significance of reticulocyte count 34实验诊断血液一般检查 1判断骨髓红细胞造血情况 2观察贫血疗效 缺铁性8、血涂片检查blood film examination标本的制备making and staining blood film手工推片法:血量少、操作简单、重复差。35实验诊断血液一般检查8、血涂片检查blood film examination36实验诊断血液一般检查36实验诊断血液

18、一般检查观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte form and distribution观察白细胞形态observe leukocyte form观察血小板的形态observe platelet form观察有无寄生虫observe parasite37实验诊断血液一般检查观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte 观察红细胞 observe erythrocyte色素colour大小size形态shape异常结构abnormal structure 正常红细胞normal erythrocytered cell observed under electr

19、ic microscope38实验诊断血液一般检查观察红细胞 observe erythrocyte色素co镰形红细胞(sickle cell)靶形红细胞红细胞大小不一球形红细胞椭圆形红细胞靶形细胞口形红细胞棘红细胞(acanthocyte)泪滴形红细胞（tear drop cell）缗钱状红细胞(rouleaux formation)缗钱状红细胞39实验诊断血液一般检查镰形红细胞(sickle cell)靶形红细胞红细胞大小不一红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）Cabot ringHowellJollys body寄生虫有核红细胞40实

20、验诊断血液一般检查红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞（basophilic 实验诊断血液一般检查培训课件再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。42实验诊断血液一般检查再生性左移：指核左移伴有

21、白细胞总数增高者。退行性左移：指核左2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3% ，常伴白细胞总数减低。见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。43实验诊断血液一般检查2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒病理性增多：反应性增多：急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关，如：急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。白细胞分类计数的临床意义：(1)嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)：中性分叶核粒细胞70%，绝对值

22、7l09/L。44实验诊断血液一般检查病理性增多：白细胞分类计数的临床意义：44实验诊断血液一般检局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。中等程度感染：白细胞(1020) l09/L，嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(2030) l09/L，嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。感染过于严重：白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。45实验诊断血液一般检查局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分广泛组织损伤或坏死

23、：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在较大的手术后1236h ,白细胞常达10l09/L以上，急性心肌梗死12d内常见白细胞明显增多，可持续1周，与心绞痛鉴别。急性溶血急性失血：急性大出血时，白细胞总数常在12h内迅速增高，可达(1020) l09/L。内出血：红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。急性中毒恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。46实验诊断血液一般检查广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及急性白血病：以幼稚白血

24、病细胞增多为主，如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)，一般增至(1050) l09/L（超过100l09/L者较少）。慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100600) l09/L ，早期无症状患者可在50l09/L以下。须与类白血病反应相鉴别。异常增生性增多 白血病：47实验诊断血液一般检查急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(ac（2）嗜中性粒细胞减低（neutropen

25、ia）： 白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。当嗜中性粒细胞绝对值低于l09/L，称为粒细胞减低症（granulocytopenia）；低于0.5l09/L时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。 48实验诊断血液一般检查（2）嗜中性粒细胞减低（neutropenia）：48实验诊1）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染2）血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”（红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病(aleukemic leukemia)。3）慢性理化损伤：有药物过敏史者比无药敏史者易受累；女性比男性易发病。4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）。5）脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化49实验