外科手术学基础教学课件

1、消化血管外科中心血管甲状腺外科外科手术学基础1 外科手术学基础1 教学要求1、掌握正确使用常用手术器械的方法。2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。3、掌握外科操作的无菌原则。4、了解手术中的无瘤原则。5、了解手术中的微创原则。 2教学要求2一、外科常用手术器械3一、外科常用手术器械344手术刀(scalpel)执刀方式：执弓式、执笔式、反挑式。其他的刀类5手术刀(scalpel)执刀方式：执弓式、执笔式、反挑式。5667788手术剪(scissors)解剖、分离、剪线9手术剪(scissors)解剖、分离、剪线91010血管钳(hemostat, clamp)直血管钳弯血管钳有齿血管钳无损伤

2、钳蚊式血管钳11血管钳(hemostat, clamp)直血管钳11121213131414手术镊(forceps)有齿镊无齿镊无损伤镊15手术镊(forceps)有齿镊151616持针钳needle holder17持针钳needle holder17其他常用钳类器械布巾钳: towel clips组织钳: Allis海绵钳: sponge forceps肠钳: intestine clamp胃钳: stomach clamp18其他常用钳类器械布巾钳: towel clips1819192020212122222323缝合针(needle)直针弯针无损伤缝针三角针圆针24缝合针(needl

3、e)直针242525262627272828手术用线可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA)不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器29手术用线可吸收缝线(absorbable suture)：肠缝线的分类30缝线的分类30单股与多股编织缝线31单股与多股编织缝线31天然缝线与化学合成缝线32天然缝线与化学合成缝线32可吸收缝线与不可吸收性缝线33可吸收缝线与不可吸收性缝线33牵开器(retractors)甲状腺

4、拉钩腹腔平头拉钩皮肤拉钩S型拉钩自动拉钩34牵开器(retractors)甲状腺拉钩3435353636吸引器(suction)37吸引器(suction)3738383939敷料(Dressing)纱布块大纱布垫40敷料(Dressing)纱布块4041414242二、外科手术基本操作43二、外科手术基本操作43组织切开皮肤切口选择的基本原则皮肤切开注意事项皮肤及软组织切开管腔切开44组织切开皮肤切口选择的基本原则44组织分离技术锐性分离(sharp dissection)钝性分离(blunt dissection)45组织分离技术锐性分离(sharp dissection)45局部止血法结

5、扎止血法电凝止血法压迫止血法止血带止血骨蜡止血法46局部止血法结扎止血法46缝 合47缝 合47常用缝合方法单纯对合缝合单纯间断缝合单纯连续缝合连续锁边缝合字缝合皮内缝合减张缝合贯穿缝合48常用缝合方法单纯对合缝合48内翻缝合单纯间断全层内翻缝合单纯连续全层内翻缝合连续全层平行褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合外荷包缝合半荷包缝合U字叠瓦褥式缝合49内翻缝合49外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻缝合50外翻缝合50缝合的注意事项组织严密对合、勿留死腔根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法针距边距应均匀一致

6、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象51缝合的注意事项组织严密对合、勿留死腔51外科打结法打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼)结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square knot), 三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot)52外科打结法打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼)52打结方法单手打结双手打结法持钳打结法53打结方法单手打结53打结注意事项打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上相邻两个结的方向必须相反

7、打第二个结时, 防止第一个结松脱打结线用盐水浸湿54打结注意事项打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上54显微外科基本操作技术显微外科的设备和器材显微外科基本技术训练55显微外科基本操作技术显微外科的设备和器材55显微外科的设备和器材手术放大镜和手术显微镜1手术放大镜:2-6倍2手术显微镜:6-25倍显微手术器械1显微组织镊 2显微剪刀 3显微持针器(钳)4显微血管嵌 5显微血管夹 6冲洗针头显微外科缝线56显微外科的设备和器材手术放大镜和手术显微镜56显微镜下手术特点由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野范围而很难找到由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊肉眼所不能看见的抖动在显

8、微镜下却很显著由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开目镜后再返回，不能立即看清微细结构57显微镜下手术特点由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野显微外科基本技术显微切开和分离技术显微组织提持技术显微组织的牵引显露技术显微外科的结扎及止血显微外科的清创技术58显微外科基本技术显微切开和分离技术58外科引流59外科引流59外科引流是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。外引流内引流60外科引流是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组外科引流的目的防止血液

9、、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚解除局部的压力阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。61外科引流的目的防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液外科引流的适应症化脓性病变手术或脓肿切排手术后复杂或深部伤口清创术后手术野或切口继续存在有渗血或渗液局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生62外科引流的适应症化脓性病变手术或脓肿切排手术后62外科引流

10、基本原则通畅彻底对组织损伤或干扰最小63外科引流基本原则通畅63常用引流物纱布条橡皮片管状引流双套管引流64常用引流物纱布条6465656666三、外科手术操作的基本原则67三、外科手术操作的基本原则67无菌无瘤微创尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果68无菌68无菌原则无菌术 asepsis69无菌原则无菌术 asepsis69无瘤原则应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。避免不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散70无瘤原则应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或侵袭性诊疗操作中的无瘤原则选

11、择合适的操作方法：穿刺活检，切取活检，切除活检活检术的分离范围和切除范围活检术与根治术的衔接71侵袭性诊疗操作中的无瘤原则选择合适的操作方法：穿刺活检，切取手术进行过程中的无瘤原则不接触的隔离技术（no-touch isolation technique)严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结尽量锐性分离，少用钝性分离术中化疗药等的应用72手术进行过程中的无瘤原则不接触的隔离技术（no-touch 微创原则手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿

12、于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。73微创原则手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其外科手术的微创原则选择适当的手术切口精细分离组织严密地保护切口不大块结扎组织迅速彻底止血分层缝合组织不可盲目扩大手术范围74外科手术的微创原则选择适当的手术切口74四、动物手术75 四、动物手术75 术前讨论制度诊断的确立和手术适应症的掌握术式选择和手术方案的确定病人对手术耐受力的判断和改善检查病人术前准备工作是否完备术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法麻醉方法的选择手术人的组织安排特殊器械、药品等物质条件的准备手术时间的确定等76术前讨论制度诊断的确立

13、和手术适应症的掌握76手术人员的分工术者（主刀）第一助手器械护士麻醉师第二助手巡回护士77手术人员的分工术者（主刀）77常用动物的应用解剖 家兔 体积小，腹壁较薄，剖腹时不易用力过猛，以免切伤内脏。78常用动物的应用解剖 家兔78动物麻醉 动物麻醉方法的选择 安全、有效、简便、经济、便于管理。 注射用麻醉药（1）巴比妥类：戊巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠。（2）水合氯醛：79动物麻醉 动物麻醉方法的选择79静脉切开置管术操作步骤 1. 术前准备 ( 1 )手术动物当日禁食，捕捉、绑缚、称重。检察后肢静脉有无异常。（2）清点手术器件，检查注射针头及输液导管是否通畅，将细导管前端剪成斜面备用，后端

14、与输液导管及装置牢固连接并充满生理盐水。（3）将动物绑扎固定于手术台上，一侧后肢根部剃毛，消毒、铺巾。2. 切口选择及静脉显露：于后肢扪及的股动脉垂直或水平切口。80静脉切开置管术操作步骤 803. 血管的分离：（1）钝性分离股动脉及股静脉，静脉位于动脉的内侧。（2）结扎周围静脉分支，以保证单根主干通畅。（3）分离沿静脉纵轴长1.52cm的一段静脉血管。4. 血管带线：经静脉后方引出两根一号丝线，两线相距1.5cm。5. 血管结扎与牵引：将远心端结扎并作牵引，近心端带线暂不结扎。6. 静脉切开置管（1）分别牵引远近心端，用眼科剪横行剪开一“V”形小口（1/3）。（2）将细导管斜面向后插入近心端

15、5-6cm。813. 血管的分离：817. 导管的留置固定：开放输液器，确定管道通畅，以近心端引线结扎固定导管，剪除两端牵引线。8. 消毒皮肤，一号线间断缝和皮下组织，利用一针皮肤缝线再次固定，无菌包扎伤口，并用胶布将导管固定于肢体。827. 导管的留置固定：开放输液器，确定管道通畅，以近心端引注意事项：1. 导管斜面不可太尖，以免穿破血管。2. 导管插入后应立即开放，以免形成血栓。3. 导管切勿插入夹层。4. 排除空气，以免空气栓塞。5. 导管的保留方法：保留时方法有一24h缓慢维持滴注，方法二不输入时，用低浓度肝素充满导管内维持。6. 术后仔细观察输液是否通畅，有无渗漏或水肿。拔管时剪开皮肤固定线轻柔拔出后，局部加压包扎。83注意事项：83手术记录的书写一般项目资料：姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、参加手术人员和手术前后的诊断, 手术名称麻醉方法及麻醉效果手术体位，消毒铺巾范围手术切口名称