急性呼吸衰竭的处理措施课件

1、1急性呼吸衰竭的处理 神经内科重症监护室 乔云丽2呼吸衰竭 (-) 定义及一般概念 指各种原因所致肺通气或/和换气功能严重障碍，使得机体在静息状态、标准大气压下，不能维持足够的气体交换，导致缺氧（PaO250mmHg），从而引起一系列生理和代谢功能紊乱的临床综合征。3 临床根据血气变化 单纯缺氧称为型呼衰 缺氧并二氧化碳潴留称为型呼衰 4根据病程急缓急性呼衰：短期内呼吸功能迅速失去代偿慢性呼衰：持续时间较长、机体多有一定程度 代偿表现5 慢性呼衰急性加重的诊断标准不应以正常动脉血气标准来判断 而要参考基础PaCO2水平，PaCO2幅度变化越大，提示病情越严重 在慢性呼衰基础上反复出现急性加重，

2、则提示预后不良。7诊断呼吸系统疾病引起的呼吸衰竭的诊断要点可归纳如下：1.有引起呼吸衰竭原发疾病病史（心血管解剖分流除外）2.有引起呼吸衰竭的诱因，如继发感染等82.保持呼吸道通畅，改善呼吸功能(1)鼓励患者将痰液咳出，定时翻身拍背，体位引流。(2)呼吸道局部湿化及应用解痉、祛痰药物。临床常选择氨茶碱、喘定、溴己新（必嗽平）及氨溴索（沐舒坦）等药物治疗。(3)对重症不能配合者或无力咳痰者，可予器械辅助吸引分泌物（如纤支镜吸痰等）。103氧疗目的：提高肺泡氧分压，增加氧的弥散能力，改善低氧血症。降低呼吸功耗，即减低为维持肺泡氧张力的呼吸肌做功。减轻心肌负荷，缓解因肺泡低氧引起的肺小动脉收缩导致的

3、肺动脉高压及右心室负荷加重。11氧疗浓度： 低浓度（60%） 高压氧（病人吸入1.3-3个大气压下氧，靠溶解于血液内的氧维持组织细胞功能，对一氧化碳中毒患者有特殊疗效，一般不适用于慢性呼衰。）12 (3)指征：一般定为PaO260mmHg(8.0kPa)，SaO250mmHg 70mmHg 90mmHgPaO2 80mmHg 60mmHg 90 90-60 60意识 清楚 嗜睡，谵语，半昏迷半昏迷深昏迷紫绀 - + +呼吸治疗一般吸氧控制给氧 机械通气在美国（Selivanov,1983）提出为前驱性呼吸衰竭，其中PCO248-49mmHg，PaO260-75 mmHg15增加通气量，减少二氧

4、化碳潴留(1)中枢神经兴奋剂的应用：常用有尼可刹米、洛贝林、多沙普仑等，因可增加氧耗及引起呼吸肌疲劳，须慎用。(2)针对病因治疗(3)建立人工气道，保持呼吸道通畅。可根据病情选用有创或无创通气措施。17纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱18 肾上腺皮质激素的应用 1 激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克以及维持内环境稳定，提高细胞对缺氧和毒素的耐受性等作用 2 对于严重感染伴支气管痉挛和肺性脑病患者，在应用支气管扩张剂和强有力抗生素的情况下使用激素，可收到良好的效果。需注意，如合并结核病应在有效抗结核治疗基础上，同时应用激素。19营养支持 呼衰患者呼吸功耗增加，易产生呼吸肌疲劳，尤其是慢性呼衰患者多伴

5、有营养不良，使其营养状态常呈负平衡，从而延缓患者的病情恢复，使抵抗力降低，感染难以控制，且能量供给不足，是加重呼吸肌疲劳和呼吸泵衰竭的重要原因之一。应给予高蛋白、脂肪、低碳水化合物饮食，可选择肠内营养方式，鼻饲全营养素，必要时可静输脂肪乳、氨基酸、白蛋白等，使能量代谢处于正平衡并补充多种维生素和微量元素，营养支持应达到基础能量消耗值（Harrls-Benedict），以满足机体需要。20基础能量消耗（女性）=665+9.6体重（kg）+1.8身 高（cm）- 4.7年龄（岁）基础能量消耗（男性）=66+13.7体重（kg）+5.0身 高（cm）- 6.8年龄（岁）呼衰患者在此基础上能耗增加20

6、%（或每日需氮量即蛋白需要量为1.0-2.5g/kg），补充时应注意各种能量要素配比要合理，通常情况下蛋白质占15%-20%，脂肪占30%-35%，碳水化合物占45%-50%。21合并症的治疗：(1)右心衰竭：积极治疗原发肺部疾病，积极控制感染，改善呼吸功能，纠正酸中毒，保持呼吸道通畅，若心衰无缓解，可适当给予利尿、强心及扩血管药物治疗。(2)上消化道出血：止血、抑酸、保护胃粘膜治疗，如硫糖铝。可予云南白药、洛赛克、雷尼替丁等药物。22无创通气在临床的应用: 无创通气:指在不需要建立有创人工气道的情况下，经鼻/面罩进行辅助通气。 意义： 大大减少气管插管的机率，降低院内感染和住院费用。无创通气

7、有多种方式，随着经口鼻气道正压通气设备功能的完善，操作经验水平的提高，近年来，无创通气的概念为越来越多的医生所认识接受，其临床应用也越来越广泛。比如心源性肺水肿、心肌梗塞、肺栓塞所致急性呼吸衰竭，以往列为机械通气禁忌证，现已证实也属无创通气的良好适应证。24应用无创通气患者应具备以下基本条件：1)清醒能够合作。2)血流动力学稳定。3)不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰障碍等情况。4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤。5)能够耐受鼻/面罩。对于无创 通气无效患者，应及时作气 管插管机械通气等治疗。25无创通气不建立有创人工气道 呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少 患者易于接受 上、停呼吸机调