梅核气病(慢性肥厚性咽炎)中医诊疗方案

1、梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/T001. 6 94），普通高等教育 “十一五”国家规划教材中医耳鼻咽喉科学 （第二版）（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年）。1）以咽部异物阴塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。2）多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。3）咽喉部及食道无异常。2、西医诊断：参照全国高等医药院校8 年制教材耳鼻咽假头颈外科学第2 版（孔维佳主编，人民卫生出版社，20

2、10 年）。1）咽部或颈部中线有团块阴塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等。2）注意区分器质性病变和功能性因素，排除咽部、颈部上呼吸道、上消化道等部位的隐蔽性病变。3）注意区分全身性因素和局部因素，区分急性传染病、血洗系统疾病和内分泌系统疾病在咽部的表现。（二）证假诊断1、肝气郁滞证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出， 但不碍饮食。 或抑郁多疑， 胸胁脘腹胀满， 心烦郁怒，喜叹息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。2、痰气交阻证：咽喉异物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰白。肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1、肝气郁滞证治法

3、：疏肝理气，散结解郁。方药：加味逍遥散加减。柴胡15g、薄荷 15g、当归 15g、白芍15g、丹皮 15g、茯苓 20g、川楝子8g、山枙 12g、生姜 6g、甘草 6g 加味。烟痒者，加蝉蜕 10g、刺蒺藜 15g。中成药：加味逍遥散等。2、痰气交阻证治法：行气导滞，散结除痰。方药：半夏厚朴汤加减。 半夏 8g、厚朴 20g、生姜 8g、苏叶 20g、茯苓 20g、陈皮 15g、甘草 6g。痰多者加竹沥 10g、川贝 10g。中成药：越鞠丸、玄麦甘桔冲剂等。（二）针炙治疗1、体针毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，每日2、浅针1 次。取长针于咽部浅刺，冰硼散吹咽部。（三）护理1、节饮食，禁烟

4、酒。2、注意情志护理，针对患者的精神因素，耐心解释，进行心理疏导，解除其心理负担，增强治疗信心。三、疗效评价（一）评价标准根据中医病证诊断疗效标准（ ZY/T001.6 94）。梅核气病中医证候分级量化评分标准主证0 分3 分6 分9 分咽部偶有咽部常有咽部持续异物感无异物感异物感异物感次证0 分2 分4 分6 分胸胁脘腹胸闷无偶有胸胁胀闷胀满叹息无偶有时作频繁痰时多时咯痰无痰少痰多少治愈：咽部异物感等症状消失，积分减少显效：咽部异物感等症状减轻，积分减少有效：咽部症状和体征减轻，体征积分无效：咽部异物感无明显变化或积分减少（二）评价方法95%。70%， 95%。30%， 70%。30%。1、

5、记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。2、疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的症状体征进行评分，根据总分的改变判断为痊愈、显效、有效、无效。四、难点分析对于患者咽部异物感无明显变化，影响影响生活和工作者，有些患者还产生了心理负担， 怀疑自己患上喉癌或食道癌。 这就需要给患者心理疏导，并行咽部滤泡及舌扁桃体滤泡微波烧灼术，减轻患者咽部异物感，改善患者生活质量。术后生理盐水漱口，进食软食或流质饮食一周。清代 “红顶商人 ”胡雪岩说：“做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。”可见，一个人的心胸和眼光，决人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥泞；走过了失败，就走向了成功！一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神：击还坚劲，任尔东南西北风。”“咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万梦想在，希望在，人就有奔头；愿奋斗，勇拼搏，事就能成功。前行途中，无论我们面对怎样的生活