中医妇科学妊娠病·胎漏胎动不安培训课件

1、中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安目的和要求掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后了解 近代研究进展中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安2目的和要求中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安2 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别西医学称之为“先兆流产”一、定义中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安3 妊娠期间，阴道不时有少量

2、出血，时出时止，或淋沥西医学对流产和早产的分类 凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安4西医学对流产和早产的分类 凡妊娠不足28周流产的分类1 先兆流产2 难免流产3 完全流产4 不全流产5 过期（稽留）流产6流产感染7 习惯性流产中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安5流产的分类1 先兆流产中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安5历史沿革（一）金匮要略妇人妊娠病脉证并治有“漏下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有寒诸病源候论在“妊娠漏

3、胞”，“妊娠胎动”，“妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安6历史沿革（一）金匮要略妇人妊娠病脉证并治有“漏下”和“历史沿革（二）陈自明妇人大全良方妊娠门有“胎动不安”，“妊娠胎漏下血”等方论朱丹溪在丹溪心法妇人产前首创“芩、术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此说后世有争议中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安7历史沿革（二）陈自明妇人大全良

4、方妊娠门有“胎动不安”，历史沿革（三） 张景岳景岳全书妇人规有“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，并提出“安胎之方不可执但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则傅青主女科妊娠跌损有“妊妇有失足跌损，致伤胎元人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安8历史沿革（三） 张景岳景岳全书妇人规有“父气薄弱，胎 主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面

5、。一 胎元方面1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二 母体方面1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕2 生活，饮食，外伤等二、病因病机中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安9 主要病机：冲任损伤，胎元不固二、病因病机肾虚血热气血虚弱血瘀 最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安病机概括中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安10肾虚 最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安病机肾虚冲任损伤，胎元不固 先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病 孕后不节房事中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安11肾虚冲任损伤，胎元不固 先天禀赋不足，肾气虚弱中医妇血热热伤冲任，扰动胎元，

6、胎元不固内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安12血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固内因：素体阳盛血热或阴虚内气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节 导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱伤脾中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安13气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固母体素气血虚血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤 气血不和中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安14血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 气血不和中医妇科学妊流产的病因1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为50

7、%60%，包括数目异常和结构异常2 外界不良因素: 化学物质和物理因素3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分泌功能失调和创伤4 胎盘内分泌功能不足5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安15流产的病因1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为50%病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥 瘕史临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未 开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔 内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。三、诊断要点中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安16病史：孕后不节房事

8、史，人流史自然流产史，癥三、诊断要点中医妇辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重 程度及全身脉证治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母四、辨证论治中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安17辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、四、辨证论治中医妇科学妊娠鉴别诊断（一） 病名 症状出血下腹痛组织物排出胎漏少量，淡红暗红或鲜红无无胎动不安不流血、或有少量流血轻无堕胎小产（胎堕难留，胎堕不全）流血由少而多由轻而重很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安18鉴别诊断（一） 病名 鉴别诊断（二）病名临床表现流血时

9、间与血停时间胎漏胎动不安少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月开始，不能自止激经孕后月经仍按周期来潮但量少；精神饮食如常或早期有恶阻有孕而月经不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸无阴道出血 中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安19鉴别诊断（二）病名临床表现流血时间与血停时间胎漏胎动少量阴道鉴别诊断(三)病名阴道流血其它症状检查结果胎漏阴道少量出血时岀时止淋漓不断无腰酸腹痛，小腹下坠子宫大小与停经月份相符胎动不安腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血无妊娠试验阳性异位妊娠间断或持续少量出血，外出血与腹痛无明显关系突发剧烈疼痛，甚至导致休克，可有短暂的停经史和早孕

10、反应腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊娠试验（+）葡萄胎流血不规则，或有葡萄样组织排出妊娠反应严重，腹痛不显，或胀痛宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳性（结合B超）中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安20鉴别诊断(三)病名阴道流血其它症状检查结果胎漏阴道少量出血时分型治疗肾虚妇科主症：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、 腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕全身兼症：肾虚证治 法：补肾健脾，益气安胎方 药：寿胎丸加党参、白术 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安21分型治疗肾虚妇科主症：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、中医寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子

11、为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”方解： 菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安22寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续肾虚偏阳虚辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱治法：温补脾肾，固冲安胎方药：补肾安胎饮药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安23肾虚偏阳虚辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡肾虚偏阴虚辨治

12、兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数治法：滋阴补肾，固冲安胎方药：寿胎丸加减药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉 旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安24肾虚偏阴虚辨治兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数中医妇中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安培训课件气血虚弱妇科主症：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红， 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸。全身兼症：气虚证、血虚证治 法：补气养血，固肾安胎方 药：胎元饮（景岳全书妇人规） 黄芪 阿胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲 中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安26气血虚弱妇科主症：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，中医妇科

13、学妊气血虚弱偏气虚妇科主症：症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出 血，色淡质稀。全身兼症：气虚证治法：益气固冲安胎方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生 阿胶药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安27气血虚弱偏气虚妇科主症：症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出中医妇气血虚弱偏血虚妇科主症：症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血。全身兼症：血虚证治法：补血固冲安胎方药：苎根汤加川断 桑寄生药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断 桑寄生 甘草中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安28气血虚弱偏血虚妇科主症：症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血血瘀妇科主症：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴

14、道 不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫， 继之腹痛或少量阴道出血 舌黯红，或有 瘀斑，脉弦滑或沉弦。治 法：活血消癥，补肾安胎方 药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 桂枝茯苓丸： 桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安29血瘀妇科主症：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道中医妇科学转归与预后经过正确治疗和充足休息胚胎发育正常能够足月分娩胚胎发育不良或治疗不当或病人不配合导致堕胎或小产中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安30转归与预后经过正确治疗和充足休息胚胎发育能够足月胚胎发育不良预防和调摄提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌

15、辛辣孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安31预防和调摄提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进滋肾育胎药物：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等补血养胎药物：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等补气载胎药物：党参 黄芪 白术 山药 太子参等顺气安胎药物：砂仁 木香 苏梗清热安胎药物：黄芩止血安胎药物：旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭 侧柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等安胎常用药物简介中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安32滋肾育胎药物：菟丝子 续断

16、桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补结语（一）本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛为鉴别要点本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安33结语（一）本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛结语（二）本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检查，动态观察胚胎发育，避免胚胎已经死亡而盲目保胎中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安34结语（二）本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主病案讨论 张某

17、39岁，工人，初诊：1995年9月12日。结婚2年，停经3个月,尿妊娠试验阳性（+），1周前感到腰腹坠胀，阴道漏红色褐量少，乃来就诊。舌淡，少苔，脉细软而滑。证属气血虚弱，胎元不固。治疗以补气养血，益肾安胎。处方：黄芪9g 归身炭9g 白芍6g 黄芩6gg 杜仲9g 续断9g 菟丝子9g 覆盆子9g 南瓜蒂2 枚 苎麻根12g 藕节炭9g，2剂。二诊：9月14日上午，上药服完，阴道出血停止，继续以健脾养血，益肾安胎固其本，于次年4月平安生产。中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安35病案讨论 张某 39岁，工人，初诊：1995年9月12日。结病案讨论 陆某，28岁，工人。婚后不到2年，流产4次，每当受孕

18、3个月左右即无故流产，经治疗屡治不显，有以为气血虚弱，胎失所养而堕者，投以补血益气之方药，有以脾虚中气下陷，胎失所载而堕者，投以益气升陷固冲之方药。服药百余剂，病情不减，又继续发生流产2次。面色晦暗无泽，唇舌淡润，精神疲倦，言语低微，呼吸气怯，头晕健忘，月经清稀，白带多而腥臭，尿频夜间尤甚，腰酸腿软，肢冷便溏，脉沉缓而弱。证属肾阳不足，孕后肾气愈虚，冲任不固，胎元无依而堕，应以补肾扶阳固冲之方药。处方：熟地 山药 五味子 菟丝子 巴戟天 杜仲 赤石脂 川断 桑寄生。半月后就诊，病情较前好转，以原方加入人参 白术 鹿角胶以健脾益气。两月后有孕，嘱咐其照原方每周服两剂，忌房事。后足月顺产一男婴。中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安36病案讨论 陆某，28岁，工人。婚后不到2年，流产4次，每当受表一 我院先兆流产住院病人的中医证型分布规律(9701.06)项目名称肾虚脾肾两虚肾虚血瘀血热气血虚弱外伤合计例数235173194954485所占比例48.4535.673.