中医内科学-痴呆课件

1、痴 呆温州市中医院呼吸科 刘 刚痴 呆温州市中医院概述（一）定义：是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，或言词颠倒，举动不经，或忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。概述（一）定义：是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调 沿革 1病机：灵枢：髓海不足明景岳全书：情志。 本草备要：脑未满，髓渐空。清辨证录：痰。 2治则：证治汇补：养心血，调脾土。 辨证录：通肝气，补心肾。 石室密录：治痰。 类证治裁：活血。 沿革

2、 1病机：灵枢：髓海不足范围 老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型代谢性脑病(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，低血糖等)中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）正常压力脑积水等。相当于“国标”：脑萎，健忘。 范围 老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型病因1.禀赋不充：先天愚型。2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。4.七情内伤：气滞血瘀。5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。 病因1.禀赋不充：先天愚型。病机1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。2.肾精亏虚：年老，久病。3.气血不足：年老，久病。4.痰瘀阻窍

3、：七情，饮食，久病，产伤，中风。 病机1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。病机病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚， 肾精亏虚，气血不足。标实： 痰瘀。）病位：在脑、心，与肝、脾、肾有关。 病理因素：痰，瘀。病机病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚，辨证论治辨证要点1.辩先天后天。2.辨轻重。3.辨虚实。4.辩久病新病。5.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。 辨证论治辨证要点1.辩先天后天。辨证论治类证鉴别 痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多 见于老人，进行性发展。郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障 碍，多见于中青年女性，间歇性发作。癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激

4、为诱因，见于任何年龄。健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。辨证论治类证鉴别 痴呆：呆傻，智力减辨证论治治疗原则1.调补精、气、血，充髓养脑。2.舒肝解郁，调畅气机，并及时配合心理疗法。3.袪痰化瘀辨证论治治疗原则1.调补精、气、血，充髓养脑。辨证论治治疗原则扶正为主，佐以祛邪。移情易性，适当锻炼。注意先兆，防微杜渐。辨证论治治疗原则扶正为主，佐以祛邪。辨证论治分型论治1.髓海不足，肾精亏虚：（1）肝肾亏虚七福饮 加减： 填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶， 阿胶，紫河车）；河车大造丸。 水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连 ，山栀，菖蒲。 痰热扰心：清心滚痰丸。 阴虚火旺：知柏地黄丸。（2）

5、脾肾两虚还少丹。 加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。辨证论治分型论治1.髓海不足，肾精亏虚：明景岳全书：情志。1病机：灵枢：髓海不足本草备要：脑未满，髓渐空。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。类证治裁：活血。化热：夏枯草，菊花等。气血不足：年老，久病。年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。足）。产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症；辨证论治分型论治2.心脾两虚，气血不足归脾汤。 加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。 心阳不振：桂甘龙牡汤。3.痰浊中阻，蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。 加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。 湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。 痰浊蒙窍：苏合

6、香丸。 痰火扰心：牛黄清心丸。不可久用。4.瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。 加减：气虚：黄芪， 参。 血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。 化热：夏枯草，菊花等。明景岳全书：情志。辨证论治分型论治2.心脾两虚，气血不转归 向善，向恶。 颤证，痫证，中风痴呆。 转归 向善，向恶。预防与护理优生优育，避免产伤。智能训练。加强监护。早期治疗，减少损伤。预防中风。 预防与护理优生优育，避免产伤。类证治裁：活血。病位：在脑、心，与肝、脾、肾有关。为诱因，见于任何年龄。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型（2）脾肾两虚还少丹。1病机：灵

7、枢：髓海不足年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症；（一）定义：是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多为诱因，见于任何年龄。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。调补精、气、血，充髓养脑。附 健忘一.定义二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。三.病因病机： 思虑过度，房事不节，年老久病心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。类证治裁：活血。附 健忘一.定义辨证论治 1.心脾两虚归脾汤。2.心肾不交心肾两交汤。3.痰瘀闭阻导痰汤，寿星丸（心气不 足）。4.年老神衰人参养荣汤。 气阴亏虚：固本汤。 阴阳两虚：神交汤。辨证论治 1.心脾两虚归脾汤。转归 一般较好。 部分痴呆。 转归 病例讨论 王某，女，