上消化道出血临床应用培训课件

1、上消化道出血临床应用上消化道出血临床应用讲课目的1.认识上消化道大量出血的病因及临床表现2.掌握上消化道大量出血病人的护理3.熟悉三腔二囊管的护理 上消化道出血临床应用2讲课目的1.认识上消化道大量出血的病因及临床表现上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血，大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。上消化道出血临床应用3 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 病因和发病机制上胃肠道疾病门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂上胃肠道邻近器官或组织

2、的疾病全身性疾病上消化道出血临床应用4 病因和发病机制上胃肠道疾病门静脉高压引起食管、胃底静胃溃疡出血上消化道出血临床应用5胃溃疡出血上消化道出血临床应用5DU出血上消化道出血临床应用6DU出血上消化道出血临床应用6胃肠间质瘤出血返回上消化道出血临床应用7胃肠间质瘤出血返回上消化道出血临床应用7食管静脉曲张上消化道出血临床应用8食管静脉曲张上消化道出血临床应用8食管静脉曲张出血上消化道出血临床应用9食管静脉曲张出血上消化道出血临床应用9止血夹止血返回上消化道出血临床应用10止血夹止血返回上消化道出血临床应用10胆道出血返回上消化道出血临床应用11胆道出血返回上消化道出血临床应用11 临床表现1

3、、呕血与黑便2、血象变化3、氮质血症4、发热5、失血性周围循环衰竭上消化道出血临床应用12 临床表现1、呕血与黑便上消化道出血临床应用1 治疗要点上消化道大量出血为临床的急症，应采取措施进行抢救；补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血（药物，压迫，內镜直视下止血）治疗，同时进行病因诊断和治疗，内科治疗不能止血者，应手术治疗。上消化道出血临床应用13 治疗要点上消化道大量出血为临床的急症 护理措施上消化道出血临床应用14 护理措施上消化道出血临床应用14上消化道出血临床应用培训课件一般护理5.严密观察病情：每隔30min测量1次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如

4、出现血压下降；脉细数；面色苍白；出冷汗；皮肤湿冷等提示机体循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血予黑便的量、次数及状态。准确记录出入量。上消化道出血临床应用16一般护理5.严密观察病情：每隔30min测量1次生命体征，一般护理6.心理护理：对于大量出血的病人应给予陪伴，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻恐惧心理。上消化道出血临床应用17一般护理6.心理护理：对于大量出血的病人应给予陪伴，使其有安药物护理 注意药物的不良反应和治疗的效果： （1）非静脉曲张引起的消化道出血的止血药有：抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑，凝血酶，立止血。 （2）降低门静脉压力的药

5、物：血管加压素，生长抑素。上消化道出血临床应用18药物护理 注意药物的不良反应和治疗的效果：上消化道出血临床特殊治疗的护理 1.冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血液或血凝块被洗净，抽出液变清为止。2.血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺素冰盐水。3.气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成病人痛苦大，并发症多，是一种临时性的止血措施。上消化道出血临床应用19特殊治疗的护理 1.冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每次灌三腔二囊管的护理插管前护理：检查管道是否通畅，气囊有无漏气 ，做

6、好标记，用石蜡油润滑。上消化道出血临床应用20三腔二囊管的护理插管前护理：检查管道是否通畅，气囊有无漏气 三腔二囊管的护理 插管时护理：协助医生进行插管，动作轻柔，尽量减少病人的不适感。1、 当胃管插入约15cm 时，嘱病人进行吞咽动作，保证胃管顺利进入食管。2、插管至50-65cm时抽取胃液，明确管腔在胃内，并抽出胃内积血。3、胃囊先充气约150-200ml，压力达50-70mmHg,封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后食管囊充气100ml，压力约40mmHg，封闭管口，以压迫食管的扩张静脉。4、气囊管的外端用绷带连接0.5KG的重物，放于病人床脚端的牵引架上，做持续牵引

7、，牵引绷带和水平呈30角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面应5-10cm。上消化道出血临床应用21三腔二囊管的护理 插管时护理：协助医生进行插管，动作轻柔，尽三腔二囊管的护理气囊压迫护理：1、初次压迫可维持6-12h，以后每4-6h放气半小时后再注气，避免被压粘膜发生缺血和坏死。 2、定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色及量。 3、气囊压迫一般以3-4d为限，继续出血者可适当延长。4、密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂至食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔除管道。 5、做好鼻腔、口腔清洁护理。6、床边放置抢救物品及剪刀以备拔管，抢救之需。上消化道出血临床应用22三腔二囊管的护理气囊压迫护理：1、初次压迫可维持6-12h，三腔二囊管的护理 拔管护理：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24h，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20-30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。 上消化道出血临床应用23三腔二囊管的护理 拔管护理：出血停止后，放出囊内气体，继续观上消化道出血临床应用24上消化道出血临床应用24上消化道出血临床应用25上消化道出血临床应用25上消化道出血临床应用26上消