临床三基训练妇产科及儿科小儿外科学小儿普外科及胸外科疾病

1、解析：解析：临床三基训练妇产科及儿科小儿外科学小儿普外科及胸外科疾病（总分：100.00，做题时间：60分钟）一、（一）选择题（总题数：50，分数：50.00）足月新生儿全身血容量占体重的百分比是（分数：1.00）10%丿98%7%6%解析：先天性巨结肠最常见的基因突变是（分数：1.00）GDNFEDNRBRet丿EDN3NCAM解析：下列哪种表现为II期神经母细胞瘤所有（分数：1.00）肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移肿瘤扩散在原发组织或器官附近，但不超过中线，有同侧区域淋巴结转移丿远处淋巴结及器官转移肿瘤限于原发器官内6个月以下婴儿原发瘤I或II期，但肿瘤已转移至肝、皮肤、骨髓等之一处解析：

2、下列哪项不是新生儿急腹症的常见病因（分数：1.00）直肠肛门畸形肠闭锁先天性肠旋转不良合并中肠扭转胎粪性腹膜炎急性阑尾炎丿解析：下列关于新生儿生理特点的描述正确的是（分数：1.00）皮下脂肪多、散热慢以胸式呼吸为主皮质下中枢兴奋性高，容易惊厥丿肾脏的浓缩和稀释功能与成人相同贲门较大，不易发生食物反流新生儿细胞外液占体重的百分比是（分数：1.00）605040%丿3020%解析：为避免甲状舌管囊肿术后复发，下列哪项操作最重要（分数：1.00）囊肿穿刺使之缩小仔细分离囊肿在舌骨前方完整切除囊肿囊肿连同舌骨中段切除丿切除舌盲孔解析：下列哪型食管闭锁最常见（分数：1.00）TOC o 1-5 h zI

3、型II型III型丿IV型V型解析：有关食管裂孔疝的说法正确的是（分数：1.00）食管裂孔疝可分为滑疝、食管旁疝及混合型小肠易疝入胸腔B超是首选的诊断方法一经发现应及时手术滑疝常合并胃食管反流丿解析：先天性肥厚性幽门狭窄的主要病理改变是（分数：1.00）胃食管反流导致呕吐幽门肌层肥厚，以纵肌增厚为主幽门表面血管增生显微镜下见幽门处肌层排列紊乱丿十二指肠球部亦有肥厚解析：先天性肠旋转不良的病因是（分数：1.00）病毒感染细菌感染遗传基因突变发育异常致肠管位置改变丿解析：肠套叠最常见的病理类型是（分数：1.00）回盲型回结型丿回回结型小肠型结肠型解析：下列哪项是先天性巨结肠患儿的常见死亡原因（分数：

4、1.00）贫血腹胀营养不良并发小肠结肠炎丿并发肠穿孔解析：先天性直肠肛门畸形的治疗原则是（分数：1.00）无痿管的高位畸形需急诊行肠造痿丿低位畸形不需治疗肛门狭窄也应在新生儿期手术肛门前移无狭窄者需行肛门成形术有瘘管的中间位畸形不需手术解析：肛周脓肿正确的治疗方法是（分数：1.00）皮肤红肿初期不必治疗脓肿形成后行脓肿切开丿不需要全身使用抗生素脓肿切开后尽早拔除引流条以防形成肛瘘合并肛瘘时首选肛瘘切除术解析：有关小儿腹股沟癌的病理改变描述不正确的是（分数：1.00）疝囊位于精索前外侧丿输精管位于疝囊后内侧疝囊内容物主要为小肠内环几乎垂直通向外环男孩疝嵌顿时可引起睾丸坏死解析：胆道闭锁首选的治疗

5、是（分数：1.00）可的松抗生素抗病毒肝门空肠吻合术丿肝移植解析：有关畸胎瘤病理特征的描述，正确的是（分数：1.00）由内外胚层组织构成不含成熟组织可分为良性、恶性和混合性丿大体观呈实质性肿块肿瘤多位于腹腔内解析：婴幼儿钾的日需量是（分数：1.00）1.5mmol/kg丿20mmolkg25mmol/kg30mmol/kg35mmol/kg解析：婴幼儿累积损伤量按计算量补充应为（分数：1.00）3/4丿TOC o 1-5 h z2/31/21/31/4解析：有关先天性膈膨升的描述错误的是（分数：1.00）膈神经发育正常横膈部分横纹肌结构菲薄横膈可能仅由胸膜和腹膜构成膈拾高后导致肺组织受压，引起

6、新生儿缺氧丿手术方式为脱肌折叠术解析：漏斗胸手术的适宜年龄是（分数：1.00）TOC o 1-5 h z2岁3岁6岁丿12岁18岁解析：下列哪项不是造成漏斗胸的原因（分数：1.00）遗传因素膈肌发育异常肋软骨发育异常胸骨发育异常佝偻病丿解析：有关环状胰腺的描述错误的是（分数：1.00）是由胰腺始基组织增生肥大形成的依其形态可分为环状、钳状和分节状均新生儿期发病丿腹部平片可发现“双泡征”治疗需采用十二指肠十二指肠吻合术解析：患儿男，2岁。左腹股沟可复性包块6月，拟采用腹腔镜手术，这种手术方式用于该患儿最有意义的原因是（分数：1.00）微创美观风险小可以观察对侧有无斜疝丿手术时间短解析：男性，10

7、天，出生后颈部有一个巨大肿瘤。体检：贫血貌，呼吸平稳，颈部肿瘤颜色同正常皮肤，大小10cmX6cmX5cm,质软，囊性感，无压痛。最有可能的诊断是（分数：1.00）血管瘤淋巴管瘤丿淋巴瘤甲状舌管囊肿颈静脉扩张解析：患儿男，4天，先天性膈疝修补术后血氧饱和度为98，但次日突然出现呼吸困难、血氧饱和度下降至65。造成患儿血氧饱和度突然下降最重要的原因是（分数：1.00）肺发育不良肺血管痉挛丿氧气吸入不足给氧方法不当心脏功能衰竭解析：男性，1个月，出生后无呕吐，自3周后吐奶，呕吐物不合胆汁，有时带咖啡渣样物质，大小便量少。体检：上中腹胀，可见胃蠕动波，无明显的腹部包块。确诊应首选哪项检查（分数：1.

8、00）腹部平片碘水造影丿B超CT磁共振解析：患儿4岁，1岁时经肛门行巨结肠根治手术，半年后症状复发，仍便秘，有时腹泻时可排便，平时用番泻叶或开塞露维持，为诊断复发原因，你认为需进行哪项检查（分数：1.00）直肠肌电图基因检查血钙纤维结肠镜钡灌肠丿解析：男，1天，因吸吮母乳后出现咳嗽、母乳从口腔内溢出，同时有唾液样物从口内溢出而入院，确诊需做哪项检查（分数：1.00）碘水造影丿胸片腹部平片腹部超声钡灌肠解析：患者，女，1天，出生后发现腹壁有一长约5cm的裂口，肠管由此裂孔突出体外，肠管表面有一层膜状物覆盖。最有可能的诊断是（分数：1.00）脐膨出丿脐疝脐茸脐窦腹裂解析：男，1岁，反复哭闹42小时

9、，伴呕吐，果酱样大便。体检：T39.2C，P136次/分，R29次/分，BP10/8kPa。急性病容，重度脱水貌，嗜睡，腹部膨隆，有明显压痛，腹肌紧张，无反跳痛，肠鸣音微弱。腹部平片：腹胀明显，腹腔可见多个宽大液平。B超：左上腹腊肠样包块，横切面呈同心圆征。该患儿应优先进行的处理是（分数：1.00）空气灌肠立即手术纠正脱水丿全身应用抗生素腹腔穿刺解析：患者，女，10天。出生后3小时即发生呕吐，呕吐物含胆汁。腹部平片提示机械性肠梗阻、腹腔内有钙化灶。首先考虑的诊断是（分数：1.00）先天性肠闭锁先天性肠旋转不良胎粪性腹膜炎胎粪性肠梗阻丿先天性肠重复畸形解析：患儿，女性，5天，出生后第3天开始呕吐

10、，呕吐物含有胆汁呈草绿色，每日36次，有正常的胎粪排出。腹部平片提示：双泡征；钡剂灌肠提示：盲肠位于左上腹。诊断为（分数：1.00）肠闭锁肠狭窄肠旋转不良丿环状胰腺先天性幽门肥厚解析：男孩，6岁，平时健康，但近两年来有反复的脐周疼痛，但可自愈，半年前突然发生疼痛后解暗紫色血便，而后转为解红色，当时至镇医院就诊，对症治疗后好转。为确诊需进行哪项检查（分数：1.00）腹部B超腹部CT腹部MRI肠道核素扫描V结肠镜解析：男性，5岁，进行性贫血6个月余，当地医院诊断为“白血病”而来院就诊，住院期间相继出现左前额隆起、右膝关节疼痛、发热。对确诊意义不大的检查是（分数：1.00）骨髓穿刺尿VMA定性检测核

11、素骨扫描血AFP检测V尿VMA定量解析：男，25天，出生后4天用开塞露塞肛后才解胎便，停止使用开塞露后又不能自解大便。直肠肛门指检拔出手指后有大量气体与粪便排出。可能的诊断是（分数：1.00）先天性巨结肠V先天性直肠肛门畸形先天性肠狭窄先天性肠旋转不良先天性肠重复畸形解析：男性，1岁，近一年来反复发生呕吐，呕吐物经常含胆汁，有时带隔夜食物。碘水造影提示十二指肠降部扩张。如果术中发现十二指肠降部隔膜狭窄，正确的处理是（分数：1.00）十二指肠空肠吻合胃空肠侧侧吻合十二指肠前壁扩张与狭窄交界处纵切横缝，隔膜环形切除术V十二指肠前壁扩张与狭窄交界处横切纵缝，隔膜环形切除术壶腹部胆总管开口处，隔膜切除

12、缝合解析：女性，12岁。因持续腹痛48小时入院，伴恶心和呕吐。患儿3年前曾发生腹痛和巩膜黄染，当地医院按肝炎用中药等治愈。体检：T37.5C,P120次/分，BP14.0/10.0kPa（105/75mmHg），痛苦面容，巩膜轻度黄染，发育正常。轻度腹胀，全腹肌紧张呈板状，全腹压痛和反跳痛，腹部叩诊移动性浊音阳性。急诊剖腹探查，见肠管胆汁样黄染，胆总管处有一4.0cmX6.0cmX7.0cm大小囊性包块，囊壁炎性水肿，组织变脆，有一个0.5cm大小穿孔。正确的处理是（分数：1.00）囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术单纯囊肿切除术囊肿十二指肠吻合术囊肿部分切除加囊肿空肠Roux-Y吻合术胆囊

13、造瘘或囊肿外引流术V解析：患儿，男，4岁，便血1天，某日突然便血，量约30ml，与便混合呈暗红色；第二日又排1次，量少，呈鲜红色。体查：腹部平坦，无压痛，无肿块，肛门指检未见异常。为明确出血原因应进行的检查是（分数：1.00）血常规腹部B超腹部平片出、凝血时间结肠镜检丿解析：女性，10月龄，发现左上腹包块进行性长大3个月。体格检查：腹部隆起，左上腹有一个15cmX6cmX6cm大小包块，表面光滑，囊性感，不活动。B超：左上腹部出现大小不等液性暗区。X线腹部平片：肿块内可见钙化斑。目前最可能的诊断是（分数：1.00）腹膜后畸胎瘤V肾积水腹膜后淋巴瘤胰腺囊肿肾囊肿解析：患儿，男，3天，进食后呕吐，

14、呕吐物含胆汁及血液。体检：呼吸急促，上腹部隆起，腹壁静脉怒张，腹壁阴囊处均水肿，胺肌稍紧张，腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失，肝浊音界消失。初步考虑为什么疾病（分数：1.00）胎粪性肠梗阻胃穿孔V自发性气腹幽门闭锁十二指肠闭锁解析：男，12天，早产儿。患儿出生有窒息史。生后3天出现嗜睡、拒食，1天后呕吐咖啡样物。在外院给予禁食、补液、抗感染等治疗呕吐不缓解而入院。查体：T38.7C，腹部膨隆、腹肌紧张、肠鸣音减弱。腹部X线平片见多个小气液平、门静脉及肠壁积气。可能的诊断是（分数：1.00）先天性肠闭锁先天性肠旋转不良新生儿坏死性小肠结肠炎V新生儿巨结肠先天性肠重复畸形解析：患儿，男，2天。出生

15、后末发现肛门开口，小便内混有粪渣样物，同时伴有腹胀。查体：腹胀明显，肠鸣音活跃，肛窝处未见肛门开口，婴儿啼哭时肛窝处无冲击感。应进行的处理是（分数：1.00）剖腹探查导尿膀胱造瘘结肠造瘘V肛门成形解析：女，45天，出生后黄疸末消退，且进行性加深，伴小便颜色加深，大便颜色逐渐变淡。血总胆红素131pmmol/L，直接胆红素115pmmol/L。腹部B超检查未发现肝内外胆管扩张。最有可能的诊断是（分数：1.00）遗传性球形红细胞增多症败血症新生儿溶血症胆道闭锁丿生理性黄疸解析：男，5天，发现右侧胸壁有一红色包块就医。体格检查：右胸壁包块2cmXlcm,高出皮面，皮下未扪及包块，此时正确的处理是（分

16、数：1.00）激光治疗硬化剂注射OK432注射手术切除观察丿解析：女，3岁，3天前突然发生右颈部红肿，伴发热、T39C，伴食欲减退。查体：右颈部皮温增高，扪及多个花生粒大小包块。白细胞计数12X109/L。最可能的诊断是（分数：1.00）腮腺炎颈部蜂窝织炎颈淋巴结炎丿颈部淋巴瘤颈淋巴结核解析：患儿，男，3月龄。出生后即发现腰背部正中有一囊性包块，包块稍可活动，局部无红肿。B超检查包块大小为3cmX3cmXlcm。MRI检查脊柱裂、脊膜膨出。应进行的处理是（分数：1.00）观察包块切除单纯脊膜修补神经组织松解加脊膜修补丿囊肿穿刺解析：患儿，女,1岁，发现颈前正中包块2天。体格检查:颈正中舌骨前下

17、方触及较坚实感囊肿,大小为3cmXlcm,囊肿可随吞咽或伸舌而上下活动。最有可能的诊断是（分数：1.00）甲状舌管囊肿丿淋巴管瘤淋巴瘤鳃源性囊肿淋巴结核解析：患儿，男，5天，因呼吸急促入院，胸片检查提示右侧膈疝，上消化道碘水造影未见异常，此时应（分数：1.00）观察经腹行膈肌修补经腹行膈肌修补加胃底折叠经胸行膈肌修补丿经胸行膈肌修补加胃底折叠解析：二、A3/A4型题（总题数：6,分数：12.00）（12题共用题干）患儿，男，2月龄，出生后黄疸未消退且进行性加深，伴小便颜色加深，大便颜色逐渐变淡，呈白陶土样。血总胆红素167pmol/L,结合胆红素125pmol/L。B超检查未发现肝外胆管。（分

18、数：2.00）（1）.最有可能的诊断是（分数：1.00）新生儿肝炎先天性胆管扩张症胆道闭锁丿新生儿溶血乙型肝炎解析：（2）.术后处理最重要的是（分数：1.00）营养支持防治胆管炎丿护肝防治消化道出血防治肝功能衰竭解析：（34题共用题干）患儿，男，2岁，发现右腹部包块2个月，进行性增大，查体：患儿发育营养正常，右中上腹可触及约8cmX7cmX5cm大小包块，质中硬，光面光滑略可活动。镜下血尿（+）。（分数：2.00）（1）.首先应考虑的诊断是（分数：1.00）先天性肾积水肾母细胞瘤丿神经母细胞瘤腹膜后畸胎瘤肝母细胞瘤解析：（2）.经化疗后肿瘤明显缩小，在气管插管麻醉下行肿瘤切除手术，术中顺利切除

19、肿瘤，突然出现心搏骤停，最大可能是（分数：1.00）出血性休克麻醉药中毒瘤栓肺动脉栓塞V移去肿瘤压迫后血流重新分布所致创伤性休克解析：（56题共用题干）患儿，女，3天，进食后呕吐，呕吐物呈粪便样带臭味，胎粪排出少量灰白色黏液样物。体检：腹胀，有肠型，腹软，肠鸣音亢进。腹部平片见阶梯状液平。（分数：2.00）（1）.最有价值的检查是（分数：1.00）腹部CT腹部MRI腹部B超碘水造影V空气灌肠解析：（2）.可能的诊断是（分数：1.00）肠狭窄肠闭锁丿先天性肥厚性幽门狭窄先天性巨结肠环状胰腺解析：（78题共用题干）患儿，男，7岁。阵发性腹痛2天，伴呕吐，呕吐物含胆汁。呕吐后腹痛减轻。1年前曾有类似

20、发作，经抗炎等治疗缓解。体检：腹部平坦，腹痛发作时可见胃肠型。腹部平片：胃泡、十二指肠球部、降部扩大，呈“双泡征”。（分数：2.00）（1）.最可能的诊断是（分数：1.00）环状胰腺先天性肠旋转不良丿梅克尔憩室先天性巨结肠肠重复畸形解析：（2）.该病的治疗方式是（分数：1.00）肠切除、肠吻合十二指肠切开整形十二指肠与十二指肠吻合巨结肠根治Ladd手术丿解析：（910题共用题干）患儿，女，25天，出生后4天用开塞露塞肛后解出大量胎便，但停用开塞露后不能自解大便，且出现腹胀，结肠灌洗出大量粪便后腹胀缓解。患儿一直使用开塞露塞肛或结肠灌洗维持排便。（分数：2.00）（1）.最有可能的诊断是（分数：

21、1.00）先天性巨结肠丿先天性结肠狭窄先天性回肠狭窄先天性肠旋转不良直肠副交感神经增多症解析：（2）.下列哪项检查有确诊价值（分数：1.00）钡灌肠气钡双重造影结肠镜检上消化道碘水造影直肠活检丿解析：（1112题共用题干）患儿，女，1岁，因反复呼吸道感染行胸片检查时发现左侧胸腔内有透明的肠段样充气阴影入院，入院前无外伤史。入院查体：气管稍偏向右侧，左侧呼吸音降低，腹部平坦，未触及包块，肠鸣音活跃。（分数：2.00）（1）.最有可能的诊断是（分数：1.00）先天性肺囊性腺样畸形先天性膈疝丿膈膨升先天性食管裂孔疝肺大疱解析：（2）.为进一步确诊，下列哪项检查最有价值（分数：1.00）心电图食管镜检

22、胸部B超消化道碘水造影丿食管24小时pH监测解析：三、B型题（总题数：3,分数：15.00）（15题共用备选答案）A.先天性十二指肠闭锁B.环状胰腺C.肠旋转不良D.先天性直肠肛门畸形E.肠系膜上动脉综合征（分数：5.00）（1）.呕吐多发生在出生后24小时内的是（分数：1.00）丿B.C.D.解析：（2）.呕吐多发生在出生后72小时内的是（分数：1.00）A.B.C.丿解析：（3）.呕吐多发生在出生后1周内的是（分数：1.00）A.丿C.D.解析：（4）.呕吐多发生在出生后13周内的是（分数：1.00）A.B.丿D.解析：（5）.呕吐多发生在出生1个月之后的是（分数：1.00）A.B.C.D

23、.丿解析：（610题共用备选答案）A.腹股沟疝B.精索鞘膜积液C.隐睾恶变D.隐睾E.淋巴结炎（分数：5.00）（1）.出现可复性包块的是（分数：1.00）丿B.C.D.解析：（2）.包块可有大小变化的是（分数：1.00）A.丿C.D.解析：（3）.包块进行性增大的是（分数：1.00）A.B.丿D.解析：（4）.出现多发性包块的是（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：（5）.包块大小无变化的是（分数：1.00）A.B.C.丿解析：（1115题共用备选答案）A.急性阑尾炎B.肠系膜淋巴结炎C.输尿管结石D.过敏性紫瘢E.肠痉挛（分数：5.00）（1）.一过性腹痛无发热的是（分数：1.00）A

24、.B.C.D.丿解析：（2）.先发热后腹痛的是（分数：1.00）A.丿C.D.解析：（3）.先腹痛后发热的是（分数：1.00）丿B.C.D.解析：（4）.持续性腹痛不伴发热的是（分数：1.00）A.B.C.丿解析：（5）.腹痛阵发性加剧但不伴发热的是（分数：1.00）A.B.丿D.解析：四、（二）填空题（总题数：7，分数：7.00）51.小儿急性肠套叠三种典型的临床表现为1、2、3。常需做4检查以确诊，有时可同时复位（分数：1.00）填空项1:（正确答案：腹痛）填空项1:（正确答案：腹部包块）填空项1:（正确答案：便血）填空项1:（正确答案：空气溜肠）解析：52.小儿外科患儿术后禁食期间，其每

25、日所需的热量计算，第1个10千克体重为lkcal/（kgd），第2个10千克体重为2kcal/(kgd).第3个10千克体重为3kcal/（kgd）,术后的液体生理需要量一般按每100kcal给4ml水计算，并常用10的葡萄糖注射液补充。（分数：1.00）填空项1:（正确答案：100）填空项1:（正确答案：50）填空项1:（正确答案：20）填空项1:（正确答案：100）解析：53.先天性胆管扩张症的临床症状有1、2、3。（分数：1.00）填空项1:（正确答案：腹痛）填空项1:（正确答案：腹部包块）填空项1:（正确答案：黄疸）解析：54.小儿淋巴管瘤为先天性脉管发育畸形，属错构瘤，根据病理特点一

26、般分为1、2、3。（分数：1.00）填空项1:（正确答案：单纯性淋巴管瘤）填空项1:（正确答案：海绵状淋巴管瘤）填空项1:（正确答案：囊状淋巴管瘤）解析：55.小儿嵌顿疝手法复位的禁忌证为1、2、3、4、5、6。（分数：1.00）填空项1:（正确答案：嵌顿时间已超过12小时以上）填空项1:（正确答案：经手法复位失败）填空项1:（正确答案：新生儿无法估计嵌顿时间）填空项1:（正确答案：女孩疝内为卵巢及附件等）填空项1:（正确答案：全身情况差）填空项1:（正确答案：发生便血等）解析：56.梅克尔憩室常见的并发症有1、2、3。分数：1.00）填空项1:（正确答案：肠道出血）填空项1:（正确答案：肠梗

27、阻）填空项1:（正确答案：憩室炎）解析：脊柱裂的类型有1、2，后者又分为3、4、5。（分数：1.00）填空项1:（正确答案：隐性）填空项1:（正确答案：显性）填空项1:（正确答案：脊膜膨出）填空项1:（正确答案：脊髓脊膜膨出）填空项1:（正确答案：脊髓膨出）解析：五、（三）判断题（总题数：5，分数：5.00）先天性巨结肠手术要求仅切除扩张的肠管，远近侧再吻合。（分数：1.00）正确错误丿解析：先天性肛门直肠畸形一般分低位、中间位和高位三型，位置越高治疗越复杂（分数：1.00）正确丿错误解析：小儿腹股沟疝发生嵌顿都应立即急诊手术复位。（分数：1.00）正确错误丿解析：先天性胆总管囊肿手术时应尽量

28、切除囊肿，防止以后发生癌变。（分数：1.00）正确丿错误解析：胆道闭锁是一种先天性疾病。（分数：1.00）正确错误丿解析：六、（四）名词解释（总题数：6，分数：6.00）Caroli病（分数：1.00）正确答案：（Caroli病指肝内胆管先天性扩张，在肝左右叶内胆小管形成球状的或圆柱状的多发性囊肿。临床表现为腹痛、发热、黄疸和肝大。）解析：Bochdalek孔疝（分数：1.00）正确答案：（Bochdalek孔疝为先天性脐疝中最常见的一种，因胚胎期膈的发育缺陷，后外侧腰肋三角处膈肌不能闭合遗留空隙，腹腔内脏器通过此孔进入胸腔，而产生一系列临床症状，称为Bochdalek孔疝。由于膈肌左侧闭合晚于右侧，故Bochdalek