肺功能及应用课件

1、 肺功能 及 临床应用意义 对呼吸生理功能状况作出质与量 的评估 明确肺功能障碍的程度与类型 观察肺功能损害的可复性 探索 疾病的发病机制、病理生理 明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的 耐受性肺功能检查基本内容 1 通气功能检查 2 换气功能检查 3小气道功能检查肺功能内容肺通气功能换气功能小气道功能肺容积 气体分布 闭合气量肺通气量 通气/血流比值 流量-容积曲线 弥散功能 肺顺应性肺容积及其组成 35.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能

2、力的主要指标(=深吸气+补呼气)7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气量.(=补呼气量+残气量)8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量)肺容量示意图潮气量补吸气量补呼气量残气量肺总量肺活量功能残气量深吸气量 4最大通气量示意图 时间 (12秒)容量(升) 62.用力肺活量 (FVC)：最大吸气后， 尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。正常时略小于肺活量。3用力呼气量（FEV）: 最大吸气后，尽力尽快呼气时，在一定的时间内所呼出的气体量。通常以它所占用力肺活量的百分数表示。4第一秒用力呼气量: (FEV1) 指最大吸气后第一秒内的呼气量。是肺功能受损的重要指标

3、，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，80%有临床意义。7用力肺活量示意图一秒量用力肺活量8容 量时间呼气流速容量指标 13 PEF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标。与FEV1高度相关。V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。流速-容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形正常限制混合

4、阻塞 不同类型通气功能障碍的 流速容量曲线改变 15容量(升)流率(升/秒)肺通气功能障碍判定 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 用力肺活量 第一秒用力 呼气量 残气量 肺总量阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？单纯阻塞性通气功能障碍，见于哮喘、COPD限制性通气功能障碍及小气道病变，见于气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、大量腹水、呼吸肌麻痹。混合性通气功能障碍，见于肺间质病伴有COPD。慢支炎:FEV1/FVC70% mvv80%预计值肺气肿：FEV1/FVC40%儿童肺功能特点因年龄而异，10岁以上容易配合，79岁较好配合，67岁部分配合，5岁较难配合。呼气时间一

5、般较成人短（3秒）。变异性大（重复性差）。生长变化因素的影响。分两种：1、3岁以上 2、 20% 为止 。试验完毕吸入2受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。 2.药物激发试验25 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 ) 剂量分为四级（所需剂量越小则反应性越高） 0.1mol (0.03mg)为重度; 0.10.8mol (0.030.24mg) 为中度; 0.93.2mol (0.250.98mg) 为轻度； 3.37.8mol (0.992.2mg) 为极轻度。 注意事项: 受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的70%以上。受试前一天未用过-受体类药物，三天内

6、未用过抗组胺类药物。 应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。26 -60 -40 -20 0FEV1.0 下降率 (%)正常 过敏性鼻炎、慢支炎轻度哮喘中度哮喘激发剂量 不同状态下受试者的反应曲线图281.运动激发试验29 最高PF值 - 最低PF值 公式： - 100% （ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 5-10% , 最大应15% 意义:大多数哮喘患者的PEF存在明显的昼夜节律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药 ，观察其转归。轻度异常 30% 。 PEF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的

7、节律性变 化) 16 婴幼儿肺功能检测要求与方法主要检测出生后3岁以内的病儿肺功能情况。检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。30 该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。31 32 正 常 % T - PF 40 60% %V PF 40 60 % V25 PF 60 % PF/VT 4 ME/MI 1.0 潮气流速容量环（TBFV） 39TV(潮气量)平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气

8、量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg 。潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：终末气道流率）V25/PF：呼气末流率与峰流率比值，60提示有小气道阻塞性损害.%T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的PF 发生在呼气时间（Te）的4060%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前30%。20%为阻塞性损害.常用参考指标及意义 40 PF/VT：峰流率与潮气容量比值，判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。1 提示有阻塞性损害。%V-PF：峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为4060%，40%为阻塞性损害。PEF/PIF ： 呼气峰流速与吸气峰流速比值阻塞性 伴小气道阻塞 型常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。 % T PF 20 % % V PF 40 % 25/PF 60 % ME/MI 1.0 3335 混合性损害型 多项指标均呈异常婴幼儿哮喘诊断标准年龄3岁，喘息发作3次发作时闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具有特应性