策略家庭治疗课件

1、策略家庭治疗正常的家庭发展行为障碍的发展治疗目标行为改变的条件治疗评价理论小结理论建构 领军人物概 览 领军人物MRI快速治疗1959,Don Jackson策略治疗1976Haley&Madanes米兰模式1967,SelviniBateson沟通理论1959年，精神研究院几年后快速治疗项目1968年，Jackson早逝；1995年，Weakland去世1976年，他们在华盛顿创立家庭治疗研究院继承衣钵者有James Keim等1967年Selvini吸收Bateson、Haley、Watalawick等人的观点创立米兰家庭研究中心。1980年代分裂成两派，女性还是注重破坏性游戏的作用，男性

2、注重信念系统理论建构 概念沟通：人们总是在沟通，沟通常在不知不觉的情形中发生所有信息都有报告和命令两种功能。前者是传达信息，后者是关系的表述命令式的信息被定格为规则家规则形容家庭的规律性，而不是规则，常被用来保持家庭的动态平衡。家庭是作为有目的有规则的系统在运作理论建构 模式沟通理论家假设：循环因果和分析沟通模式与附加的刺激和反应联接在一起形成反馈圈（feedback loops）如果对家庭成员问题行为的回馈会加剧这个问题，即是正向反馈圈（核心部分）在大多数家庭中，没有说出的规则控制着所有行为。规则会带来有效或无效的解决办法当规则带来无效的解决办法时，行为和规则都需要改变。当系统只改变特定的行

3、为时，称初级改变；改变了系统的规则才的次级改变ExampleJamel 觉得受刚出生的妹妹的威胁，变的爱发脾气。而父亲认为其叛逆，并希望通过惩罚使他按照年龄行事。但父亲的粗暴只能使他相信父母更爱妹妹，于是表现的更无理。相应地，父亲变本加厉惩罚他，Jamel变得愠怒而疏远。这正是个逐渐升级的正向反馈圈：家庭系统对成员的偏差行为的反应常抱着淡化偏差的美好愿望，但往往事情与愿违。这里父亲需要做的是改变解决方法，这通过改变行为和规则实现。重构技术 正常家庭发展一般系统理论，正常家庭依赖两个过程，一是面对负向反馈的挑战以保持环境的整体性，二是过于固定的结构使得系统不能适应改变的环境。负向反馈抵制破坏，维

4、持一个稳定的主体；正向反馈增强创新能力，适应一个变动的环境。MRI反对正常的标准，只处理表述的问题米兰小组维持中立态度策略治疗的Haley则强调完整的家庭功能。重组家庭，使其变得更有功能结构、有清晰的界限和基本的代际等级行为障碍的发展例子：16岁的Juwan近来开始拒绝离开屋子MRI治疗师会关注父母所采取的解决办法。他们相信父母理解问题的框架可能导致错误的解决办法Haley类型则会询问他们的婚姻，Juwan卷入家庭成员冲突的方式，Juwan问题的保护性质米兰系统治疗师会询问家庭中过去和现在的关系策略治疗师认为问题常维持在自我挫败的行为模式中，而自我挫败模式可能深藏于丧失功能的家庭组织中。Hal

5、ey相信表述的问题只是现存问题的一个比喻。同时家庭的生命周期转折过程中易于出现症状治疗目标MRI。骄傲是最低要求主义者，问题一旦被解决立刻结束治疗策略治疗Haley 注重家庭结构重组，特别是等级和代际界限。Madanes不仅注重解决问题或结构目标，同时注重成长取向的目标如平衡、和谐和爱早期米兰小组，重视改变家庭的觉察力和信念，是操纵性的。分裂后， Selvini的目标是破坏和揭露对家庭有破坏作用的“坏游戏”（dirty game），后来转而做长期治疗，注重个体内心顿悟。另一分裂出来的分支注重非干预倾向 行为改变的条件MRI团体。改变与问题相关的行为Haley。受到催眠术的影响，倾向于让问题在不

6、知不觉中解决，相信行为的改变改变了认知米兰小组。将行为主义转向思想，而不是只让家庭成员采取不同的行为。为建构主义和叙事运动铺平舞台治疗技巧 沟通规则人们要用第一人称叙述自己的感受和想法观点和价值判断被认可，拥有自己的观点人们应该直接对话，而不是跟所有人说话通过告诉人们怎么做不能很好地促进沟通，所以策略治疗师们聚焦在运用间接的方法诱使家庭发生改变治疗技巧 MRI取向 3. 评估维持问题的行为 2. 询问并定义问题 4. 设定治疗目标 5. 选择和确定行为干预 6. 结束 1. 介绍治疗安排 自相矛盾的技巧，也称症状处方（违反常识的事情）要求给问题一个清晰的定义。询问他们采取了什么方式解决 有三类

7、维持问题的行为。相应地，有三种应付方法 即需要行动；停止行动；采取不同行动治疗技巧 米兰模式最初的米兰模式是极端追求策略和刻板的，男女协同治疗师一起治疗家庭，同时还有一个团队在观察，标准形式为：会谈前、会谈、会谈中、干预、会谈后讨论干预方式是仪式或者正面解读。正面解读避免暗示家庭成员会从病人的症状中受益，从而减少阻抗。正面解读将病人的行为解释为维持家庭的整体和谐仪式可以了解家庭的一系列行为，可能是对固定的家规和家庭信仰的背叛或夸大治疗技巧 其他贡献开创性地运用团队取向来治疗家庭。MRI和米兰小组的单面镜背后观察功能家庭治疗的诞生，其关注家庭行为期望达到的功能。它代表了策略和行为治疗的有趣混合评

8、价治疗理论和成果吸收了沟通治疗的理论。策略治疗师吸收沟通理论后应用于家庭治疗，能够及时发现家庭的沟通模式并促使家庭改变策略治疗在1980年早期达到顶峰。到1980年代中期，有了批评声音：操纵性成分1990年代，合作性的取向取代了策略和系统取向在家庭治疗中的中心地位大多数关于其有效性的研究不太严谨，也比较虚弱。对MRI模式效果的追踪研究的结果也不乐观，人们也表达了对米兰模式的一些不尽如人意的地方，比如，缺乏人情味小结策略治疗源于催眠术和控制论，虽在理论和技巧上不尽相同，但都以问题为中心，并关注改变行为的顺序，治疗师承担治疗后果的责任。它们避开顿悟和理解，倾向于设计一些引导以改变家庭成员的互动方式策略模式受最早的家庭治疗方法沟通家庭治疗的影响，注重沟通的重要性沟通是可见的输入和输出，治疗师用其来分析人际系统的黑箱家庭是用规则控制的系统，被动态平衡、负向反馈机制所维持小结策略治疗师都致力于改变家庭破坏性的沟通模式，但他们的策略有很大区别策略治疗师注重间接的策略，用来激发改变而不是提升自我觉察能力MRI更注重观察和干预围绕问题的互动