消化系统疾病胃炎培训课件

1、消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎讲授目的和要求1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2. 熟悉本病病因、发病机制2消化系统疾病胃炎讲授目的和要求1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2定 义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常 伴有上皮损伤和细胞再生 分类： 急性胃炎 胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 3消化系统疾病胃炎定 义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常3消化系统 第一节 急性胃炎 Acute Gastritis4消化系统疾病胃炎 第一节 急性胃炎 Acute概述 急性胃炎,也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。是由

2、多种病因引起的急性胃粘膜急性炎症。胃镜下见胃粘膜急性炎症，可见胃粘膜糜烂和出血。5消化系统疾病胃炎概述 5消化系统疾病胃炎2022/10/56 病因和发病机制 一、应激 1. 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、休克、败血症和其他严重脏器病变或多器官功能衰竭（MOF）、精神紧张等应激状态可引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血。 2. 机制未全明，主要与胃黏膜缺血和H+反弥散进入黏膜和胃黏膜屏障破坏为主要的发病因素。消化系统疾病胃炎2022/10/36 病因和发病机制 二、药物 最常见的是非甾体抗炎药（Non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID) 如阿司匹林、吲

3、哚美辛等、某些抗肿瘤药、氯化钾口服液、铁剂等。 作用机制：直接损伤胃黏膜或通过抑制环氧合酶(COX)而阻断前列腺素合成，削弱胃粘膜保护作用。 某些抗肿瘤药物对胃肠道黏膜细胞具有明显的细胞毒作用。 7消化系统疾病胃炎 2022/10/58消化系统疾病胃炎2022/10/38消化系统疾病胃炎 病因和发病机制三、酒精 高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障，导致胃黏膜糜烂、出血。四、创伤和物理因素内镜手术、大剂量放射可引起胃黏膜糜烂溃疡9消化系统疾病胃炎 病因和发2022/10/510病因和发病机制五、十二指肠-胃反流十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流，损伤胃粘膜，引起胃黏膜糜烂和出血。六、胃黏膜血液循环

4、障碍门静脉高压性胃病消化系统疾病胃炎2022/10/310病因和发病机制五、十二指肠-胃反流消化 临床表现和诊断一、症状与体征 多数无症状。 少数患者表现为上腹不适、恶心、呕吐。可突然发生呕血和（或黑粪）甚至出现上消化道大出血（约占上消化道出血病因的1025）。 体征：轻微。11消化系统疾病胃炎 临床表现和诊断11消化系统疾病 临床表现和诊断 二、诊断 依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 询问病史确定病因，应激造成的多有应激病史，上消化道出血为主要表现。出血后24 48小时应行急诊胃镜检查确诊。 胃镜检查可见多发性糜烂、急性浅表溃疡、出血灶和黏膜水肿等表现。12消化系统疾病胃炎 临床表现和诊断

5、 二、诊断 2022/10/513消化系统疾病胃炎2022/10/313消化系统疾病胃炎2022/10/514急性胃粘膜病变消化系统疾病胃炎2022/10/314急性胃粘膜病变消化系统疾病胃炎 治疗和预防 一、针对原发疾病和病因采取预防措施 1.严重原发病者预防服用抑制胃酸分泌 药物：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。 2.非甾体药所致：停服药或须继续用药 者,均要加用抑制胃酸分泌药。 3.嗜酒者宜戒酒。 15消化系统疾病胃炎 治疗和预防 二、保护胃黏膜药 硫糖铝、米索前列醇（ misoprostol)、铋剂、替普瑞酮（施维舒）和麦滋林-S等。 三、上消化道出血 静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗

6、剂。 16消化系统疾病胃炎 治疗和预防 2022/10/517预 防1、NSAIDs：停服药2、长期服用阿司匹林或氯吡格雷：H2RA或PPI3、COX-2抗炎：塞来昔布、美洛昔康4、嗜酒者宜戒酒5、治疗门静脉高压性胃病消化系统疾病胃炎2022/10/317预 防1、NSAIDs：停服药消化系 第二节 慢性胃炎 Chronic Gastritis 定义 是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。18消化系统疾病胃炎 第二节 慢性胃炎18消化系统疾病胃炎分类 按国际上新悉尼系统（ Sydney Update system)，根据形态学、病变部位和可能病因分为三大类： 1.非萎

7、缩性（浅表性，non-atrophic）胃炎 炎细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，无黏膜萎缩 19消化系统疾病胃炎分类 按国际上新悉尼系统（ Sydney U 分类 2. 萎缩性胃炎(atrophic) 腺体破坏、萎缩、黏膜变薄。 （1）多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，HP阳性 （2）自身免疫性胃炎：胃体为主，自身免 疫引起。 3. 特殊类型胃炎(special forms) 病因多种、临床少见。 20消化系统疾病胃炎 分类 2. 萎缩性胃炎(atrophi 病因和发病机制 一、H.pylori感染 是慢性浅表性胃炎最主要病因。其证据为： 1.慢性活动性胃炎患者胃黏膜HP检出率高。 2 H.p

8、ylori在胃内分布与胃内炎症分布一致。 3.根除H.pylori后胃黏膜炎症消退。 4.感染模型可在人或动物复制出来。21消化系统疾病胃炎 病因和发病机制 2005年诺贝尔医学奖获得者：J.Robin Warren（右)Barry J. Marshall幽门螺杆菌（银染色）22消化系统疾病胃炎 2005年 病因和发病机制 H.pylori感染发病机制 H.pylori的鞭毛、粘附素、尿素酶、空胞毒素、细胞毒素相关蛋白及HP菌体等，这些因素与发病有关。23消化系统疾病胃炎 病因和发病机制二、十二指肠液反流 削弱胃黏膜屏障功能三、自身免疫 壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)阳性，使壁细胞

9、减少。四、年龄和胃黏膜营养因子缺乏1、老年人胃黏膜退行性病变2、高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化 生密切相关。24消化系统疾病胃炎 2022/10/525胃镜及组织学病理一、胃镜分类（一）镜下1、非萎缩性胃炎2、萎缩性胃炎（二）胃内分布1、胃窦炎2、胃体炎3、全胃炎消化系统疾病胃炎2022/10/325胃镜及组织学病理一、胃镜分类消化系统疾2022/10/526 病理二、病理学特征：炎症、萎缩和化生病理特点： 炎症静息时淋巴细胞和浆细胞浸润，活动时中性粒细胞增多（慢性活动性炎）。 炎症从浅向深扩展至腺区,最后腺体破坏和减少（萎缩）的过程，可出现肠化生或异型增生 。 萎缩性胃炎又分为非化

10、生性萎缩和化生性萎缩两种类型 消化系统疾病胃炎2022/10/326 肠化生(intestinal metaplasia)： 胃 固有腺体转变成肠腺样腺体，含杯状细胞。分为小肠型和大肠型；完全型和不完全型。 假幽门腺化生(pesudopyloric metapasia):泌酸 腺的颈黏液细胞增生，形成幽门样腺体。 异型增生（dysplasia,又称不典型性增生)：表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。27消化系统疾病胃炎 肠化生(intestinal metaplasia)： 大多无明显症状。 消化不良症状：上腹饱胀、餐后加 重或隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。 自身免疫性胃炎患者可出

11、现恶性贫血的表现：舌炎、舌萎缩和周围神经病变. 临床表现28消化系统疾病胃炎 大多无明显症状。 临床表现28 实验室和其他检查 1. 胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法。 非萎缩性（浅表性）胃炎 胃镜见胃黏膜红斑、水肿、粗糙不平、渗出等改变； 29消化系统疾病胃炎 慢性糜烂性胃炎慢性非萎缩性胃炎30消化系统疾病胃炎 消化系统疾病胃炎培训课件轻度萎缩重度萎缩32消化系统疾病胃炎轻度萎缩重度萎缩32消化系统疾病胃炎 实验室和其他检查 2. H.pylori检测 侵入性：包括胃镜活检标本快速尿素酶试验、活检标本微氧环境下培养、活检标本切片Giemsa染色或WarthinStarry银染色； 非侵入性

12、：包括血清Hp抗体测定、13C-或14C-尿素呼气试验和粪便H.pylori抗原的检测。33消化系统疾病胃炎 实验室和其他检查 3.自身免疫性胃炎相关检查 血清胃泌素升高，抗壁细胞抗体（+）和抗内因子抗体（+）。维生素B12水平下降。 34消化系统疾病胃炎 实验室和其 诊断 主要依靠胃镜检查和胃粘膜活 检组织病理学检查 检测H.pylori 检测血抗壁细胞抗体、内因子抗体 维生素B12测定和维生素B12吸收试验 （恶性贫血）35消化系统疾病胃炎 诊断 35消化系 治疗 一、根除 H.pylori 指征： （1）伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠 化生、异型增生者。 （2）有消化不良症状者。 （3）有胃癌

13、家族史者。36消化系统疾病胃炎 有两类治疗方案： 胶体铋剂： 加二种抗菌药物 质子泵抑制剂：加二种抗菌药物 选其中一类方案治疗 治疗37消化系统疾病胃炎有两类治疗方案： 治疗37消化系统疾病胃炎 治疗二、针对消化不良的治疗1.抗酸药。 2.胃粘膜保护药：硫糖铝等。 3.胆汁反流：铝碳酸镁或 氢氧化铝凝胶、硫糖铝。 4.胃动力障碍：多潘立酮 （吗丁啉）、西沙必利、 莫沙必利等。 38消化系统疾病胃炎 治疗38消化系统疾病胃 三、 自身免疫性胃炎的治疗 糖皮质激素。恶性贫血者可注射维生素B12。 四、 异型增生的治疗 1、异型增生是可逆的，但应定期胃镜随访。 对较重度异型增生者，宜内镜下粘膜切除术

14、 或手术治疗。 2、塞来昔布 治疗39消化系统疾病胃炎 三、 自身免疫性胃炎的治疗治疗39消化系统疾病胃炎 预后 预后良好。 绝大多数浅表胃炎多可痊愈,少数变为萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎难恢复。1%萎缩性胃炎可发展 为胃癌，尤其是恶性贫血者。40消化系统疾病胃炎 第三节 特殊型胃炎一、腐蚀性胃炎(一）病因：吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞（二）临床表现：口唇、咽部黏膜症状，严重者出现消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎、食管和胃狭窄。（三）治疗： 1、禁食、肠外营养、监护 2、对症处理 41消化系统疾病胃炎 第三节 特殊型胃炎41消化系统2022/10/542特殊型胃炎二、感染性胃炎：机体有严重免疫缺陷1、细菌感染：急性化脓性胃炎2、病毒感染：巨细胞病毒 消化系统疾病胃炎2022/10/342特殊型胃炎二、感染性胃炎：机体有严重免2022/10/543特殊型胃炎三、克罗恩病可累及全消化道四、嗜酸性粒细胞性胃炎1、病因：过敏原与胃肠组织接触2、病变特点：嗜酸性粒细胞浸润为特征，不伴有肉芽或血管性病变，可累及胃壁各层。临床表现有上腹部疼痛、恶心、呕吐，抑酸剂难以缓解腹痛，常伴有腹泻，外周嗜酸性粒细胞增高。本病自限发性，可用糖皮质激素治疗。消化系统疾病胃炎2022/10/343特殊型胃炎三