高血压教学全面版课件

1、高血压ppt教学第1页/共58页高血压ppt教学第1页/共58页学习目标1.了解高血压的病因2.掌握高血压的一般表现、并发症、诊断标准。3.掌握高血压药物治疗的5种一线药物，知道每一类的代表药物。（氢氯噻嗪、美托洛尔、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦）4.了解高血压防治知识。第2页/共58页学习目标1.了解高血压的病因第2页/共58页高血压是威胁人类健康的杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病每100个脑出血病人中有93人患高血压每100个脑梗塞病人中有86人患高血压每100个冠心病人中有5070人患高血压第3页/共58页高血压是威胁人类健康的杀手！全世界每年有1200万人死于跟高第4

2、页/共58页第4页/共58页第5页/共58页第5页/共58页第6页/共58页第6页/共58页高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达亿，每年增加3000多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000第7页/共58页高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达亿，每年增加300患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三 高国人对高血压病的认知状况 知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低第8页/共58页患病率高(11.26%)三 高国人对高血压病

3、的认知状况 知晓认识血压血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以 ，也就有动脉 血压、毛细血管压和静脉血压。通常 所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。第9页/共58页认识血压血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强高血压高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现，并可影响心、脑、肾和视网膜等重要器官，甚至造成器官衰竭等严重后果的一种常见病。高血压分类原发性，占高血压患者90%以上继发性，占高血压患者5%第10页/共58页高血压高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现，并可影响心、脑高血压病的病因分类 高血

4、压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病第11页/共58页高血压病的病因分类 高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高改错题1.高血压中的血压指静脉压2.高血压的类型当中继发性的更多见第12页/共58页改错题第12页/共58页一、病因1.遗传因素 有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率高达46%2.年龄与性别40岁以后发病率明显升高，男性略高于女性，长别不大第13页/共58页一、病因1.遗传因素 第13页/共58页3.饮食（1）钠盐的摄入食

5、用的盐中含有大量的钠元素，所以在日常饮食中口味过重对导致血压升高。高盐摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。 世界卫生组织建议：一般人群每日食盐量为68克。我国居民膳食指南提倡每人每日食盐量应少于6克 第14页/共58页3.饮食（1）钠盐的摄入第14页/共58页第15页/共58页第15页/共58页（2）高脂饮食血脂是机体血液中所含脂类物质的统称，血液中脂类超过正常数值就是高脂血症。高脂过多沉积会堵塞血管，从而影响血液循环，导致血压升高，血液粘稠、血糖增高，高脂血症使动脉成粥样硬化，心脑供氧

6、不足，则会产生心肌梗死、脑梗塞。 第16页/共58页（2）高脂饮食血脂是机体血液中所含脂类物质的统称，血液中脂类第17页/共58页第17页/共58页4.体重第18页/共58页4.体重第18页/共58页5.职业与环境因素注意力高度集中，精神紧张、视觉、听觉形成慢性刺激均易发生高血压第19页/共58页5.职业与环境因素第19页/共58页6.其他吸烟第20页/共58页6.其他第20页/共58页二、诊断提示1.一般表现大多数起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈部不适，心悸、注意力不集中、烦躁、易怒、失眠等。高血压病人可能有的症状 头晕、头痛、眼花、失眠等除此之外：心悸、健忘、乏力、注

7、意力不集中等。很多患者没有任何症状没有症状就没有高血压吗？第21页/共58页二、诊断提示1.一般表现高血压病人可能有的症状没有症状就没有2.并发症（1）心脏 心室肥厚、扩大，心力衰竭，冠心病（2）脑 脑血管意外（中风）（3）肾 蛋白尿、肾功受损（4）眼底 视网膜动脉硬化、破裂、出血，视乳 头水肿第22页/共58页2.并发症（1）心脏 心室肥厚、扩大，心力衰竭，冠心病第2高血压会导致哪些心脏的疾病第23页/共58页高血压会导致哪些心脏的疾病第23页/共58页高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压第24页/共58页高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血

8、高第25页/共58页第25页/共58页冠心病 高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ；心绞痛、心肌梗塞。第26页/共58页冠心病 高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动心肌肥厚 心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚第27页/共58页心肌肥厚 心脏负担加重血管紧张素II心肌心肌肥厚第27页/共高血压导致的心肌肥厚第28页/共58页高血压导致的心肌肥厚第28页/共58页适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。常见症状有头晕、头痛、颈部不适，心悸、注意力不集中、烦躁、

9、易怒、失眠等。机理：抑制钙离子的内流，降低血管平滑肌的张力，从而降压分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。世界卫生组织建议：一般人群每日食盐量为68克。D 150/80mmHg由某些疾病引起的血压升高代表药物：硝苯地平、尼莫地平片。收缩压 舒张压心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 第29页/共58页适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。心力肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构！第30页/共58页肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能

10、衰竭高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏第31页/共58页高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏第31页/共583.分类和诊断（1）高血压的诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧第32页/共58页3.分类和诊断（1）高血压的诊断非同日、3次静息血压均超过1高血压病的诊断和分级3 级高血压病（重度） 180 110 2 级高血压病（中度） 160-179 100-1091 级高血压病（轻度） 140-159 90-99确诊高血压 140 90 正常高值 130-139 85-89正常血压 120-1

11、30 80-85最佳血压 120 80 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg）摘自1999年WHO/ISH高血压治疗指南第33页/共58页高血压病的诊断和分级3 级高血压病（重度） 18以下血压值属于高血压的是？A 140/90mmHgB 120/90mmHgC 115/85mmHgD 150/80mmHgE 160/98mmHg第34页/共58页以下血压值属于高血压的是？A 140/90mmHg第34页三、治疗（一）治疗原则 保持血压稳定，有效减少心脑肾等器官并发症。（二）非药物治疗低盐低脂饮食，戒烟戒酒，注意劳逸适度，坚持适当运动。第35页/共58页三、治疗（一）治疗原则第35页/共5

12、8页（三）药物治疗1.利尿剂2. -受体阻滞剂 3.钙离子拮抗剂4.血管紧张素转化酶抑制剂5.血管紧张素II受体拮抗剂6. -受体阻滞剂 第36页/共58页（三）药物治疗1.利尿剂第36页/共58页1.利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。第37页/共58页1.利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。第37受体阻滞剂 机理：

13、降低心率、减弱心肌收缩力，降低心排量。 分类：1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。 代表药物：美托洛尔（倍他乐克）。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。第38页/共58页受体阻滞剂 机理：降低心率、减弱心肌收缩力，降低心排量。第33.钙离子拮抗剂机理：抑制钙离子的内流，降低血管平滑肌的张力，从而降压 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、尼莫地平片。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血

14、压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。第39页/共58页3.钙离子拮抗剂机理：抑制钙离子的内流，降低血管平滑肌的张力4.血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄

15、。血肌酐超过 3mg 者慎用。第40页/共58页4.血管紧张素转化酶抑制剂 AC5.血管紧张素II受体拮抗剂 ARB机理：通过阻断血管紧张素II与受体结合达到降压目的。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 第41页/共58页5.血管紧张素II受体拮抗剂 降压治疗方案及原则： 1）无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 2）有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；有效剂量开始，逐步递增剂量； 3）2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 第42页/共58页降压治疗方案及原则：第42页/共58页 合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 受体阻滞

16、剂 ;利尿剂 ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。第43页/共58页 合理的两种降压药物联用方案：第43页/共58页选择降压药物的原则“一个中心” 终身服药第44页/共58页选择降压药物的原则“一个中心”第44页/共58页选择降压药物的原则“两个基本点” 长效好于短效； 服药时间合理；第45页/共58页选择降压药物的原则“两个基本点”第45页/共58页选择降压药物的原则“三个代表” 平稳降压； 保护器官； 联合用药

17、。第46页/共58页选择降压药物的原则“三个代表”第46页/共58页头晕、头痛、眼花、失眠等全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病由某些疾病引起的血压升高代表药物：氯沙坦、缬沙坦。（4）眼底 视网膜动脉硬化、破裂、出血，视乳高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现，并可影响心、脑、肾和视网膜等重要器官，甚至造成器官衰竭等严重后果的一种常见病。正常高值 130-139 85-89世界卫生组织建议：一般人群每日食盐量为68克。3）2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；大多数起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。食用的盐中含有大量的钠元素，所以在日常饮食中口味过重对导致血压升高。原发性醛固酮增多症

18、、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。1 级高血压病（轻度） 140-159 90-9940岁以后发病率明显升高，男性略高于女性，长别不大代表药物：氯沙坦、缬沙坦。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。医生提示：药物治疗无好坏 适合自己最关键第47页/共58页头晕、头痛、眼花、失眠等医生提示：药物治疗无好坏 高血压常用保健中药天麻第48页/共58页高血压常用保健中药天麻第48页/共58页田七第49页/共58页田七第49页/共58页丹参第50页/共58页丹参第50页/共58页作业1.高血压的一般表现有哪些？2.高血压的并发症有哪些表现？3.高血压的药物治疗有哪几类，每一类举出一个代表药物。4.日常生活中哪些不良的生活习惯容易引起高血压？第51页/共58页作业1.高血压的一般表现有哪些？第51页/共58页第52页/共58页第52页/共58页第53页/共58页第53页/共58页第54页/共58页第54页/共58页高血压高血压