骨关节结核影像诊疗培训课件

1、骨关节结核影像诊疗骨关节结核影像诊疗第十二节 骨关节结核骨关节结核影像诊疗2第十二节 骨关节结核骨关节结核影像诊疗2掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度骨关节结核影像诊疗3掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MR学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现骨关节结核影像诊疗4学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系骨关节概述95继发于肺结核好发于儿童和青年以脊椎结核发生率最高，约占5

2、0.9；其次为关节结核，骨结核少见骨关节结核影像诊疗5概述95继发于肺结核骨关节结核影像诊疗5概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节分为干酪样坏死型（较多见）和增生型前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成骨关节结核影像诊疗6概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine）好发儿童和青年发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少绝大部分发生在椎体骨关节结核影像诊疗7一、脊椎结核（1） （tuberculosis of s一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力局部脊柱活动受

3、限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状骨关节结核影像诊疗8一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差一、脊椎结核（3）【影像学表现】 X线：(1)骨质破坏(2)椎间隙变窄或消失(3)后突畸形(4)冷性脓肿(5)死骨骨关节结核影像诊疗9一、脊椎结核（3）【影像学表现】 骨关节结核影像诊疗9一、脊椎结核（4）【影像学表现】 X线：(1)骨质破坏主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形骨关节结核影像诊疗10一、脊椎结核（4）【影像学表现】 骨关节结核影像诊疗10脊椎结核受累部位示意图骨关节结核影像诊疗11脊椎结核受累部位示意图

4、骨关节结核影像诊疗11中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）骨关节结核影像诊疗12中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）骨关节结核影像诊疗胸椎结核（图）骨关节结核影像诊疗13胸椎结核（图）骨关节结核影像诊疗13腰椎结核（图）骨关节结核影像诊疗14腰椎结核（图）骨关节结核影像诊疗14一、脊椎结核（5）【影像学表现】 X线：(2)椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨骨关节结核影像诊疗15一、脊椎结核（5）【影像学表现】 骨关节结核影像诊疗15脊柱结核椎间隙变窄（图）骨关节结核影像诊疗16脊柱结

5、核椎间隙变窄（图）骨关节结核影像诊疗16一、脊椎结核（6）【影像学表现】 X线：(4)冷性脓肿脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、胸、腰脓肿形态不同颈椎形成椎前脓肿胸椎形成椎旁脓肿腰椎形成腰大肌脓肿骨关节结核影像诊疗17一、脊椎结核（6）【影像学表现】 骨关节结核影像诊疗17颈前脓肿（图）骨关节结核影像诊疗18颈前脓肿（图）骨关节结核影像诊疗18腰大肌脓肿（图）骨关节结核影像诊疗19腰大肌脓肿（图）骨关节结核影像诊疗19脊椎后突畸形（图）骨关节结核影像诊疗20脊椎后突畸形（图）骨关节结核影像诊疗20一、脊椎结核（7）【影像学表现】 CT：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特

6、别是较隐蔽和较小的破坏了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿骨关节结核影像诊疗21一、脊椎结核（7）【影像学表现】骨关节结核影像诊疗21脊柱结核（CT图）骨关节结核影像诊疗22脊柱结核（CT图）骨关节结核影像诊疗22脊柱结核骨质破坏（CT图1）骨关节结核影像诊疗23脊柱结核骨质破坏（CT图1）骨关节结核影像诊疗23脊柱结核骨质破坏（CT图2）骨关节结核影像诊疗24脊柱结核骨质破坏（CT图2）骨关节结核影像诊疗24一、脊椎结核（8）【影像学表现】 MRI ：对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎

7、管侵犯情况骨关节结核影像诊疗25一、脊椎结核（8）【影像学表现】骨关节结核影像诊疗25颈椎结核（图）骨关节结核影像诊疗26颈椎结核（图）骨关节结核影像诊疗26腰大肌脓肿（图）骨关节结核影像诊疗27腰大肌脓肿（图）骨关节结核影像诊疗27颈前脓肿（图）骨关节结核影像诊疗28颈前脓肿（图）骨关节结核影像诊疗28腰椎结核（图）骨关节结核影像诊疗29腰椎结核（图）骨关节结核影像诊疗29胸椎结核（图）骨关节结核影像诊疗30胸椎结核（图）骨关节结核影像诊疗30脊椎结核（图）骨关节结核影像诊疗31脊椎结核（图）骨关节结核影像诊疗31一、脊椎结核（）【诊断与鉴别诊断】化脓性脊柱炎脊柱转移瘤椎体压缩性骨折骨关节结

8、核影像诊疗32一、脊椎结核（）【诊断与鉴别诊断】骨关节结核影像诊疗32 二、关节结核（）（tuberculosis of joint）多见少年和儿童常单发，好侵犯髋及膝关节分为骨型和滑膜型骨关节结核影像诊疗33 二、关节结核（）（tuberculosis of jo二、关节结核（）感染途径起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端 骨关节结核影像诊疗34二、关节结核（）感染途径骨关节结核影像诊疗34二、关节结核（）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）晚期二型结核无法区分

9、，成为全关节结核骨关节结核影像诊疗35二、关节结核（）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结二、关节结核（）【临床与病理】早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚骨关节结核影像诊疗36二、关节结核（）【临床与病理】骨关节结核影像诊疗36二、关节结核（）【临床与病理】多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛骨关节结核影像诊疗37二、关节结核（）【临床与病理】骨关节结核影像诊疗37二、关节结核（）【影像学表现】 X线：骨型关节结核 有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织

10、肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨关节结核影像诊疗38二、关节结核（）【影像学表现】骨关节结核影像诊疗38骨型结核（图）骨关节结核影像诊疗39骨型结核（图）骨关节结核影像诊疗39二、关节结核（）【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核早期表现关节肿胀，无特点诊断较难病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累关节软骨破坏较晚骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化骨关节结核影像诊疗40二、关节结核（）【影像学表现】骨关节结核影像诊疗40二、关节结核（）滑膜型关节结核X线表现关节肿胀（软组织肿胀和关节积液）关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）关节骨质破坏

11、关节周围骨质疏松骨关节结核影像诊疗41二、关节结核（）滑膜型关节结核X线表现骨关节结核影像诊疗4滑膜型结核（图）骨关节结核影像诊疗42滑膜型结核（图）骨关节结核影像诊疗42关节结核示关节破坏（图）骨关节结核影像诊疗43关节结核示关节破坏（图）骨关节结核影像诊疗43二、关节结核（）【影像学表现】 CT ：平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累，关节周围脓肿表现为略低密度影增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化骨关节结核影像诊疗44二、关节结核（）【影像学表现】骨关节结核影像诊疗44髋关节结核骨质破坏（图）骨关节结核影像诊疗45髋关节结核骨质破坏（图）骨关节结核影像诊疗45髋关节结核关节肿胀破

12、坏（图）骨关节结核影像诊疗46髋关节结核关节肿胀破坏（图）骨关节结核影像诊疗46跗间关节结核（图）骨关节结核影像诊疗47跗间关节结核（图）骨关节结核影像诊疗47跗间关节结核（图）骨关节结核影像诊疗48跗间关节结核（图）骨关节结核影像诊疗48骨关节结核影像诊疗培训课件右膝关节结核（图）骨关节结核影像诊疗50右膝关节结核（图）骨关节结核影像诊疗50二、关节结核（10）【诊断与鉴别诊断】滑膜型关节结核早期影像学表现无特征性，病变进展可出现边缘部骨质破坏，关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱位，关节强直及骨质疏松骨关节结核影像诊疗51二、关节结核（10）【诊断与鉴别诊断】骨关节结核影像诊疗51二、关节结

13、核（11）【诊断与鉴别诊断】化脓性关节炎类风湿性关节炎骨关节结核影像诊疗52二、关节结核（11）【诊断与鉴别诊断】骨关节结核影像诊疗52三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见以破坏为主很少有骨膜增生干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展骨关节结核影像诊疗53三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）骨关节结核影骨结核病变蔓延途径示意图骨关节结核影像诊疗54骨结核病变蔓延途径示意图骨关节结核影像诊疗54三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）【影像学表现】 X线:中心型局限边缘清楚的骨质破坏病灶周围无明显骨质增生，

14、骨膜反应轻微边缘型多见于骺板愈合后的骺端骨质破坏可伴薄层硬化缘骨关节结核影像诊疗55三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）骨关节结核影中心型边缘型长骨结核（图）骨关节结核影像诊疗56中心型边缘型长骨结核（图）骨关节结核影像诊疗56骨骺和干骺端结核（图）骨关节结核影像诊疗57骨骺和干骺端结核（图）骨关节结核影像诊疗57三、骨结核（3）（二）短管状骨骨干结核多见于5岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指（趾）骨症状轻微，大多可自愈骨关节结核影像诊疗58三、骨结核（3）（二）短管状骨骨干结核骨关节结核影像诊疗58 三、骨结核（4） （二）短管状骨骨干结核【影像学表现】 X线:早期软组织肿胀，局部骨质疏松骨干出现圆形或卵圆形骨破坏病灶内可见骨嵴，很少有死骨病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生骨关节结核影像诊疗59 三、骨结核（4） （二）短管状骨骨干结核骨关节结核影像诊疗短管状骨骨干结核（图1）骨关节结核影