鼻腔鼻窦肿瘤(版)课件

1、概 述鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；通过颅底骨缝隙或缺损；通过神经、血管或淋巴扩展。概 述鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管鼻腔及鼻窦良性肿瘤鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。鼻腔及鼻窦良性肿瘤鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是临床血管瘤鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多

2、见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年。病因至今不清。 血管瘤鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可血管瘤症状1反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。2进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。 3肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起头痛、复视、视力减退。 血管瘤症状1反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多血管瘤体征1多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。

3、好发于下鼻甲，呈暗红色。2上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。 血管瘤体征1多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常血管瘤诊断与治疗诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。治疗：手术切除为主。血管瘤诊断与治疗诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检乳头状瘤概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。 1.炎症学说 人乳头状瘤病毒感染 2.肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且

4、有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。乳头状瘤概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于乳头状瘤病理：病理上常将其分为两型： 1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：术后易复发，复发率为2874不等；多次手术易恶变，恶变率介于515之间。其中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；多发性生

5、长并易产生组织破坏。乳头状瘤病理：病理上常将其分为两型：乳头状瘤临床表现： 多见于40岁以上，5060岁为高发年龄；男女之比为3：1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。检查： 肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。乳头状瘤临床表现：内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤诊 断 病史 鼻镜及

6、鼻内镜检查 鼻窦CT 组织病理确诊诊 断 病史 治 疗因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。治 疗骨瘤鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。病因未明。骨瘤鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅X线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。

7、向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。 症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅X线检查诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查，可见圆形高密度阴影。诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查，可见圆形高密度阴影。治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量

8、减少遗留面部的畸形治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向外、下移位；其中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；术式选择应尽量减少遗留面部的畸形Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口；Weber-Ferguson 切口；硬腭下塌左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌

9、，软组织窗位概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。术后 放疗或化疗癌：鳞状细胞癌、腺癌主要是鳞癌，占80左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位前者多见，并多发生于鼻中隔。病因：乳头状瘤发病原因至今不清。脓血鼻涕鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。 鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展以上颌窦恶性肿瘤为代表

10、。 脓血鼻涕 面颊部疼痛和麻木 鼻塞 磨牙疼痛或松动 以上颌窦恶性肿瘤为代表。 破坏鼻窦周围骨质引起的症状： 面颊部隆起 眼部症状 硬腭下塌 侵入翼腭窝 颅底扩展 颈淋巴结转移破坏鼻窦周围骨质引起的症状： 鼻窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤发病率最高 病理 癌：鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤鼻窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤发病率最高 病 因 长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物 良性肿瘤恶变 放射性物质良性病变放疗诱发外伤：肉瘤患者常有外伤史病 因 长期慢性炎症刺激 上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌，占80 其次有： 未分化癌 腺癌 粘膜上皮癌 圆柱细胞癌 淋巴上皮癌 恶性黑色素癌 上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌，占80 临 床

11、 表 现1.脓血鼻涕 2.面颊部疼痛和麻木 3.单侧进行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松动 临 床 表 现1.脓血鼻涕 晚期症状：面颊部隆起 眼部症状硬腭隆起张口困难颅底受累颈淋巴结转移晚期症状：筛窦恶性肿瘤早期可无症状，可侵犯鼻腔 晚期侵犯纸样板、筛顶、前壁额窦肿瘤 蝶窦肿瘤筛窦恶性肿瘤早期可无症状，可侵犯鼻腔 诊 断 病史 前后鼻镜检查 鼻内镜检查 病理活检及细胞涂片 影像学检查 CT MRI手术探查诊 断 病史 肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。主要是鳞癌，占80出现持续性鼻塞，进行性加重；左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶3肿瘤较大者，可压迫、破坏骨

12、壁，引起头痛、复视、视力减退。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。其特点：术后易复发，复发率为2874不等；其中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；术后 放疗或化疗近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。眼部症状2.以上颌窦恶性肿瘤为代表。肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多

13、采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。外伤：肉瘤患者常有外伤史鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。 左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。 左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位 左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位 右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影， 左上颌窦慢性炎症 增强后

14、 T1w 肿块明显增强, 不均匀。 T1w横断位， 增强后 T1w 上颌窦癌MRI加权冠状位 增强后T1w,加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内上颌窦癌MRI加权冠状位 治 疗1手术 2放疗 3化疗 4综合治疗： 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗 治 疗1手术 上颌窦肿瘤手术面部切口1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口 上颌窦肿瘤手术面部切口1.Weber-Ferguson 切口上颌骨切

15、除各壁界线示意图 A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线 硬腭锯开线 上颌骨切除各壁界线示意图 A. 翼突凿断线 硬腭锯开线 上颌骨切除术面部皮瓣翻开上颌骨切除术面部皮瓣翻开随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。其特点：术后易复发，复发率为2874不等；Weber-Ferguson 切口；鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。常于鼻窦或头颅X线检查中偶然发现。右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶主要是鳞癌，占80颅底扩展2.出现持续性鼻塞，进行性加重；右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位术前 根治性放疗常于鼻窦

16、或头颅X线检查中偶然发现。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。病因：乳头状瘤发病原因至今不清。肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。早期可无症状，可侵犯鼻腔其中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。上颌骨切除术剥离眶骨膜，保护眼球 随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。上颌骨切除术剥上颌骨切除术颧骨锯开上颌骨切除术颧骨锯开上颌骨切除术 硬腭锯开 上颌骨切除术 硬腭

17、锯开 上颌骨切除术凿断翼突根部 上颌骨切除术凿断翼突根部 上颌骨切除术上颌骨切除后术腔上颌骨切除术上颌骨切除后术腔上颌骨切除术术腔游离植皮上颌骨切除术术腔游离植皮概 述鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；通过颅底骨缝隙或缺损；通过神经、血管或淋巴扩展。概 述鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管乳头状瘤概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最

18、少见。病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。 1.炎症学说 人乳头状瘤病毒感染 2.肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。乳头状瘤概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于病 因 长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物 良性肿瘤恶变 放射性物质良性病变放疗诱发外伤：肉瘤患者常有外伤史病 因 长期慢性炎症刺激 晚期症状：面颊部隆起 眼部症状硬腭隆起张口困难颅底受累颈淋巴结转移晚期症状：通过神经、血管或淋巴扩展。术前 根治性放疗鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；肿瘤多原发于

19、鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。通过颅底骨缝隙或缺损；部分患者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位通过神经、血管或淋巴扩展。多发性生长并易产生组织破坏。多发性生长并易产生组织破坏。其中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；病因：乳头状瘤发病原因至今不清。早期可无症状，可侵犯鼻腔术式选择应尽量减少遗留面部的畸形肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行

20、内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。炎症学说 人乳头状瘤病毒感染近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤； 左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位通过神经、血管或淋巴扩展。 左上颌窦癌,内镜像 左上颌治 疗1手术 2放疗 3化疗 4综合治疗： 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗 治 疗1手术 上颌骨切除术面部皮瓣翻开上颌骨切除术面部皮瓣翻开其次有： 未分化癌 腺癌鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。影像学检查 CT MRIWeber-Ferguson切口加Lynch延伸切口；Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口；鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。眼部症状通过神经、血管或淋巴扩展。好发于下鼻甲，呈暗红色。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。海绵