血栓和止血常规检测的临床应用培训课件

1、 出、凝血检查到血栓与止血检查出、凝血：强调出血为主，凝血为辅血栓与止血：强调凝血（血栓形成）重点关注：血栓性疾病1血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022 出、凝血检查到血栓与止血检查出、凝血：强调出血中国国家心血管病中心发布中国心血管病报告2014指出， 我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿， 每5个成年人中就有1人患心血管病。 我国人总死亡病因分析中，每5个死亡人中就有2人死于 心血管病。心血管病死亡（约350万）占总死亡原因的 41%，居各种死因的首位。 我国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管 病死亡1人。 2血栓和止血常规检测的临床应用10/5/202

2、2中国国家心血管病中心发布中国心血管病报告2014指出，2血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！血栓性疾病中，静脉血栓占70左右，动脉血栓占30左右。尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。血栓栓塞性疾病几乎涵盖所有临床科室3血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经科肾病科儿科妇产科血栓动脉及静脉外科和内科心脏科神经外科血液科泌尿

3、外科创伤外科心胸外科血栓栓塞与疾病4血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识（2006）深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版）ICU病人深静脉血栓形成预防指南(2009)内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2009）中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009)中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识(2010)急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识（2010)下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（2011）易栓症诊断中国专家共识（2012）创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治

4、疗的专家共识（2013）“ D-二聚体检测” 急诊临床应用专家共识（2013）医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议（2015）血栓性疾病诊疗的专家共识5血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识（2006）血栓性疾病诊疗的住院期间需要不断在血栓与出血之间寻找平衡选择合适风险评估模型-制定相应预防路径及策略6血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022住院期间需要不断在血栓与出血之间寻找平衡选择合适风险评估模型每一位住院患者都存在形成VTE的潜在风险Add Your Title血液高凝状态凝血激活雌激素应用家族史肾病综合征输血易栓症静脉血流瘀滞高龄40 yea

5、rs制动肿瘤压迫淋巴血管心肌梗塞心力衰竭瘫痪卧床血管内皮损失创伤手术DVT病史中心静脉置管肿瘤放疗或化疗7血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022每一位住院患者都存在形成VTE的潜在风险Add Your T影响血栓与止血的因素 血管内皮系统 血小板系统 凝血系统 抗凝血系统 纤维蛋白溶解系统 血流动力学系统8血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022影响血栓与止血的因素8血栓和止血常规检测的临床应用10/3/ 常用的血栓与止血检测项目血小板计数、血小板功能检测PT、APTT、Fbg、TT各种凝血因子、vWFAT、PC、PSFDP、D-D、2-PI、PLG狼疮抗凝物9血栓和止血常规检测

6、的临床应用10/5/2022 常用的血栓与止血检测项目血小板计数、血小板功能检推荐常规筛查七项 含盖 血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统 为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息 能实现自动化快速检测 成本较低，便于普及PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer10血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022推荐常规筛查七项 含盖 血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统P常规七项检测的临床应用提示高凝状态PT ，APTT ，TT N/ ，FgAT ，FDP ，D-Dimer11血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022常规七项检测的临床应用提示高凝状态PT ，APTT PT ，AP

7、TT ，TT ，Fg AT N/ ，FDP和D-Dimer N/提示低凝状态12血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022PT ，APTT ，TT ，Fg 提示低 DIC的早期诊断和动态监测 外科手术前后的血栓形成及出血监测 静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测 儿科疾病高凝状态监测及预后评估 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）常规七项检测的临床应用13血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022 DIC的早期诊断和动态监测常规七项检测的临床应用13血 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） 心血管疾病病情评估（心力衰竭、

8、房颤、旁路手术） 糖尿病并发症的监测 脑出血、脑梗死鉴别和治疗监测 严重感染 溶栓治疗评估及血栓复发的监测 抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估 介入治疗疗效及再堵塞风险评估常规七项检测的临床应用14血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）常规七项检测的临床应1、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致广泛的微小血管内血栓形成；大量的凝血因子和血小板消耗；凝血系统的启动导致

9、纤溶系统激活，从而发生纤溶亢进；使凝血-抗凝-纤溶失调。15血栓和止血常规检测的临床应用10/5/20221、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（disseminateDIC的进程DIC根据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DIC凝血优势DIC产生过程中，血管内凝血活化，血栓形成临床表现为多器官衰竭纤溶优势DIC产生过程中，凝血因子大量消耗，临床表现为出血症状16血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022DIC的进程DIC根据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DDIC 相关的病因败血症和严重感染创伤器官的损伤(如胰腺炎)恶性疾患： 实体瘤、白血病产科意外： 羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫血

10、管异常： 大血管瘤、动脉瘤严重肝衰： 重症肝炎、肝癌、肝硬化中毒和免疫学侵袭： 蛇咬伤、娱乐性药物、ABO 输血不相配、移植排斥17血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022DIC 相关的病因败血症和严重感染17血栓和止血常规检测的临DIC的实验室诊断： 没有单一的检验可确立或除外DIC的诊断,需对临床表现和检验结果作全面评估。临床疑似应得到可靠的实验检验的支持。DIC是极度的动态状况，应作动态检验跟踪。18血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022DIC的实验室诊断： 没有单一的检验可确立或除19诊断DIC中应用敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）单用FDPs1006787单用D-

11、D 916180联用FDPs+DD919495 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDPs，D-D/N；后者FDPs和D-D 都。FDP与D-二聚体联合检测的意义19血栓和止血常规检测的临床应用10/5/202219诊断DIC中应用敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）单2、手术前后出凝血状态评估 各种手术前检测凝血七项，可为临床提供较全面的术前评估患者出凝血功能、决定是否手术的依据，具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤。术后监测患者凝血七项，是预防术后出血、血栓形成，疗效判断及预后评估的重要依据。20血栓和止血常规检测的临床应用10/5/202

12、22、手术前后出凝血状态评估20血栓和止血常规检测的临床应用1外科术后：血栓形成的机制 手术损伤 血管内皮损伤凝血因子活化，抗凝血和纤溶减弱。 术后制动 血流瘀滞加重血管内皮损伤，利于血栓形成。 血液成分改变 促凝物质、炎性物质加重高凝状态。21血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022外科术后：血栓形成的机制 手术损伤21血栓和止血常规检测的各种手术与VTE的发生率（1）22血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022各种手术与VTE的发生率（1）22血栓和止血常规检测的临床应各种手术与VTE的发生率（2）23血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022各种手术与VTE的发生率（2）

13、23血栓和止血常规检测的临床应骨科手术前后D-二聚体动态监测张英.骨科手术患者动态监测D一二聚体的变化及临床意义. 中国实用医药2010年12月第5卷第35期结论 :血浆 D-二聚体是 目前预测骨科术后深静脉血栓的发生 比较快速、简便、 敏感的实验室指标 ，可为术后并发 DVT的早期临床预测和诊断提供依据。 24血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022骨科手术前后D-二聚体动态监测张英.骨科手术患者动态监测D一创伤患者静脉血栓形成危险度评分（RAPT）RAPT5分为低风险，DVT发生率为36；514分为中等风险，DVT发生率为161；14分为高风险，DVT发生率为407。25血栓和止血常

14、规检测的临床应用10/5/2022创伤患者静脉血栓形成危险度评分（RAPT）RAPT5分为低创伤骨科患者DVT的筛查流程图创伤骨科患者D-二聚体检测阳性阴性RAPT评分 5分 5分排除诊断动态监测D-二聚体阴性阳性排除诊断下肢超声检查阴性阳性诊断成立动态监测D-二聚体阴性阳性其他部位影像学检查阴性阳性创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识 中华创伤骨科杂志2013年12月第15卷第12期26血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022创伤骨科患者DVT的筛查流程图创伤骨科患者D-二聚体检测阳性3、内科住院患者静脉栓塞性疾病病理资料显示，综合医院死于PTE的患者仅25有近 期手术史，其

15、他均为因内科疾病而制动的患者。目前，大多数内科住院患者没有进行VTE预防性治疗。国外调研显示，仅有40的内科VTE 高危患者接受了VTE预防性治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防 性治疗的比率仅为13，远低于国外的报道。27血栓和止血常规检测的临床应用10/5/20223、内科住院患者静脉栓塞性疾病病理资料显示，综合医院死于PT内科住院患者VTE患病率（%）ICU27.0脑卒中21.7心血管疾病4.0老年内科住院患者9.7呼吸衰竭16.4接受机械通气23.5急性脑梗死15.6急性感染性疾病14.3有VTE病史34.8静脉曲张20.5中心静脉置管18.9永久起搏器置入17.6我国的流行病学资

16、料显示28血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022内科住院患者VTE患病率（%）ICU27.0脑卒中21.7心内科住院患者发生VTE的危险因素：急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒 中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他 导致活动受限3 d的情况等；基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心 力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、高龄( 75岁)、慢性肺 部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；能增加VET患病危险的治疗措施，如机械通气、 中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、 糖皮质激素类药物治疗等。29血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022内科住院患者发生VT

17、E的危险因素：29血栓和止血常规检测的临4、静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估 D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性诊断价值。 临床结合验前概率（pretest probability, PTP）同时使用高灵敏度方法检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测 cutoff值为阴性（0.5mg/L FEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。30血栓和止血常规检测的临床应用10/5/20224、静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估 D-二聚VTE诊断的三基石 31血栓和止血常规检测的临床应用

18、10/5/2022VTE诊断的三基石 31血栓和止血常规检测的临床应用10/332DVT的临床评估（验前概率）临床表现分值带瘤生存(治疗的前6个月或最初缓解期)1麻痹,轻瘫或下肢石膏固定1绝对卧床3天以上或2级以上手术的12周内1深静脉系统压痛1下肢肿胀1腓肠肌3cm以上或胫骨粗隆下10cm以上肿胀1下肢明显的凹陷性水肿1浅表侧枝静脉症状(非静脉曲张)1曾有DVT病史1评价：1.积分1：DVT可能性小，发病率5%；2.积分1-2：DVT可能性中度，发病率 20%；3.积分2：DVT可能性高，发病率60%32血栓和止血常规检测的临床应用10/5/202232DVT的临床评估（验前概率）临床表现分

19、值带瘤生存(治疗的 DVT排除诊断流程图3333血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022 DVT排除诊断流程图3333血栓和止血常规检测的临床34 PE 的临床评估临床表现分值具有DVT临床症状(至少存在下肢肿胀和触痛)3已考虑或准备考虑PE诊断3心律超过100次/min1.5卧床或术后4周内1.5曾有DVT或PE病史1.5咯血1恶性肿瘤(治疗中,治疗或缓解前6个月)1低风险：6分34血栓和止血常规检测的临床应用10/5/202234 PE 的临床评估临床表现分值具有DVT临床症状(至少 PE诊断流程图35血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022 PE诊断流程图35血栓和止血常规检

20、测的临床应用10/深静脉栓塞患者凝血、纤溶指标比较龙伟清等. 探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶指标的变化及临床应用. 国际医药卫生导报，2005年第11卷第16期36血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022深静脉栓塞患者凝血、纤溶指标比较龙伟清等. 探讨深静脉栓塞患抗凝和纤溶指标在静脉栓塞症的比较 根据ROC曲线分析,DD对VTE早期诊断价值最大,其次为PAI-1和2-AP:Ac,而AT:Ac和PLG:Ac诊断意义有待研究候丽虹等，抗凝和纤溶指标在静脉血栓栓塞症的诊断价值探讨。临床医药实验，2010年10月第19卷第10期37血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022抗凝和纤溶指标在静脉栓

21、塞症的比较 根据ROC曲线分5、妇产科疾病杨丽梅等，妊娠期高血压疾病凝血指标变化的临床意义.中国妇幼保健 ，2009年第24卷妊娠期高血压患者凝血指标变化38血栓和止血常规检测的临床应用10/5/20225、妇产科疾病杨丽梅等，妊娠期高血压疾病凝血指标变化的临床意 正常孕妇随着孕期的增长，D二聚体水平逐渐升高，直至产后D二聚体才开始下降。该文章建议：应建立适合孕妇的DVT/PE的排除诊断的cutoff值。孕产妇D-二聚体水平建议INNOVANCE D-Dimer对于孕妇的排除诊断DVT的cutoff值为1.5mg/L FEU。The diagnostic management of acute

22、 venous thromboembolism during pregnancy: recent advancements and unresolved issues. M. Tan*, M.V. Huisman39血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022 正常孕妇随着孕期的增长，D二聚体水平逐渐升高，直孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值刘小华，程蔚蔚 检验医学年月第卷第期40血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值刘项 目应 用 范 围口服避孕药特征：D-Dimer随用药显著增高。年龄：35 y的妇

23、女尤为明显。禁忌：血栓、心绞痛和TIA、DM、高血压、癌症。抗磷脂综合症早期流产：3次以上，原因不明，常罹患血栓。凝血试验： D-Dimer 增高、 APTT延长、F、活性减低，原因不明。围产期D-Dimer：持续增高提示DVT风险。 位置：左下肢发病显著多于右下肢。人群：高龄产妇围产期静脉血栓监测重度子痫前期病理基础：血管内皮广泛损伤。实验室检查： D-Dimer 、vWF、AT 妇产科患者的血栓风险41血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022项 目应 用 范 围口服避孕药特征：D-Dimer随用药显6、肝脏疾病 肝脏是机体内合成和灭活凝血因子、抗凝因子、纤溶酶原及其抑制物的重要场所。

24、当肝功能受到严重损害时，一方面肝脏合成功能障碍，维生素K吸收减少，多种凝血因子合成减少，导致凝血功能降低（PT、APTT、TT延长，Fg降低，AT减少）；另一方面肝脏灭活功能障碍，灭活组织型纤溶酶原激活物的能力下降，同时合成2-纤溶酶抑制物也减少，导致纤溶亢进（FDP、D-二聚体明显升高），表现为非常复杂的出凝血功能障碍。42血栓和止血常规检测的临床应用10/5/20226、肝脏疾病 肝脏是机体内合成和灭活凝血因子、抗有研究认为，肝硬化患者，如果D-二聚体持续升高而无其他原因可解释时，应考虑并发癌变的可能。鲁文育.肝病患者凝血指标检测结果分析.中国现代医生，2012年10月第50卷肝病患者凝血

25、指标比较43血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022有研究认为，肝硬化患者，如果D-二聚体持续升高而无其他原因可抗凝血酶在肝脏疾病的诊断意义 血浆活性可以反映肝功能受损的程度,在一定程度上肝细胞坏死越严重,则AT活性越低。提示AT活性测定可作为判断肝脏病变严重程度的较敏感的监测指标。 AT活性低于50%时有利于血栓形成, 可以作为肝病的早期预防和诊断血栓性疾病的依据。 董存岩，肝病患者血浆AT-活性检测及意义，实用预防医学，2004年4月，第11卷，第2 期44血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022抗凝血酶在肝脏疾病的诊断意义 血浆活性可以反映肝功能受损的程7、肿瘤 恶性肿瘤与凝

26、血、抗凝和纤溶系统的失衡有着密切的联系。一般认为肿瘤患者PT、APTT、TT的变化不甚明显（有并发症除外，如DIC），主要表现为高凝状态，Fg、FDP、D-二聚体升高，AT下降。这种高凝状态对肿瘤的生长和转移起着非常重要的作用。 国外研究显示，肿瘤患者的死亡原因中，血栓仅次于肿瘤本身而位居第二位。近几年统计，约 90 %的恶性肿瘤患者存在血栓形成倾向。45血栓和止血常规检测的临床应用10/5/20227、肿瘤 恶性肿瘤与凝血、抗凝和纤溶系统的失衡有恶性肿瘤导致血栓形成的机制 肿瘤细胞可自主分泌TF样物质或CP（癌促凝物质），通过FVIIa或无需FVIIa激活FX； 肿瘤细胞自主分泌FII、FV

27、II、FVIII、FIX、FX、FXIIIa等凝血因子，促使局部高凝而导致血栓； 通过应激反应，使机体产生过多的FVIII、Fg等急性反应相蛋白和vWF、Fn等多功能蛋白，引发血栓； 改变体内的纤溶活性物质和纤溶抑制物的平衡，调低血液凝固调节系统的活性，促进血栓形成； 治疗过程中药物等因素导致的止血血栓机能改变。 血流变学异常和微循环障碍46血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022恶性肿瘤导致血栓形成的机制 肿瘤细胞可自主分泌TF样物质或恶性肿瘤的血栓标志物变化系 统监 测 指 标血管内皮系统 血管性血友病因子抗原（vWF:Ag） 凝血系统 纤维蛋白原 、F 、F 抗凝血系统 抗凝血酶（

28、AT）、蛋白C、蛋白S纤维蛋白溶解系统 FDP和D-二聚体 、PI 、PLG 血小板系统 血小板聚集试验 、 血小板数量 47血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022恶性肿瘤的血栓标志物变化系 统监 测 指 标血管内皮系统结肠癌凝血、抗凝、纤溶检测指标分析陈君等.结肠癌患者凝血、抗凝、纤溶指标检测及其临床意义.天津医药，2006年9月第34卷第9期48血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022结肠癌凝血、抗凝、纤溶检测指标分析陈君等.结肠癌患者凝血、抗肺癌凝血指标D-二聚体、AT-可以作为肺癌的诊断、治疗监测和预后指标，评估病情发展趋向王会芳等，凝血指标与肺癌患者病情相关性研究，标记

29、免疫分析与临床，2012年10月，第19卷，第5期49血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022肺癌凝血指标D-二聚体、AT-可以作为肺癌的诊断、治疗监测妇科肿瘤凝血指标的变化50血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022妇科肿瘤凝血指标的变化50血栓和止血常规检测的临床应用10/ 妇科恶性肿瘤患者是发生血栓性疾病的高位人群, 对其进行经常的凝血功能检测有助于减少血栓性疾病的发生和了解病人尤其是卵巢癌患者病情的发展, 对妇科恶性肿瘤患者的诊断和预后有很大的帮助。郝栩婷, 白玉柱,妇科肿瘤患者凝血功能变化及其临床意义中国实验诊断学2006 年 5 月第 10 卷第 5 期51血栓和止血常

30、规检测的临床应用10/5/2022 妇科恶性肿瘤患者是发生血栓性疾病的高位人群乳腺癌D-二聚体的变化特征 健康对照组和乳腺癌组、乳腺癌存活组和死亡组的D二聚体均有显著性差异，结论：D二聚体可以作为乳腺癌重要的预后不良的判断因子。Batschauer 。D-dimer as a possible prognostic marker of operable hormone receptor-negative breast cancer. Annals of Oncology 21:1267-1272 201052血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022乳腺癌D-二聚体的变化特征 健康对照组和

31、乳腺8、心脑血管疾病 血栓与止血七项作为常规检测，为心脑血管疾病的预防、诊断、治疗、病程监测、预后评估等提供血栓与止血的基础信息，是十分必要的。53血栓和止血常规检测的临床应用10/5/20228、心脑血管疾病 血栓与止血七项作为常规检测，心血管疾病及高血压患者D-二聚体的变化牛大力等，心血管疾病及高血压患者D-二聚体检测的临床意义. 现代医学 2011年11月第17卷第31期54血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022心血管疾病及高血压患者D-二聚体的变化牛大力等，心血管疾病急性心梗血栓前状态标志物 血栓前状态分子标志物的检测，不仅对心肌梗死，而且对预测和预防其他的血栓栓塞性疾病的发生

32、也具有非常重要的临床意义。常玉荣，急性心肌梗死患者血栓前状态特异性综合诊断指标的临床意义.临床荟萃 2007年3月5日第22卷第5期建议vWF、AT、D-二聚体作为血栓前状态标志分子物55血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022急性心梗血栓前状态标志物 血栓前状态分子标志物的急性心梗D-二聚体检测价值 D-二聚体是局部缺血性胸痛病人急性心梗发作或死亡的独立风险因子56血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022急性心梗D-二聚体检测价值 D-二聚体是局部缺血性胸痛脑梗塞患者凝血指标比较 脑梗死患者体内呈高凝状态，凝血酶生成增多，纤溶活性增强，抗凝系统活化不足，同时内皮细胞损伤在脑梗死患

33、者的凝血系统激活和发病过程中起主要作用，F1+2、TAT、D-D、vWF等凝血分子标志物可以作为脑梗死的诊断指标霍梅等，脑梗死患者血浆中血栓标志物及凝血指标联合检测的临床意义. 国际检验医学杂志, 2006年10月第27卷第10期57血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022脑梗塞患者凝血指标比较 脑梗死患者体内呈高凝状态急性大脑出血神经损伤风险评估 急性大脑内出血的病人，神经系统损伤的病人和神经系统未损伤的病人得D二聚体有显著性差异。D二聚体可以作为急性大脑出血的神经系统损伤或病人死亡的预测因子。Plasma D-dimer predicts poor outcome after acu

34、te intracerebral hemorrhage。P. Delgado58血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022急性大脑出血神经损伤风险评估 急性大脑内出血的PCI术后D-二聚体水平变化的规律 恢复灌注减轻心肌和血管损伤。 PCI术后D-dimer降低。 缺血组织持续恢复灌注的标志。 循环重建的标志。 连续监测以评估预后。 未实现血管再通，D-dimer显著增高。59血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022PCI术后D-二聚体水平变化的规律 恢复灌注减轻心肌和血管9、糖尿病患者的血栓风险 F、F、F、F及FIB等升高。 FIB浓度增高与心血管事件相关。 F浓度增高与视网膜病

35、变和肾脏损害相关。 F浓度增高与静脉血栓相关。 F浓度增高使血栓形成更为致密。60血栓和止血常规检测的临床应用10/5/20229、糖尿病患者的血栓风险 F、F、F、F及FIB等糖尿病对抗凝血酶的影响 凝血活化，消耗Antithombin。 血管内皮损伤引发Antithombin活化障碍。 肾脏损伤，导致Antithombin从尿中大量丢失。 酶活性中心被糖基化，Antithombin活性降低。61血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022糖尿病对抗凝血酶的影响 凝血活化，消耗Antithombi10、抗凝、溶栓治疗的监测及疗效评估 在临床上，无论是预防血栓形成的抗凝治疗，还是对已形成血栓

36、的溶栓处理，都需要对凝血指标（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）进行监测，以防过度治疗导致的出血；同时通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案62血栓和止血常规检测的临床应用10/5/202210、抗凝、溶栓治疗的监测及疗效评估 在临床上PT反映4种维生素K依赖因子中的三种： F（凝血酶原） F F华法林的作用 抗凝效果：减少F，效果相对较弱，起效需2d。 抗栓效果：减少F和F，作用重要，起效需6d。PT对华法林的监测63血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022PT对华法林的监测63血栓和止血常规检测的临床应用10/3/ 适应症 INR防止静脉血栓形成（高风险手术）

37、2.0-3.0，目标2.5治疗静脉血栓形成治疗肺栓塞预防体循环栓塞生物瓣换瓣急性心肌梗死（预防体循环栓塞）瓣膜症房颤机械瓣换瓣（高风险）2.5-3.5，目标值3.0急性心肌梗死（预防心肌梗死复发）某些血栓病人和抗磷脂抗体综合征主动脉内双叶性机械性瓣膜，窦性心率2.0-3.0,目标值2.5美国胸科医师学会（ACCP）推荐的口服抗凝药治疗范围64血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022 APTT对肝素治疗的监测 肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常值的1.52.5倍。 不同设备与试剂APTT参考值略有不同。 即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。65血栓和

38、止血常规检测的临床应用10/5/2022APTT对肝素治疗的监测 肝素通常采用APTT监测，以判断肝素治疗与AT监测 肝素作为辅因子，作用于AT的赖氨酸残基，可使AT灭 活凝血酶作用大大增强（2000倍以上），促进AT与凝 血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。 AT活性70%，肝素抗凝效果降低 AT活性50%，肝素抗凝作用明显下降 AT活性30%，肝素抗凝无效66血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022肝素治疗与AT监测 肝素作为辅因子，作用于AT的赖氨酸UFH分子量15000d抗Xa与抗IIa活性相似LMWH平均分子量4000-5000d 抗Xa大于抗IIa活性(抗Xa：抗IIa=2

39、4:1)UFH与LMWH抗凝机制ACCP7. Chest.2004; 126: 188-203; WALENGA JM, et al. Turk J Haematol 2002;19(2):137-150; J EFFREY I. WEITZ. The New England Journal of Medicine. 1997;337: 688-698; Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-117567血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022UFHLMWHUFH与LMWH抗凝机制ACCP7. ChesD-二聚体监测对口服抗凝药服用时间的评估Gualtiero Palareti,M.D.,The England Journal of Medicine,200668血栓和止血常规检测的临床应用10/5/2022D-二聚体监测对口服抗凝药服用时间的评估Gualtiero 是否会见效指标： 2 PI30 （正常值：80-120%,低于60%开始起效） 血栓是否溶解指标：D-dimer, FDP 明显增高 出血监测指标：Fbg（1.2-1.5g/l)、TT（大于正常对照