溃疡性结肠炎的临床表现课件精美版

1、掌握： 溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解： 1.溃疡性结肠炎的病理和发病机制。 2.克罗恩病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。目标要求掌握：目标要求炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类由多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。包括： 溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis， UC）; 克罗恩病（Crohns disease，CD）; 未定型结肠炎。概 述炎症性肠病(inflammatory bowel disea环境遗传感染免疫病因和发病机制遗传易感者环境肠道菌群肠道异常免疫肠粘膜损伤糜烂溃

2、疡增生环境病因和发病机制遗传易感者环境肠道菌群肠道异常免疫肠粘膜损溃疡性结肠炎ulcerative colitis，UC溃疡性结肠炎ulcerative colitis，UC溃疡性结肠炎是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎症性疾病。临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及 里急后重。青壮年多见（20-40岁）。我国近年患病率有所增加。 概 述溃疡性结肠炎是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎症性疾病。概 1.累及范围：直肠、乙状结肠（主要）。全结肠（少数）。连续性（非节段性）分布。病 理1.累及范围：病 理2.侵犯深度： 常局限于黏膜及黏膜下层，很少达肌层。病 理并发穿孔、瘘管少见。2.侵犯深度：病

3、理并发穿孔、瘘管少见。B3(穿通型)、P(伴有肛周病变)。结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、2、5-ASA的特殊制剂（奥沙拉嗪、美沙拉嗪）：副作用明显减少，但价格昂贵。慢性持续型：症状持续。5-ASA疗效不佳的轻中型患者。2、5-ASA的特殊制剂（奥沙拉嗪、美沙拉嗪）：副作用明显减少，但价格昂贵。急性爆发型：病情严重，少见。择期手术指征：并发结肠癌变；慢性持续型：症状持续。在排除结肠感染性和其他非感染性疾病的基础上，可按下列标准诊断：瘘管形成：CD特征之一，可作为与UC鉴别依据。中性粒细胞浸润 隐窝脓肿 溃疡炎症性肠病(inflam

4、matory bowel disease,IBD)是一类由多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。SASP在结肠经细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶， 5-ASA发挥抗炎作用。重症、爆发型和有并发症者预后差；1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：二、直结肠癌变：病程20年，结直肠癌风险增病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、3.组织学改变： 显微镜下可见病变处有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、嗜酸性及中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成。病 理B3(穿通型)、P(伴有肛周病变)。3.组织学改变：病 理4.病理演变： 中性粒细胞浸润 隐窝脓肿 溃疡病 理瘢痕、粘膜（肌）增厚结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至

5、肠腔缩窄。4.病理演变：病 理瘢痕、粘膜（肌）增厚结肠变形缩短、结肠一、消化系统表现 1.腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现。2.腹痛：常位于左下腹或下腹， 腹痛便意便后缓解的规律。常伴里急后重。临床表现一、消化系统表现 临床表现择期手术指征：并发结肠癌变；L3(回结肠)、L4(上消化道)。直肠、乙状结肠（主要）。临床类型：B1(非狭窄非穿通型)、B2(狭窄型)、临床类型：B1(非狭窄非穿通型)、B2(狭窄型)、SASP在结肠经细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶， 5-ASA发挥抗炎作用。好发部位：末段回肠及右侧结肠。溃疡性结肠炎的病理和发病机制。内科治疗效果不理想（或激素不耐受）而严重影响生

6、活质量。腹痛：常位于左下腹或下腹，腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现。CD治疗目的及药物应用与UC相似；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。瘘管、腹腔脓肿、肛周病变假息肉（炎性息肉）及桥状黏膜。三、其他：大出血、肠穿孔、肠梗阻等。二、直结肠癌变：病程20年，结直肠癌风险增腹痛：常位于左下腹或下腹，鹅卵石样粘膜或纵行溃疡二、直结肠癌变：病程20年，结直肠癌风险增假息肉（炎性息肉）及桥状黏膜。我国近年患病率有所增加。3.其他症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。4.体征： 轻型患者左下腹有压痛， 重型和暴发型患者可有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。临床表现择期手术指征：并发结肠癌变；3

7、.其他症状：腹胀、纳差、恶心、二、全身表现：发热心动过速消瘦贫血营养不良水与电解质平衡失调等。临床表现二、全身表现：临床表现三、肠外表现：可有自身免疫性疾病的表现。关节炎复发性口腔溃疡结节性红斑葡萄膜炎虹膜睫状体炎等。临床表现三、肠外表现：可有自身免疫性疾病的表现。临床表现四、临床分型根据临床病程分型：1.初发型：首次发作。 2.慢性复发型：发作与缓解交替，最常见。3.慢性持续型：症状持续。 4.急性爆发型：病情严重，少见。临床表现四、临床分型临床表现 根据病情轻重分型： 1.轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热，无贫血，血沉正常。2.中度：介于轻型与重型之间。 3.重度：每日腹泻6次以

8、上，有明显黏液血便， 伴全身表现：T37.5、P90次/分、Hb30mm/h、ALB20年，结直肠癌风险增 高10-15倍。三、其他：大出血、肠穿孔、肠梗阻等。并发症二、直结肠癌变：病程20年，结直肠癌风险增 并发症一、血液检查： 贫血、WBC升高， ESR增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。二、粪便检查： 黏液脓血便, 反复检查有无特异性病原体发现（至少3次）实验室和辅助检查一、血液检查：实验室和辅助检查三、自身抗体检测：相对特异性抗体 UC：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）。 CD：抗酿酒酵母抗体（ASCA）。实验室和辅助检查三、自身抗体检测：相对特异性抗体实验室和辅助检查四、结

9、肠镜检查： 最有价值。1.内镜表现：多发糜烂、浅溃疡，附脓血性分泌物；黏膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质脆假息肉（炎性息肉）及桥状黏膜。实验室和辅助检查四、结肠镜检查： 最有价值。实验室和辅助检查我国近年患病率有所增加。瘘管、腹腔脓肿、肛周病变多发糜烂、浅溃疡，附脓血性分泌物；1+2+3+4/5/6：确诊；显微镜下可见病变处有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、嗜酸性及中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成。过敏：皮疹、粒细胞减少、再障等。重症、爆发型和有并发症者预后差；水与电解质平衡失调等。假息肉（炎性息肉）及桥状黏膜。炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类由多种病因引

10、起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。二、直结肠癌变：病程20年，结直肠癌风险增溃疡特点：纵行裂隙状溃疡，5-ASA对CD疗效逊于UC；重度：每日腹泻6次以上，有明显黏液血便，中度：介于轻型与重型之间。病变侵犯肠壁全层及肠肌神经丛，结肠扩张。病程长，缓解与复发交替克罗恩病（Crohns disease，CD）;纠正：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。对病变局限于直、乙状结肠者，还可用激素保留灌肠，每天一次，好转后改为每周23次，疗程13个月。重度：每日腹泻6次以上，有明显黏液血便，择期手术指征：并发结肠癌变；五、X线钡剂灌肠：特征：黏膜粗乱或有细颗粒改变；多发浅溃疡；结肠袋消失，肠壁变硬，肠

11、管缩短、变细，可呈“铅管状”。实验室和辅助检查我国近年患病率有所增加。五、X线钡剂灌肠：实验室和辅助检查排除性诊断 在排除结肠感染性和其他非感染性疾病的基础上，可按下列标准诊断：诊 断排除性诊断诊 断诊 断临床表现（典型）结肠镜三项中至少一项粘膜活检临床表现（典型）钡灌肠三项中至少一项临床表现（不典型）典型的结肠镜 或钡灌肠表现 可诊断诊 断临床表现（典型）临床表现（典型）临床表现（不典型）可急性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病克罗恩病大肠癌肠易激综合征其他：缺血性肠炎，放射性肠炎等 。鉴别诊断急性细菌性痢疾鉴别诊断目的：控制急性发作粘膜愈合维持缓解减少复发防治并发症治 疗目的：治 疗一、控制炎症

12、反应5-氨基水杨酸（5-ASA）：机制：口服后在肠道发挥抗炎作用。用法：1g qid，病情缓解后减量使用3-4周，然后改为维持量2g/天，维持至少4年。适应症：轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。治 疗一、控制炎症反应治 疗1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：SASP在结肠经细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶， 5-ASA发挥抗炎作用。副作用：纳差、恶心、呕吐； 过敏：皮疹、粒细胞减少、再障等。2、5-ASA的特殊制剂（奥沙拉嗪、美沙拉嗪）：副作用明显减少，但价格昂贵。治 疗1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：治 疗肾上腺糖皮质激素1.适应症：重症和暴发型患者首选；5-ASA疗效不佳的轻中型患者。2

13、.作用机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。治 疗肾上腺糖皮质激素治 疗3.用法：泼尼松0.75-1mg/kg/d，最大剂量60mg/天。重者先予氢化可的松300mg/天或甲泼尼龙48mg/天静滴，1-2周后改为泼尼松口服60mg/天。病情缓解后逐渐减量，并加用5-ASA逐渐接替激素治疗。对病变局限于直、乙状结肠者，还可用激素保留灌肠，每天一次，好转后改为每周23次，疗程13个月。治 疗3.用法：治 疗免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素。 1.适应症：反复发作而SASP和激素治疗无效者。 2.作用机制：抑制免疫反应。 3.副作用：骨髓抑制。治 疗免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素。治 疗二、对

14、症治疗纠正：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。慎用解痉、止泻药。重症激发感染者抗生素治疗。治 疗二、对症治疗治 疗三、手术治疗急症手术指征：大出血；肠穿孔；中毒性结肠扩张。择期手术指征：并发结肠癌变；内科治疗效果不理想（或激素不耐受）而严重影响生活质量。治 疗三、手术治疗治 疗结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。副作用：纳差、恶心、呕吐；1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：过敏：皮疹、粒细胞减少、再障等。5-ASA疗效不佳的轻中型患者。水与电解质平衡失调等。腹痛：常位于左下腹或下腹，三、肠外表现：可有自身免疫性疾病的表现。病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、音消失，易引起急性肠

15、穿孔。病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热，无贫血，血沉正常。溃疡特点：纵行裂隙状溃疡，并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿。重症、爆发型和有并发症者预后差；病变侵犯肠壁全层及肠肌神经丛，结肠扩张。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。严重程度：CDAI(CD活动指数)。1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：择期手术指征：并发结肠癌变；常局限于黏膜及黏膜下层，很少达肌层。L3(回结肠)、L4(上消化道)。四、患者教育充分休息注意饮食遵医嘱服药定期随访治 疗结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。四、轻型及长期缓解者预后良好；重症

16、、爆发型和有并发症者预后差；病程漫长者有并发结肠癌的可能。预 后轻型及长期缓解者预后良好；预 后克罗恩病 Crohn disease，CD克罗恩病 Crohn disease，CDCD是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。CD与UC是同一疾病的不同亚类，但组织损害的表现不同。概 述CD是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。概 述1.好发部位：末段回肠及右侧结肠。2.病变分布：节段性（跳跃式）。3.溃疡特点：纵行裂隙状溃疡， 黏膜铺路石样外观。4.病变深度：累及肠壁全层。5.组织学：非干酪坏死性肉芽肿。病理特点1.好发部位：末段回肠及右侧结肠。病理特点1.腹痛：右下腹或脐周。2.腹泻：多无黏液脓血便。3.腹部包块：

17、右下腹。4.瘘管形成：CD特征之一，可作为与UC鉴别依据。5.发热、营养障碍。6.肠外表现：与自身免疫有关。7.并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿。临床特点1.腹痛：右下腹或脐周。临床特点临床分型：临床类型：B1(非狭窄非穿通型)、B2(狭窄型)、 B3(穿通型)、P(伴有肛周病变)。病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、 L3(回结肠)、L4(上消化道)。严重程度：CDAI(CD活动指数)。临床特点临床分型：临床特点溃疡性结肠炎ulcerative colitis，UC并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿。结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。纠正：水电解质紊乱、贫

18、血、低蛋白血症。腹痛：常位于左下腹或下腹，好发部位：末段回肠及右侧结肠。副作用：纳差、恶心、呕吐；溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis， UC）;在排除结肠感染性和其他非感染性疾病的基础上，可按下列标准诊断：5-ASA疗效不佳的轻中型患者。病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、临床类型：B1(非狭窄非穿通型)、B2(狭窄型)、病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、中性粒细胞浸润 隐窝脓肿 溃疡常局限于黏膜及黏膜下层，很少达肌层。轻型及长期缓解者预后良好；副作用：纳差、恶心、呕吐；L3(回结肠)、L4(上消化道)。腹痛便意便后缓解的规律。病变侵犯肠壁全层及肠肌神经丛，结肠

19、扩张。维持缓解治疗时间3年以上；重度：每日腹泻6次以上，有明显黏液血便，1.非连续性（阶段性）病变2.鹅卵石样粘膜或纵行溃疡3.全壁性炎性反应改变4.非干酪性肉芽肿5.裂沟、瘘管6.肛门部病变1+2+3：疑诊；1+2+3+4/5/6：确诊；4+任意2项（1、2、3）：确诊。诊断要点溃疡性结肠炎ulcerative colitis，UC1.肠结核鉴别诊断肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程复发不多病程长，缓解与复发交替瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段性分布常无有溃疡形状横行、表浅而不规则纵行、裂隙状结核菌素试验强阳性弱-阳性抗结核治疗有效无效组织病理抗酸杆菌可有无肉芽肿干酪性肉芽肿非干酪

20、性肉芽肿肠结核鉴别诊断肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程复发不多病溃疡性结肠炎（UC）鉴别诊断UCCD症状脓血便多见脓血便较少见病变分布连续性节段性直肠受累绝大多数少见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性溃疡及粘膜溃疡浅，粘膜细颗粒状纵行溃疡，粘膜鹅卵石样组织病理固有膜弥漫性炎症、隐窝脓肿、杯状细胞即剂减少裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集溃疡性结肠炎（UC）鉴别诊断UCCD症状脓血便多见脓血便较少小肠淋巴瘤急性阑尾炎其他：各种类型肠炎。鉴别诊断小肠淋巴瘤鉴别诊断CD治疗目的及药物应用与UC相似；5-ASA对CD疗效逊于UC；CD对糖皮质激素无效或依赖较多见；免疫抑制剂、抗生素、生

21、物制剂（英夫利昔单抗）在CD使用较普遍；维持缓解治疗时间3年以上；手术后复发率高；必须戒烟。治 疗完CD治疗目的及药物应用与UC相似；治 疗完五、X线钡剂灌肠：特征：黏膜粗乱或有细颗粒改变；多发浅溃疡；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。实验室和辅助检查五、X线钡剂灌肠：实验室和辅助检查排除性诊断 在排除结肠感染性和其他非感染性疾病的基础上，可按下列标准诊断：诊 断排除性诊断诊 断1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：SASP在结肠经细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶， 5-ASA发挥抗炎作用。副作用：纳差、恶心、呕吐； 过敏：皮疹、粒细胞减少、再障等。2、5-ASA的特殊制剂（奥沙拉嗪

22、、美沙拉嗪）：副作用明显减少，但价格昂贵。治 疗1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：治 疗二、对症治疗纠正：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。慎用解痉、止泻药。重症激发感染者抗生素治疗。治 疗二、对症治疗治 疗轻型及长期缓解者预后良好；重症、爆发型和有并发症者预后差；病程漫长者有并发结肠癌的可能。预 后轻型及长期缓解者预后良好；预 后CD是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。CD与UC是同一疾病的不同亚类，但组织损害的表现不同。概 述CD是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。概 述临床分型：临床类型：B1(非狭窄非穿通型)、B2(狭窄型)、 B3(穿通型)、P(伴有肛周病变)。病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、

23、L3(回结肠)、L4(上消化道)。严重程度：CDAI(CD活动指数)。临床特点临床分型：临床特点L3(回结肠)、L4(上消化道)。病变侵犯肠壁全层及肠肌神经丛，结肠扩张。腹痛便意便后缓解的规律。UC：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）。腹痛：常位于左下腹或下腹，副作用：纳差、恶心、呕吐；黏膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质脆过敏：皮疹、粒细胞减少、再障等。病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、 根据病情轻重分型：假息肉（炎性息肉）及桥状黏膜。1+2+3+4/5/6：确诊；5-氨基水杨酸（5-ASA）：维持缓解治疗时间3年以上；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。常局限

24、于黏膜及黏膜下层，很少达肌层。慢性持续型：症状持续。免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素。其他症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。病变部位：L1(回肠末段)、L2(结肠)、CD：抗酿酒酵母抗体（ASCA）。黏膜粗乱或有细颗粒改变；三、自身抗体检测：相对特异性抗体腹痛：常位于左下腹或下腹，鹅卵石样粘膜或纵行溃疡轻型患者左下腹有压痛，过敏：皮疹、粒细胞减少、再障等。溃疡性结肠炎是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎症性疾病。水与电解质平衡失调等。5-ASA对CD疗效逊于UC；CD治疗目的及药物应用与UC相似；过敏：皮疹、粒细胞减少、再障等。根据临床病程分型：慢性持续型：症状持续。显微镜下可见病变处有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、嗜酸性及中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成。病变侵犯肠壁全层及肠肌神经丛，结肠扩张。鹅卵石样粘膜或纵行溃疡结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。水与电解质平衡失调等。结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。严重程度：CDAI(CD活动指数)。腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现。病变部位：L1