NRDS查房阮晓20151.3.7课件

1、新生儿呼吸窘迫综合征护理查房重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科病情简介病史入院体查辅助检查病情的进展与治疗病史 新生儿病区8床，张莹之女，女， 25分钟 ，因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入，入院时间2015年2月23日。患儿系G4P2 ,34+4周早产，因“先兆子宫破裂”行剖宫产出，产重2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常，Apgar评分：1分钟8分（肤色、肌张力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭，5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入我科。入院诊断1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿肺炎3

2、、早产儿脑损伤4、34+4周早产儿5、低体重儿（1500G2499G）6、始于胎龄儿查 体一般测量：T：36.8，P：132次min，BR:60次min，BP6532mmHG，体重：2450克，一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。痰培养无异常，输血前检查及乙肝两对半无异常；大小便常规无异常。心脏彩超示：卵圆孔未闭、动脉导管未闭。头颅彩超示： 见大脑实质回声增强辅助检查病情进展与诊疗2月23日 患儿入院后予暖箱保暖，CPAP辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸营养心肌治疗，神经节酐酯营养脑细胞，蛇毒血

3、凝酶防止出血，患儿于14:00行气管插管，牛肺表面活性物质210mg气管内注入，患儿呼吸渐转平稳，面色转红润，HR:133次min，R52次min，血氧饱和度90%左右，安静入睡，持续CPAP辅助呼吸。2月27日 拔除气管导管改为CPAP辅助呼吸，继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染，补钙等对症支持治疗。 停CPAP改为氧帐给氧，并适当增加奶量，继续丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。3月1日3月6日 患儿共解黄色稀糊样大便6次，无粘液脓血，无发热，无气促、呼吸困难及发绀，气管内可吸出少量白色稀痰，奶量增加，尿量正常。蒙脱石散收敛止泻，嗜酸乳杆菌片调节肠道菌群，继续抗感染，雾化祛痰治疗至3月8

4、日好转出院。 患儿在氧帐吸氧下，面色红润，早产儿奶30ml偶不能完成。继续静脉营养等支持治疗。3月3日低效性呼吸型态与PS缺乏导致气体交换性受损有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关感染的危险与免疫力功能不足，住院时间过长有关营养失调供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关护理诊断皮肤受损危险与CPAP压伤、反复静脉穿刺，反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱,大便次数多有关护理措施 P1 低效性呼吸型态:与PS缺乏导致气体交换受损有关 I1 给予患儿肺表面活性物质气管注入，CPAP、呼吸机辅助呼吸。 O1 患儿呼吸好转。护理措施P2 清理呼吸道无效：与呼吸道分

5、泌物多、患儿体弱，无力排痰有关 I2 暖箱湿度控制在55%60%。雾化吸入，叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理Q6h。 O2 患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。护理措施 P4 营养失调 ：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳 差及摄入不足、消耗增加相关。 I4 保证奶量的供给，必要时给予口饲。静脉通道的维护，保证TPN的输入。 O4 患儿体重增长至2.53KG，无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。 P5 有皮肤受损的危险：与CPAP压伤、反复静脉穿刺，反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱,大便次数多有关 I5 保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。使用CPAP呼吸时，

6、保护受压皮肤，定时更换受压部位，骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，避免长期受压。 O5 患儿受压处皮肤完整。护理措施 P6 家属焦虑：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关。 I6 对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护工作者的信任。每日与家长交流，了解疾病的进展。选择性入科探视。 O6 患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信心。护理措施护理措施 P7 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关 I7 给予24小时心电监护，及时清理呼吸道分泌物。抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲。准备好急救物品，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

7、 O7 患儿呼吸道通畅，无窒息发生护理措施 P8 有颅内出血的危险：与患儿胎龄过小，凝血功能障碍有关 I8 给予24小时心电监护，集中护理操作。输血浆补充凝血因子、改善循环，静脉注射使用维生素K1、蛇毒血凝酶防止出血 。 O8 患儿未见颅内出血发生。护理措施 P9 有抽搐危险：与患儿反复低钙有关 I9 密切观察患儿病情，给予24小时心电监护，补充钙剂治疗，口服葡萄糖酸钙锌。 O9 患儿未见抽搐发生。护理措施 P11 潜在并发症：气胸及肺不张与患儿使用有创呼吸及痰液粘稠有关 I11 密切观察患儿胸廓幅度。监测呼吸机的压力，及时寻找报警原因。每班严格交接气管导管的位置刻度。保存呼吸道通畅，安全有效

8、的吸痰。 O11 患儿未见气胸及肺不张发生。疾病概述定义病因临床表现治疗 主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。 病因 患儿多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，612小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，口吐白沫等。面色因缺氧变得灰白或青灰，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，肺不张加重。吸气性三凹征。临床表现 为什么宝宝会呻吟？ 婴儿呼吸性呻吟是由于呼气时声门不完全开发，使肺内气体储留产生正压，保留功能残气，防止肺泡萎陷。 呼吸窘迫呈进行性的加重是本病特点 本症也有轻型，可能因表面活性物质缺乏不多所致，起病较晚，可迟至2448小时，呼吸困难较轻，无呻吟，发绀不明显，三、四天后即好。 1、纠正缺氧2.代替治疗3、维持酸碱平衡4、支持治疗疾病治疗 纠正缺氧：治疗策略应该尽可能使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气，尽量避免机械通气。替代疗法：表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要。 维持酸碱平衡：呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒使用5%碳酸氢钠治疗。 良好的支持性治疗：包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、以及循环支持维持适当的组织