冠心病诊断评价方面的常见误区课件

1、冠心病诊断评价方面的常见误区WESTXIAOYU丁香园社区心内科冠心病诊断评价方面的常见误区WESTXIAOYU诊断冠心病最准确的方法是什么？冠脉造影心电图常规心电图运动心电图动态心电图心脏超声冠脉血管内超声放射性核素检查病史采集体格检查诊断冠心病最准确的方法是什么？冠脉造影第一个误区知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准，“金色的光辉笼罩一切，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊第一个误区知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准，“金色的光辉笼罩冠病的临床分型中，病症在诊断中起作用的有几个？稳定型心绞痛stable angina不稳定型心绞痛unstable angina变异型心绞痛variant angi

2、na急性心肌堵塞AMI无痛性心肌缺血silent myocardial ischemia缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy心脏性猝死sudden cardiac death 30%冠病的临床分型中，病症在诊断中起作用的有几个？稳定型心绞痛关于胸痛和心绞痛临床上没有胸痛闷，能否诊断心绞痛？临床上没有痛闷，能否诊断心绞痛？少数病人无胸痛或无典型心绞痛老年糖尿病20%关于胸痛和心绞痛临床上没有胸痛闷，能否诊断心绞痛？病史诊断心绞痛中，最重要的一点是什么？痛的部位痛的性质痛的时程痛的诱发因素痛的缓解因素有无放射痛有无伴随病症大汗、濒死感病史诊断心绞痛中，最重要的一点是什么？痛的

3、部位第二个误区病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要第二个误区病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要胸痛的性质压迫样，闷压感30-40%紧缩、悬吊感 10-20 %烧灼样痛 10-20 %刺痛，刀割样痛5-10%隐痛10-20%胸部不适10-20%胸痛的性质压迫样，闷压感30-40%再问，最重要的一点是什么？部位性质时程诱发因素缓解因素有无放射痛有无伴随病症大汗、濒死感再问，最重要的一点是什么？部位典型心绞痛的时程大概是多长？典型心绞痛的时程大概是多长？以下疾病的胸痛时程大概是多长？ 胸壁疾病带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎胸壁外伤心血管系统心肌梗死？心绞痛？主动脉夹层？心包炎？呼吸系统肺栓塞胸

4、膜炎肺癌气胸消化系统膈下脓肿肝脓肿脾梗死急性胃炎纵隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝纵隔肿瘤纵隔炎神经精神系统癔病过度换气综合征以下疾病的胸痛时程大概是多长？ 胸壁疾病消化系统再问，除时程外又最重要的一点是什么？部位性质诱发因素缓解因素有无放射痛有无伴随病症大汗、濒死感再问，除时程外又最重要的一点是什么？部位以下疾病的胸痛诱因是由劳累活动诱发的又有多少？ 胸壁疾病带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎胸壁外伤心血管系统心肌梗死？心绞痛？主动脉夹层？心包炎？呼吸系统肺栓塞胸膜炎肺癌气胸消化系统膈下脓肿肝脓肿脾梗死急性胃炎纵隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝纵隔肿瘤纵隔炎神经精神系统癔病过度换气综合征以下疾病

5、的胸痛诱因是由劳累活动诱发的又有多少？ 胸壁疾病消化病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素最为重要，假设两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80。病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素最为重要，假设两者均典心绞痛可能性小5的疼痛表现胸膜炎样疼痛 锋利或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发原发于中腹或下腹的疼痛胸痛范围局限，可以1指尖描指胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛15 s 向下肢放射的疼痛 心绞痛可能性小20分钟，仍发作休息时胸痛20分已缓解休息时胸痛70岁年龄70岁心电图休息时心绞痛发作，ST变化0.05mV，新出现束支阻滞、持续性

6、室速T波测量0.2mV，病理性Q波胸痛时心电图正常或无变化心肌损伤标志物TnT或TnT0.1ng/mlTnT0.01，但0.1ng/ml正常ACC/AHA 不稳定型心绞痛危险分层续表高危险中度危险低危险临床特征肺水肿，与缺血有关；新出现二尖瓣心肌梗死病人如何的危险分层？是否可用肌钙蛋白是否阳性分层？是否可用心肌梗死的持续时间危险分层？是否可用心肌梗死的发生次数危险分层？是否可用心肌梗死的发生部位危险分层？是否可以心梗伴发状况进行危险分层？心肌梗死病人如何的危险分层？是否可用肌钙蛋白是否阳性分层？心梗伴发状况进行危险分层？伴发心律失常室性早搏短阵室速持续室速房颤三度AVB左束支阻滞心梗伴发状况进行危险分层？伴发心律失常心梗伴发状况进行危险分层？伴发心衰肺底少