内科护理学肺炎

1、关于内科护理学肺炎第1页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四高传染率高致死率H7N9第2页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四了解： 肺炎的病因、诊断要点熟悉： 肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点 常见肺炎的临床表现、所用抗生素掌握： 重症肺炎的标准 肺炎的一般临床表现、护理措施学习目标第3页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四概述常见肺炎护理问题与措施治疗要点实验室检查临床表现病因与分类第4页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四概念肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。发病率和病死率很高 人

2、口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素 医院获得性肺炎发病率增高等原因第5页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类按病因分类感染理化1.细菌性2.非典型病原体3.病毒性4.真菌性5.其它病原体第6页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类按病因分类 细菌性：最常见的肺炎 G+：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌 G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌第7页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类按病因分类非典型病原体：支原体、衣原体等病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠

3、菌、曲菌、放线菌等其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等第8页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类按患病环境分类社区医院传播途径：飞沫、空气、血源主要致病菌：肺炎链球菌第9页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类社区医院时间节点：住院48h后出院后48h内传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎主要致病菌：G-按患病环境分类第10页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类按解剖分类肺泡性小叶性间质性第11页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类按解

4、剖分类1.大叶性 肺泡性肺炎 X线：整个肺段、肺叶 肺实质炎症第12页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类按解剖分类2.小叶性 支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制第13页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病因与分类按解剖分类3.间质性肺炎 X线：肺下部不规则条索 状阴影 肺间质炎症 呼吸道症状较轻第14页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四诊断要点症状体征血常规X射线1.确定诊断2.评估严重程度3.明确病原体第15页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四临床表现 症状：畏寒、发热、咳嗽、

5、咳痰 脓性痰或血痰，胸痛 呼吸困难、发绀 体征：肺实变、湿啰音第16页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四实验室及其他检查血常规 细菌性：白细胞 中性粒细胞 病毒性：白细胞X线：炎性浸润呈肺叶、段：细菌性斑片状、条索状：支气管性空洞型：葡萄球菌、真菌第17页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四重症肺炎标准 Consciousness 意识障碍; Respiration 呼吸频率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg, 氧合指数300, 需行机械通气治疗; Bp 血压90/60mmHg;评估严重程度氧合指数PaO

6、2/FiO2第18页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四重症肺炎标准 X胸片 双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变 扩大50%; Urine 少尿: 尿量20mL/h,或60mmHg 补充血容量 用药护理处理第31页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四护理措施补充血容量迅速建立两条静脉通道随时监测病人生命征遵医嘱补液，以中心静脉压为参照中心静脉压10cmH2O：输液速度不宜过快第32页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四护理措施补充血容量血容量充足的征兆： 口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30mL/h以上。第33页，共4

7、1页，2022年，5月20日，10点19分，星期四评价病人体温恢复正常。能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。第34页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四健康指导疾病预防 预防急性上呼吸道感染等诱因 生活规律、坚持锻炼，增强体质疾病知识指导 避免过度劳累 饮食清淡、富于营养 遵医嘱、及时就诊第35页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四概述 常见肺炎治疗要点实验室检查 临床表现病因与分类所用抗生素第36页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四两种G+球菌肺炎

8、比较项目肺炎链球菌葡萄球菌发病机制多糖体毒素、酶起病缓急较急骤急临床表现稽留热、铁锈色痰全身毒血症状严重抗生素青霉素头孢菌素预后较好凶险第37页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四不同G-杆菌肺炎比较项目克雷伯杆菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌高发人群40岁以上长期酗酒久病体弱老年人、严重基础疾病、营养不良、使用免疫抑制剂6个月至5岁的婴幼儿 有基础疾病的成年人临床特点血性、粘液样、胶冻样翠绿色脓性痰起病缓慢抗生素头孢菌素类氨基糖苷类-内酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类二三代头孢-内酰胺类第38页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四病毒性肺炎上呼吸道感染向下蔓延飞沫传播起病急，症状轻对症治疗为主第39页，共41页，2022年，5月20日，10点19分，星期四肺真菌病常见真菌：念珠菌、曲霉易感人群：慢性基础