临床常用医疗技术操作规程

1、临床常用医疗技术操作规程气管插管术【适应症】1、全身麻醉。2、心跳骤停。3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗 者。【禁忌症】1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管 管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸 器及氧气。【操作方法】1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫 高10W，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头 部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如 未

2、张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下 唇被卷入挤伤。3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体 挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片 再稍向前置入咽部，即可见到会厌。4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声 门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌 谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对 准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间， 退出喉镜，用胶布将

3、气管导管和牙垫妥善固定。8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。锁骨下静脉穿刺术【适应症】1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。刺非常困骞急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉穿3、肺动脉插管及心血管造影等。【禁忌症】1、有出血倾向者。2、局部皮肤有感染者。3、有躁动不能配合者。4、重症肺气肿及呼吸急促者。【操作方法】常采用经锁骨上穿刺：1、患者仰卧，头低位（1520）, 或将床尾抬高30Cm,肩下垫枕，上胶稍外展，头转向对侧。2、 取胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨上缘所形成的夹角的平分线距顶 端0.5cm处为穿刺点，用1%甲紫作好标记。一般多先从右侧

4、进 针。3、常规消毒铺无菌巾。4、局部浸润麻醉后，穿刺针头与冠 状面呈3040角向胸锁关节后方进针，一般进入2.54.0cm 即可到达。【注意事项】1、准确掌握适应症，严格执行无菌操作。2、尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针 方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓。神经损伤、感染3、更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态 下进行，以免吸入空气，发生气栓。4、胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。5、锁骨下静脉压力较低，约为00.588好,吸气时可为负 压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管 低于病人心脏水平。动脉穿刺术【目的】取血作动

5、脉血气分析，采血作细菌培养。【部位】桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无 菌手套、各种试管及2%普鲁卡因等。【操作方法】1、充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。2、常规作广泛性皮肤消毒。3、术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器， 在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针 头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。4、操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。【注意事项】1、穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。2、做血氧分析时，空针内绝不能进入空气。3、操作完毕，局

6、部必须加压5分钟，直至无出血为止。胸膜腔穿刺术【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3、胸腔内注射药物。【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【准备工作】1、向病人说明穿刺的目的。2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备 好所需药品。【操作方法】1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背 上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置 于枕部。2、穿刺点定位：胸腔穿刺抽液

7、先进行胸部叩诊，选择实音明 显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择： （1）肩胛下角线7-9肋间。（2）腋后线7-8肋间。（3）腋中线 6-7肋间。（4）腋前线5-6肋间。包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋 中线4-5肋间。3、操作步骤：（1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1 2%普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳 夹住，准备穿刺。（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢 刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手

8、协助用血管钳 固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶 管注入。（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布 固定。（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。【术后处理】病人静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水 肿等。现场心肺复苏术心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一 种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向 患者提供最低限度的脑供血。【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停和心室纤颤）。【禁忌症】1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡已明确心、肺、脑等重要

9、器官功能衰竭无法逆转者，可 不必进行复苏术。如晚期癌症等。【操作方法】当病人突然倒下时，首先应边摇边喊病人，判断是否失去知 觉，有无呼吸心跳，无反应，应立即开始做心肺复苏术。1、病人的准备：将病人平卧在平地或硬板上，当病人有外伤 （如骨折等）时，要小心搬动，以免加重伤情。保持病人气道通畅， 可用仰头一一抬颏（或托颌或托颈）法，使病人的口腔、咽喉轴呈 直线，防止舌根、会厌阻塞气道口，方法是操作者一般站或跪在 病人右侧，左手置病人前额上用力后压，右手指放在病人下颌骨 下沿，将颏部向上向前抬起。2、口对口吹气：口对口吹气是向病人提供空气的有效方法。 方法是：抢救人员将置于病人下颏的右手向下压其颏部，

10、撑开病 人的口，左手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空气逸 出。抢救人用自己的双唇包绕封住病人的口的外部，形成不透气 的密封状态，然后以中等力量，用11.5秒的速度向病人口中吹 入约800毫升空气，吹气后，抢救人员即抬头侧过一边，作一次 深吸气，待下次吹气，如此按每分钟12次的频率反复进行，直到 病人有自主呼吸为止。3、胸外心脏按压：目的是通过朐外心脏按压形成胸腔内外 压差，维持血液循环的动力。按压部位是胸骨中、下1/3交界处 的正中线上或剑突上2.55cm处。方法是抢救人员在病人右侧 时，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再将右手掌压在左手 背上（婴儿可用食、中指尖，儿童可用一只手掌根

11、），两手的手指 翘起不接触病人的朐壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下 压而形成压力，将胸骨下压约5.06.0厘米（婴儿1.52.5厘米， 儿童3.04.0厘米），按压和放松相间，时间相等，但手掌不离 开病人朐骨部位，反复进行，每分钟按压100120次。【注意事项】1、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行（可单人或双人同 时进行），按压与吹气的比例为：30： 2。2、即吹气2次，胸外心脏按压30次，吹气与按压的次数过 多过少，均会影响复苏的成败。3、胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、脾、胃等内脏。 按压的力量要适宜，过猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。 按压力过轻，形成的胸腔压力过小，不足 于推动血液循环。4、口对口的吹气不宜过大（不应超过1200毫升），吹入时间 不宜过长，以免发生急性胃扩张。吹气过程要注意观察病人气道 是否通畅，胸腔是否被吹起。5、复苏的成功与终止。进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变 小，对光放射出现，脑组织功能开始恢复（如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等）， 能自