原发性高血压诊疗规范2019版

1、一、适用对象原发性高血压诊疗规范（2019 年版）第一诊断为原发性高血压ICD-1：I10 xx1。二、诊断依据2010（2010）及JNC8ESH诊断标准：SBP 140mmHg（或 mmHg123 级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。 PAGE PAGE 7三、治疗方案的选择2010（2010）及JNC8ESH四、计划住院天数为 10 天内6000六、住院期间检查项目必需的检查项目血常规尿常规；肝肾功能、电解质、血脂、甲状腺功能；（3）X 线胸片、心电图、腹部超声、心脏超声、颈部血管彩超、动态血压监测

2、；（4）CT、MRI。高血压组合、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖6.1mmol 时测定、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者24肾和肾动脉CT七、治疗方案与药物选择（生活方式干预不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。高血压的药物治疗：.降压药物种类 目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、受体(CCB(ACEI(ARB)。.降压药物作用特点(1效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢， 持续时间相对较长，作用持久，服药2325

3、mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与 ACEI、ARB 合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。（2）受体阻滞剂：有选择性()、非选择性（）和兼有受体112阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛RAAS机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。各种阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性1阻滞剂或者兼有受体阻滞作用的阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高剂量。阻滞剂不仅降

4、低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。量阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用的低血糖症，使用时应加以注意，如果必须使用，应使用高度选择性1体阻滞剂。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。钙通道阻滞剂：又称钙拈抗剂，根据药物核心分子结构和作用于L例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控 释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。降压作用主要通过阻滞 细胞外钙离子经电压依赖L(A)和

5、1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。钙拮抗剂降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血10%15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少 有治疗禁忌证。对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和 服药依从性较好。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势： 在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎 症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖 主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮 红、头痛、下肢水肿

6、等，尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类抑制心肌收 缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、宴房结功能低下或心脏传导阻滞 患者中应用。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普 ACE，使血34ACE3mg血管紧张素受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素受体亚型AT1构作用。近年来，注意到阻滞AT1负反馈引起的血管紧张素增加，可激活的生物学效应。降压作用起效缓慢，21但持久而平稳，一般在 68 周时才达最大作用，作用持续时间能达到 24ARB方面与ACEIARBACEI 并列作为目前推荐的常用的五大类降压药

7、中的一类。除了上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括交感神经抑制剂，例如利血平(reserpine)、可乐定(clonidine)；直接血管扩张剂，例如肼屈嗪 (hydrazine)；1受体阻滞剂，例如哌唑嗪(prazosin)、特拉唑嗪(terazosin)、多沙唑嗪(doxazosin)，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。.降压治疗方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、阻滞剂、CCB、ACEI 和ARB，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管

8、危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等，都可能影响降压药的具体选择。现在认为，2 级高血压(160/100)患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，联合治疗有利于血压在相对较短时期内达到目标值，也有利于减少不良反应。联合治疗应采用不同降压机理的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是；利尿剂与ACEIARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与ACEIARB。三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从，一般可使36者，降压药和治疗方案选择应该个体化。因为降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方 案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗 方案，停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是 治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制123.调脂治疗：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方 式3-4 月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者一般首选他汀类药物。抗血