医院年度工作总结

1、|生活|一个人总要要走陌生生的路，看看陌生的的风景，听听陌生的的歌，然然后在某某个不经经意的瞬瞬间，你你会发现现，原本本费尽心心机想要要忘记的的事情真真的就这这么忘记记了. |-郭敬明明2009年年度医院院工作总总结2009年年，常熟熟市第五五人民医医院在市市委、市市政府、虞虞山镇人人民政府府的正确确领导下下，在市市卫生局局的正确确指导下下，在院院领导班班子的科科学决策策和精心心组织下下，通过过全院干干部职工工的大力力配合和和忘我工工作，圆圆满地完完成了年年初制定定的各项项工作任任务。截截止100月底，实实现业务务收入1102779万元元，同比比增长99.077%；门门急诊44676682人人

2、次，同同比增长长19.44%；住院院89773例，同同比增长长5.330%；手术118444台，同同比减少少32.28% ；出诊5561多多人次，同同比增长长50%。同时时顺利通通过省二二级医院院评审，与上海复旦临床病理中心建立协作关系，成为盐城卫生职业技术学院教学医院，被评为“苏州市文明单位”、“平安医院”“省二级档案室”，做到了社会效益和经济效益双丰收。一、精心规划全年工作，确保各项工作有条不紊。2009年初，院领导班子对全年工作进行了周密安排和科学谋划。首先是召开院长办公会议，对全年工作进行了统一部署，明确提出了2009年的各项任务指标，确定了创建“苏州市文明单位”活动和“二乙医院”创建

3、活动，统一了全院要“以病人为中心，全心全意为病人服务”的指导思想，进一步明确了科学发展、稳步推进的办院方向。其次是召开全体中层会议，广泛征求群众意见，在广泛征求意见的基础上，科学合理地制定了2009年度医院工作规划方案。另外，结合医院实际，研究制定了医院多项管理制度，特别是有效地落实了院总值班制度，行政交班制度，院长办公会制度、院周会制度等，确保了全年各项工作有条不紊地开展。二、全面加强医疗质量管理，教育科研水平逐步提升。（一）提高高医疗质质量管理理水平，提提升医疗疗服务质质量 220099年，围围绕江江苏省综综合医院院评价标标准及实实施细则则和 “以创建建促管理理，以管管理促发发展”的工作作

4、思路，牢牢牢抓住住医疗服服务质量量持续改改进和保保障医疗疗安全这这一主线线，制定定了提高高医疗管管理水平平、提高高医疗服服务质量量和提高高执业素素质，降降低医疗疗不良事事件的“三个提提高、一一个降低低”的管理理目标。1、严格医医疗质量量管理（1）质量量管理者者的责任任强化。医医院完善善科室建建制。各各部门责责权利明明确。院院长作为医疗质质量的第第一责任任人将主主要精力力在质量量安全管管理上；各类医医疗质量量管理组组织的作作用进一一步发挥挥；医院院下发科科主任目目标考核核规定，科科主任（护护士长）责责、权、利利需进一一步明确确。形成成人人参参与、各各尽其责责的质量量安全氛氛围。（2）加强强人员技

5、技术准入入和依法法执业行行为管理理。做好好执业医医师考试试工作、严严格把好好注册关关。建立立健全医医师定期期考核工工作档案案。建立立医师医医德记分分考核档档案。（3）医医疗质量量通报进进一步完完善。每每月进行行医疗质质量指标标汇总分分析，涉涉及内容容包括：每月医医疗统计计指标、处处方点评评报告、门门诊病历历点评、护护理质量量检查报报告及本本月度奖奖惩汇总总。五月月份起增增加了病病区及医医疗组药药占比的的统计、门门诊药占占比统计计及出院院带药超超量明细细。将质质量差的的病历、处处方及其其他违规规行为以以医疗疗质量通通报的的形式在在院内公公开并报报送常熟熟市卫生生局，起起到了一一定的警警示和促促进

6、作用用。（4）实行行“药占比比”控制措措施，列列入科室室目标考考核，保保持稳中中有降。完完善处方方点评制制度，以以规范使使用抗菌菌药物使使用为重重点，落落实合理理用药。严严格执行行药物不不良反应应监测制制度。出出台门诊诊处方最最高限额额，特殊殊病种的的特殊用用药报相相关部门门审批，下下发门门诊补液液管理暂暂行办法法。严严格执行行卫生局局药房托托管规定定，药品品实行集集中采购购，1-10月月份药品品采购448844万元，药药品让利利2566万元。（5）严抓抓管理，促促进核心心制度的的落实。规规范病历历管理，提提高病历历书写质质量。加加强病历历书写培培训与考考核。邀邀请苏州州医疗质质量专家家组成员

7、员来我院院进行讲讲学及检检查。病病案质量量管理委委员会加加强督察察工作，截截至111月155日医务务科共督督察运行行病历5500余余份、终终末病历历12000余份份。对于于病历检检查中发发现的问问题做到到及时发发现、及及时反馈馈。6月月份起全全院各临临床科室室全面推推行电子子病历，大大大减轻轻了临床床医生的的工作压压力，提提高了工工作效率率。2、加强强医疗安安全管理理落实“以病病人为中中心”医疗安安全百日日专项检检查活动动实施方方案，全全面实施施患者安安全目标标管理，推推出特殊殊病例报报告制度度，推行行危急值值报告制制度。加加强手术术和麻醉醉医疗安安全管理理，实施施规范的的麻醉复复苏全程程观察

8、。加加强不良良事件的的报告管管理。加加强内部部监管，对对于院内内及患者者对医务务人员工工作中存存在的违违规行为为及不良良事件投投诉，采采取调查查取证、职职能部门门及分管管领导个个人谈话话、纪检检监察诫诫勉谈话话等形式式进行处处理。 （二）护理理队伍管管理水平平不断提提升1、健全护护理管理理体系，加加强护理理队伍建建设（1）统一一认识，全全面统筹筹。护理理部制订订了切实实可行的的年计划划、季安安排、月月重点，统统一护士士长的认认识，使使护士长长全面了了解20009年年的护理理工作，并并按计划划认真组组织实施施。（2）理顺顺制度，规规范管理理。规范范统一护护理台帐帐。严格格护士执执业准入入制度。健

9、健全各项项护理规规章制度度、岗位位职责与与护理常常规。完完善5项核心心制度，编编印成册册，人手手一份。每每月抽查查考核科科室工作作制度的的落实情情况。（3）重视视护理人人才和重重点科室室人员的的培训。全全年组织织操作训训练项目目12项，操操作训练练考核6670人人次，组组织理论论考试66次，参参考3330人次次。全院院三基理理论、操操作成绩绩良好，卫卫生局组组织的考考试合格格率1000%。全全体护士士长外出出参观学学习2次，122月还将将派2位护士士长参加加苏州市市卫生局局举办护护士长培培训班学学习。加加强肿瘤瘤科、急急诊、手手术室，皮皮肤科等等重点专专科的培培训。（4）护理理部全面面实施护护

10、士分级级管理，大大胆探索索有利于于病人的的排班模模式，按按计划开开展“在护士士长领导导下的护护理组长长负责制制”的方案案。开展展整体护护理，以以三病区区为整体体护理试试点病区区，成熟熟后以点点带面向向全院推推广，同同时护理理部邀请请上级医医院老师师来院指指导护理理程序的的应用。2、严格护护理质量量管理，不不断提升升护理质质量调整院科二二级护理理质控组组织，并并发挥积积极作用用。完善善护理质质控标准准，考核核严格认认真。院院护理质质控组全全面负责责全院护护理质量量的检查查、督促促、改进进工作，每每月有重重点督查查，每季季度全面面质量检检查。3、确保护护理安全全，严防防医源性性损害（1）加强强用药

11、安安全意识识，对科科室内常常备药品品明确品品种、基基数，对对高危药药品、毒毒、麻药药品专柜柜放置，并并有醒目目标记，严严格交接接班，定定期进行行检查与与考核。（2）建立立住院患患者跌倒倒、坠床床、压疮疮登记报报告制度度。对高高风险患患者在床床头设立立标识来来防止不不良事件件的发生生。从44月份开开始对全全院住院院病人及及急诊病病人启用用腕带来来加强对对病人的的识别。保保证抢救救药品、抢抢救仪器器处于功功能状态态，保持持抢救物物品完好好率达1100%。（3）成立立PICCC护理理小组，负负责全院院PICCC病人人的管理理工作。2009年年1-110月份份，基础础护理合合格率：98 %；护护理文件

12、件书写合合格率：1000%；急救药品、物物品合格格率：1100%；病区区管理合合格率：96.4%；护理工工作满意意度：996.55%；年年褥疮发发生数：0；年护护理事故故发生数数：0。（三）医院院感染管管理工作作有序开开展医院成立了了医院感感染管理理科，由由专人管管理。11-100月医院院感染病病例1449例，发发病率11.6%。抽查查病历776744份，发发现漏报报14例例，漏报报率为110%。定定期召开开院感管管理委员员会会议议，指导导全院感感染预防防与控制制工作。调调整生物物监测项项目，11-199共采样样5000份。完完善了医医院感染染管理制制度。每每月对全全院各临临床、医医技科室室、

13、社区区院感工工作进行行检查并并持续改改进。66月份、110月份份苏州市市顺利通通过苏州州市专项项检查。220099年参加加省医院院感染培培训班44人。医医院对手手术室、供供应室从从结构、布布局、设设置、设设备、人人员、院院感等方方面进行行全方位位改造。（四）社区区工作有有序开展展 作为虞虞山镇城城区社区区卫生服服务中心心，我院院还承担担者虞山山镇城区区12万人人口的预预防、保保健、诊诊疗、康康复、计计生、健健教“六位一一体”的公共共服务职职能。220099年按上上级要求求我院新新建了服服装城社社区卫生生服务站站，目前前，我院院共有99个社区区卫生服服务站，10个村卫生室，工作人员中午不停诊，节

14、假日不休息。组建了5个全科医师团队，开展上门出诊服务和康复指导。由院部组织牵头召开5次社区工作协调会，规划虞山镇城区社区卫生服务中心运行方案。（五）继续续完善农农保、医医保工作作服务继续完善农农保、医医保管理理制度，规规范管理理，简化化手续，为为病人提提供优质质便利的的服务。2009年1-10月份，我院农保医疗出院病人2302人次，同比减少11.02%，住院次均费用5189.71元，同比增加1.66%；医保出院病人4775人次，同比减少7.65%，住院次均费用6325.69元，同比减少2.63%；少儿医保出院病人1189人次，同比增加17.26%，少儿医保次均费用1644.16元，同比增加14

15、.37%。二、不断创创新工作作方法，科科教工作作步入轨轨道。上半年与盐盐城卫生生职业技技术学院院签订教教学医院院协议。接接收进修修徐州医医学院临临床医学学实习生生9名，盐盐城卫生生职业技技术学院院护理大大专实习习生122名，药药学专业业实习生生3名，圆圆满完成成各项教教学任务务，教学学质量也也有明显显提高。医医院投入入2.55万元资资金购买买教学设设备，改改造实习习生宿舍舍。定期期开展业业务培训训。对33年内未未取得执执业资格格的的112名医医师进行行轮转。选选派5名优秀秀医生人人员赴苏苏州、上上海进修修。医院院还举办办了首届届临床教教师、护护理教师师教育查查房比赛赛及第二二届青年年读书报报告

16、会。2009年申报科研课题2项，立项1项，目前正在实施过程中的立项课题有5项。3月份医院委托上海复诺管理培训中心对全体中层进行了为期三个月的培训，有效的提高的全体中层的管理水平。为鼓励广大职工提高自身学历层次，医院下发了 关于加强卫技人员学历教育的有关规定。临床医护人员学习风气浓厚，通过自学考试等多种方式提高专业技术水平。各科室长期坚持利用晨间交班会和每周固定的学习时间进行业务学习。2009年报考卫生专业技术资格人员共39人，通过24人，合格率62%，其中中级7人，初级17人。全院卫技人员整体素质明显增强。三、顺利通通过省二二级医院院评审，医医院整体体实力增增强。从20088年9月份创创建等级

17、级医院活活动正式式启动以以来，在在院领导导的带领领下医院院全体职职工团结结一心，拧拧成一股股绳，将将创建工工作作为为医院上上半年工工作的重重心。配配套出台台了考核核办法，健健全了奖奖优惩劣劣机制，将将创建目目标任务务逐条逐逐项分解解到各责责任科室室和责任任人，与与各科室室签订了了创建建二级医医院奖惩惩责任书书，实实行目标标管理，全全院动员员、全员员参与、全全程监控控。并同同步编发发“创建二二级医院院”工作通通报，对对医院创创建工作作动态及及时进行行跟踪报报道，对对各科室室的典型型经验进进行通报报表彰。牢牢牢抓住住医疗服服务质量量持续改改进和医医疗安全全保障这这一主线线，以学学科建设设为龙头头，

18、质量量管理为为基础，技技术创新新为灵魂魂，促进进医院管管理水平平、医疗疗服务质质量的快快速提升升。经过过4月份的的初评后后，针对对评审组组的意见见医院进进行了整整改。经经过3两个月月高标准准严要求求的整改改后，66月份我我们迎来来了复审审专家组组。 在最后后的总结结大会上上，医院院全体职职工多年年的努力力得到了了专家的的一致肯肯定，虽虽然还有有许多的的不足之之处，但但全院职职工有信信心将工工作进一一步做好好。9月份从从苏州市市卫生局局传来喜喜讯，医医院通过过省二级级医院评评审，成成为二级级乙等综综合性医医院。四、深入开开展“医德医医风示范范点”创建活活动，医医院形象象更加稳稳固。20009年年

19、，我院院组织开开展了以以提高医医务人员员职业道道德素质质为目标标、以规规范医疗疗服务行行为、提提高医疗疗服务质质量、优优化医疗疗服务环环境为重重点的“医德医医风示范范点”创建活活动。先先后组织织了创建建 “党员先先锋岗”、“医德医医风示范范点”、“文明窗窗口”等活动动，护理理技术操操作比赛赛等活动动，规范范了服务务行为，提提高了业业务素质质。通过过强化教教育、完完善制度度、加强强监督，达达到构建建和谐医医患关系系，树立立行业新新风，更更好地为为广大人人民群众众健康服服务的目目的。一一是结合合医院实实际，对对新职工工开展 “以病人人为中心心，建立立和谐医医患关系系”的职业业道德、职职业责任任、职

20、业业纪律和和优良传传统教育育讲座，并并在常常熟日报报报道道16次，苏苏州电视视台报道道1篇，常常熟电视视台报道道11次，常常熟市卫卫生局网网站报道道90多篇篇。二是是组织全全院职工工学习卫卫生系统统相关法法律法规规，重点点学习了了执业业医师法法、药药品管理理法、传传染病防防治法、突突发公共共卫生事事件应急急管理条条例以以及医医疗事故故管理条条例等等。三是是建立了了医务人人员医德德考评制制度，制制定了医医务人员员医德考考评办法法，并建建立了专专门的个个人档案案。四是是开展了了廉洁文文化进医医院活动动和廉洁洁行医活活动，严严肃查处处接受医医疗设备备、医疗疗器械、药药品、试试剂等领领域的回回扣行为为

21、，严肃肃查处向向患者及及家属索索要红包包以及滥滥检查、乱乱收费行行为，表表彰自觉觉抵制行行业不正正之风的的先进典典型。五五是将医医德医风风建设纳纳入院长长任期目目标考核核和在职职医务人人员的教教育、考考试范围围，建立立了医德德医风动动态监测测、评价价和反馈馈机制，落落实了医医院向社社会，科科室向医医院，个个人向科科室的三三级承诺诺，召开开行风监监督员座座谈会、工工休座谈谈会，自自觉接受受社会监监督，对对提出的的问题及及时加以以整改。六六是开展展了电话话回访出出院病人人制度和和上门随随访制度度，定期期征求病病人意见见，广泛泛深入社社区开展展健康教教育，医医患关系系更加和和谐。七七是抓价价格管理理

22、，确保保消费者者的权益益。长期期实行明明码标价价，在门门诊大厅厅、住院院大厅、收收费处进进行价格格公示，保保证病人人明白消消费。建建立病人人投诉处处理制度度和医药药费用查查询制度度、日费费用清单单制度。医医院通过过二级医医院评审审后，医医院对部部分项目目的收费费价格进进行了调调整。为为了贯彻彻惠民利利民政策策，医院院在调整整收费价价格的时时候，对对门诊挂挂号费未未做上调调。100月22日全全国药物物基本目目录药品品调价，我我院对涉涉及的2240多多个品种种价格及及时进行行调整。五、加大对对基础建建设力度度，就医医环境逐逐步改善善。20009年，我我院不等等不靠、自自加压力力、自谋谋发展，对对供

23、应室室、原计计生楼进进行了改改造，计计划开设设妇保、儿儿保门诊诊。同时时为加强强社区卫卫生服务务中心建建设，规规划了老老医院的的改造方方案。医医院还不不断加强强对就医医环境的的改造，各各种医疗疗设备的的引进，为为全面提提高医院院整体实实力和综综合水平平打下了了牢固的的基础。一一是完成成了几处处小型基基建工程程。投入入2000多万元元进行供供应室的的改造工工程，99月19日已已投入使使用。对对外科病病房进行行了改造造，对中中心药房房进行整整体搬迁迁。二是是购置了了多项医医疗设备备。至220099年10月底底，全院院共完成成采购计计划311项，常常熟市卫卫生局采采购计划划5项，合合计9.9万元元；

24、常熟熟市政府府采购计计划9项，合合计2004.77万元，省省政府采采购计划划1项合计计1177.1万万元；总总计46项，合合计3444.22万元。 六六、其它它工作全全面发展展，医院院活力全全面激发发。党团工工作：我我院党组组织关系系由方塔塔管理区区转入兴兴福管理理区，医医院成立立了党总总支，开开展了全全面加强强党的教教育、深深入贯彻彻落实科科学发展展观活动动。20009年年9月份以来来，我院院坚决贯贯彻市卫卫生局、虞虞山镇人人民政府府的总体体部署和和工作要要求，统统一思想想，坚定定信心，认认真从理理想信念念，党员员意识，执执政意识识，事业业心和责责任心，思思想作风风和政治治理论水水平，工工作

25、作风风和工作作能力等等各方面面查找不不足，扎扎实工作作，认真真整改，通通过外请请老师授授课、深深入蒋巷巷村学习习、开展展民主讨讨论、组组织集体体学习等等多种方方式开展展科学发发展观教教育，达达到了党党员受教教育、群群众得实实惠的目目标，也也进一步步提高了了医院干干部职工工救死扶扶伤和全全心全意意为人民民服务意意识。在在活动中中涌现出出了一批批如病员员服务中中心等先先进组织织和周金金元等先先进同志志，在平平凡的工工作岗位位中他们们发扬了了党员吃吃苦在前前、享受受在后的的优良作作风，推推动了医医院各项项工作的的进步。在在共青团团工作上上，今年年医院成成立了团团总支，下下设三个个团支部部。组织织广大

26、团团员青年年开展义义诊、青青年联谊谊等活动动。工会工作：一是加加强医院院民主管管理和民民主监督督，切实实维护干干部职工工的合法法权益。落落实院务务公开，根根据“三重一一大”制度对对药品采采购、设设备购置置、基建建工程、财财务收支支、人事事管理等等重大或或敏感性性工作进进行了全全面公开开。及时时处理群群众来信信来访，维维护了职职工和病病友的利利益，稳稳定了职职工的情情绪，保保障了职职工的生生产生活活安全。二二是积极极开展送送温暖，献献爱心活活动。全全年共慰慰问职工工70多人人次，省省劳模11人，调调解家庭庭矛盾22起。三三是开展展了丰富富多彩的的文体活活动。组组织选手手参加了了市五运运会拔河河比

27、赛、游游泳比赛赛，市卫卫生局书书法比赛赛，常熟熟市“万人大大合唱”、市卫卫生局计计算机录录入比赛赛等活动动。通过过上述活活动的开开展，极极大的丰丰富了职职工的业业余文化化生活，增增强了全全院职工工的凝集集力和战战斗力，推推动了医医院工作作的健康康发展。四四是调整整了人员员构成，召召开职工工大会。成成立了总总工会，下下设三个个分工会会，组织织全体工工会成员员参与医医院各项项活动。体检工作：全年体检19100人次。2009年度70周岁以上农（居）民共检1300人，其中确诊恶性肿瘤9人，可疑肿瘤18人，白内障861人，胆石症372人，其他疾病821人，许多患者得到了及时诊治。为23名百岁老人进行了免

28、费体检。组织本院退休职工和45周岁以上职工体检。计划生育工作：层层鉴定了计划生育综合治理目标管理责任书，完善了相关计生工作制度，落实了综合节育措施；落实了独生子女费、保育费等的发放。狠抓打击“两非”工作，全年未出现一起违纪违规案件。综治维稳工工作：一一是建立立健全各各项规章章制度，实实施后勤勤夜间值值班巡查查制，落落实治安安安全和和消防安安全责任任状。二二是及时时化解群群体矛盾盾。三是是积极参参与医疗疗纠纷的的处理，维维护了医医院稳定定和医务务人员的的人身安安全。四四是加强强了安保保措施。五五是与公公安部门门配合，医医院的安安全稳定定进一步步增强。六六是组织织了消防防安全培培训和演演练。六、存在的的问题和和不足之之处20009年，我我们取得得了超历历史的业业绩，但但在成绩绩面前，我我们清楚楚地看到到，医院院现阶段段面临许许多问题题，也存存在一些些不足，如如医疗投投诉时有有发生，医医疗质量量内涵不不够，行行风建设设还不够够到位，特特色的专专科含金金量不高高等。上上述各类类问题的的存在，需需要我们们认真加加以思考考，通过过进一步步深化医医疗改革革，进一一步落实实制度法法规，才才能把握握时机及及时解决决。七、20009年工工作计划划： 以实践践科学发