慢性肾功能衰竭中西医结合研究

1、慢性肾成效衰竭中西医结合研究慢性肾成效衰竭(rf)是多种慢性肾脏疾病造成的肾单元严峻毁损，为一组举行性恶化难治的临床综合证候群。血液净化疗法和肾移植是治疗该病的紧张本领，但限于条件尚不克不及普及，因此非透析疗法更具有现实意义。我国粹者颠末30余年的不懈积极，接纳中西医结合非透析疗法在rf的治疗和底子研究上获得了令人瞩目的成绩。中西医结合非透析疗法的焦点是缓解病症、庇护剩余肾成效、延缓病程生长、推延必须透析和肾移植时间等，大大地进步了患者的保存生存质量。本文试就其研究近况作一概述，并略陈鄙见。1临床研究1.1病因防治引起rf的缘故原由较多，必须认真查寻原发病，举行有针对性的病因治疗，防范肾成效的

2、进一步恶化。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等，在继发性肾脏病中，糖尿病肾并狼疮肾病较为常见。中医药在防治原发性肾脏病中确能行之有用地操纵其演化成rf，而在继发性肾脏病中中西医结合防治也具有紧张的临床意义。1.2操纵可逆因素rf的病程是渐进性生长的，但在某一阶段受到某因素的影响，可出现肾成效的急剧恶化。因此实时消灭这些可逆性因素，已被公以为是防范肾成效急剧恶化的紧张方法。促使肾成效急剧恶化的因素重要有(1)：累及肾脏的疾病复发或加重；水、电解质紊乱；种种熏染；高血压、心力衰竭；应激状态；别的种种倒霉因素。这些可逆性因素接纳西医通例方法，常能获得满足的疗效。中医

3、以为其可逆性因素重要有(2)：外感风热或风寒；痰热；水湿；湿浊；湿热；瘀血；风动；风燥。中医针对这些邪实证，除常用的辨证口服汤剂外，还接纳如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等方法(3)，不但疗效较好，并且另有标本同治之妙。1.3饮食加必须氨基酸(eaa)疗法比年研究表白，低卵白饮食可淘汰肾小球的血液灌流量，使“健存肾单元的滤过率减低，延缓肾小球的硬化历程，从而庇护了残存的肾成效。为了防范低卵白饮食带来的负氮平衡及倒霉因素，如今多主张接纳(1)：低卵白饮食eaa疗法；低卵白饮食酮酸疗法。饮食疗法向来被中医所器重，但由于rf的特别性，虽有虚证诸象，但其“气化不敷，易生浊毒。因此，其“虚那么补

4、之而不克不及呆补、腻补、纯补，必须补而有节，特别是应以肾的气化成效和邪的兼挟环境为参考，辨证进补(4)，如许更能切合rf之病情。1.4辨病与辨证治疗治疗原发病和改正可逆因素是治疗rf的关键。rf非透析治疗的根本原理包罗(1)：淘汰尿毒症毒素和代谢废物的积蓄，使用肾外途径增长尿毒症毒物的排挤；制止或消除rf急剧恶化的伤害因素；治疗rf原发病，操纵rf渐进性生长的种种缘故原由；针对各体系病症和并发症予以治疗。中医辨证治疗，重要是针对脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚和阴阳两虚五个证型辨证选方(2)，但由于rf每每有以脾肾亏虚为本、湿毒内蕴为标的特点，其组方多以虚实并理、补泻实用、攻补兼施为特点

5、(5)；而中医内科肾病专业委员会，也主张根据脾肾阳气虚、脾肾气阴虚、湿热中阻并浊邪犯肾、脾阳衰弱并浊邪内蕴、脾肾衰弱并水瘀互结证型特点，扶正祛邪、标本兼治。由于rf是一个病情不竭变革的历程，不成能用某一型某一方治疗贯彻始终来处置惩罚云云庞大多变的疾玻病症结合，标本分身，方能机动地办理正邪、标本、病证之间变更着的抵牾。病证结合的治疗要领，不但能有用地缓解临床病症，更有确切延缓rf希望的作用。1.5胃肠及结肠透析胃肠透析是使用人体自身生物膜胃肠粘膜扫除代谢废物的原理，但因传统的要领进液量较多而腹泻剧烈，病人无法对峙。随之研究的化学吸附剂，如阳离子互换树脂、氧化淀粉及活性炭等虽有必然的疗效，但仍有其

6、范围性。针对传统的胃肠透析治疗中存在的题目举行改进，起首是中西医结合要领办理了进液量过多和腹泻频率的题目。如成药尿毒清及含大黄的复方汤剂等透析药，其药性和缓，并可操纵其入液量和分泌次数，大大进步了临床疗效。结肠透析疗法又是中西医结合疗法的一大革新，它是在胃肠透析的底子理论条件下，使用中药复方大黄制剂举行结肠透析，又进一步鞭策了胃肠透析疗法在临床的普及运用，大大地补充了中西医各自的不敷，使胃肠透析疗法得到了空前的生长。中西医结合胃肠及结肠透析疗法，不但融汇了当代医学的理论，更发挥了中医中药满身性调治与治疗作用，对付延缓rf的希望具有紧张意义。2药物研究寻求与研制防范rf希望与恶化的有用药物，是中

7、西医结合研究的热门之一。临床研究表白大黄为治疗rf的有用药物之一，并经多种动物实行证明其有延缓、制止rf病情希望的作用。大黄治疗rf的机理重要为(6)：对血bun(尿素氮)的影响；对系膜细胞的影响；对肾代谢的影响；对血脂的影响；对血液流变的影响；对免疫成效的影响；对过氧化脂质及别的方面的作用。除大黄对多种rf动物模子具有明显疗效外，在动物实行研究中还论证了黄芪、参类、附片、当归、川芎、地黄、冬虫夏草等药物防治rf的机理(7)，这些药物均是在中医辨证施治的方中挑选出来的，将这些有用的药物组方应用到临床中那么更进一步进步了临床疗效。3要领研究由于中西医对rf熟悉上的差异，既谈中西医结合，就应该是有

8、机地结合。如南边病院潘氏提出：落尿毒、维护肾成效、延缓rf的自身希望速率以中药为主，以西医的饮食疗法、利尿落压、维持水电酸碱平衡、消灭可逆因素等本领为辅的要领即为中西医结合。这种不雅点在如今具有必然的代表性。苏州医学院的卢氏那么提出：rf的中西医微调优化疗法，即创立在成效肾单元理论、超滤过理论、矫枉失衡理论、小球小管反响理论以及中医阴阳平衡理论、少火气愤、壮火食气理论和rf病理生理特性底子上，侧重优化不雅点，取中西医药二者之长而避其短，精细与病人(详细)病情结合起来。如许才气真正将中西医有机地结合。要领研究的目的还在于创始中西医结合治疗新途径。如笔者曾撰文探究尿毒症皮肤透析疗法的思绪与要领，这

9、种机理便是当代医学的自身代偿、皮肤分泌和中医汗法理论融为一体的要领。南京中医药大学那么生长成为肾衰水浴方，使用中药与水浴的双重作用，加快出汗排毒，使用皮肤半透膜的生物特性，达代偿性治疗的目的，经治后有服从达88.4，临床疗效明显。这种中西医结合新思绪、新要领的探究，更富厚了临床治疗理论。4题目与预测4.1怎样结合中医药的优点在于能促进氮质由肠道分泌，从而有用地制止废物积蓄，而西医药擅长于在维持机体内环境的不变、处置惩罚肾成效不全的增恶因子及种种并发症方面发挥作用。如今的中西医结合思绪与要领重要有上述特点，并实用于rf的早、中期治疗。正是这种要拥有用地促进了中西医结合防治rf的研究希望。但我们也

10、不丢脸到，这种结合尚处于最简朴的阶段，因中西医是两种差异的医学体系，其结合不但仅是临床的相加，更应有相顺应的中西医结公正论来引导临床理论，如今这种理论体系尚未形成，特别是怎样有机地中西医结合、病症结合，仍需进一步探究与研究。4.3底子研究探究rf举行性恶化的机制，探求有用方药早期防范、延缓或制止rf病情的希望，是中西医结合研究的紧张课题。近些年来针对肾小球硬化的研究重要在转化生长因子、血管告急素及饮食卵白上下工夫，药物如大黄、冬虫夏草等的研究效果表白，其对rf的多种病理机制均有差异程度的改进作用。但尚未开拓出一种新型的得当于临床的药物或剂型，这种底子研究与临床摆脱的征象还是如今的困扰。这种困扰的关键是开拓的新要领或药物，既要切合中医理论，又要切合西医不雅点，同时又要有较高疗效，而只有中西医结公正论方能办理上述难点。故此，在底子理论研究方面，怎样有机地融汇中西医药双重理论，并达殊途同归之效，还是中西医结合研究的难点。4.4宏微不雅研究中医熟悉rf的思绪重要在宏不雅上，即从天人相干的团体不雅察熟悉rf的产生生长历程；西医那么从微不雅的细胞、分子等程度熟悉rf的病情与生长，中西医结合事情那么是宏微不雅研究的交汇点。怎样掌握住中西医二者的和谐研究与创新，还是值得进一步研究的课题。4.5结语rf非透析疗法的原那么，一是制止废物