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文档简介

1、類風溼關節炎：免疫系統錯亂引起的關節炎，是自體免疫疾病的一種。發生率及性別約百分之一。各年齡皆可能發生，較常見於三十至五十歲之間。女比男高三至五倍。家族史也有部分相關。症狀及診斷要件一關節有晨間僵硬(Morning Stiffness)(1 hr) 且持續六週以上。 近端指關 節(PIP)、掌指關節(MCP)、手腕、手肘、膝、足踝、足掌關節(MTP)此七處關節乘以左右兩邊共十四處關節至少有三處發炎。症狀及診斷要件二侵犯手部的關節炎手腕、MCP or PIP左右對稱性關節炎類風溼性因子(Rheumatoid Factor)(RF)陽性反應症狀及診斷要件三手部X光檢查異常關節侵蝕有風溼性結節堅硬無

2、痛的腫瘤，手肘最常見以上七點符合四點及以上，即可診斷類風溼關節炎類風溼因子(RF)的迷思除了類風溼關節炎(RA)外，其他疾病的病人甚至健康的人血清中也可能有RF，故RF非診斷RA唯一的依據，RF只佔RA七項診斷要件(Criteria)中之一項；反之，如RF(-), 而其餘六項Criteria符合四項也是RA。RF的由來RA等自體免疫疾病，其免疫球蛋白會增加及異常，引發自體抗體如RF等攻擊免疫球蛋白，故測得RF(+)。治療一新觀念是：一旦確診為RA，無特殊禁忌症時，即儘速使用改變病程之抗風溼藥物(又稱免疫調節劑)(Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs)(D

3、MARD)，合併其他抗發炎藥物，以免錯失治療的黃金時期發病兩年內，致關節永久變形及嚴重併發症。治療二非類固醇抗發炎藥物(NSAID):消炎止痛，長期使用恐有腸胃及腎的副作用，如：Naposin, Ibuprofen, Ponstan, Indomethacin(Inteban), Sulindac 等；目前有新的環氧酵素-2抑制劑(Cox-2 inhibitor)較少上述副作用，如：Celecoxib, Vioxx等，但使用須照健保規範。治療三類固醇：俗稱美國仙丹，因之前濫用致各種副作用使人聞之色變而排斥，其實在合格醫師處方監控下是治病的良藥。口服適當低劑量類固醇(Prednisolone7.5mg/day)可減輕病情並延緩關節破壞，且副作用少，很快就有止痛消炎之效。治療四DMARD: 緩和RA: 先用一種DMARD,如效果不足再加他種DMARD, 此類藥物效果發揮較慢，需數週至數月，之後可漸減類固醇。DMARD有: Methotrexate(MTX), Sulfasalazine, Hydroxychloroquine(HCQ), Arathioprine, Cyclosporine等。治療五請病人配合專業的醫護人員的治療與指導，定期回診追蹤，勿信來路不明的偏方，以免耽誤病情，造成遺憾。病人可充分休息，

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