儿科护理学教案

1、 【课题】第一章绪论【目的要求】*掌握儿科护理的特点；*掌握小儿年龄分期；*掌握小儿的护理特征；*熟悉儿科护士角色及素质要求；【教学重点】*儿科护理的特点；*小儿年龄分期；【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，引导学生对儿科护理有初步的认识，从而引起学生的学习兴趣；续页【教学内容】儿科护理学的概念：*研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。*服务对象：精卵细胞结合青春期一、儿科护理学的任务与范围任务：二、儿科护理的特点解剖特点*生理方面*病理与临床表现方面*预后方面*免疫与预防方面*心理行为发育方面三、小儿年龄分期及特点胎儿期：受精卵结合小儿出生新生儿期：脐带结扎生后28天婴

2、儿期：出生1周岁*幼儿期：1周岁3周岁一一早期教育*学龄前期：3周岁6、7岁观念可塑性强学龄期：6、7岁11、12岁智力发育快青春期：女：11、12岁17、18岁男：13、14岁18、20岁第三节、儿科护士的角色及素质要求*护士角色：*护士素质要求：第四节儿科护理相关的伦理与法律一、儿科护理相关的伦理二、儿科护理相关的法律第五节儿科护理学的发展与趋势儿科护理学的发展与趋势唐朝：孙思邈备急千金方千金翼方19世纪下半叶：西方医学传入成立妇孺学校，护士学校儿科护理学新中国：计划免疫、儿童保健机构护理教育发展临床护理身心、社会等得整体护理*范围：医院一一家庭、社区、学校任务：扩大第二章生长发育【班级】

3、07级32护理专业4，5，6班【课题】第二章生长发育【目的要求】熟悉生长发育的规律和影响因素。掌握小儿体格生长规律。掌握头颅骨发育和牙齿的发育。掌握小儿运动的发育。熟悉小儿语言的发育。掌握新生儿、婴儿期护理掌握免疫接种程序及异常反应【教学重点】小儿体格生长规律。头颅骨发育和牙齿的发育。小儿运动的发育。【教学方法】续页【教学内容】第一节生长发育概述概念：生长(growth):“量”的改变；发育(development):“质”的改变。从胎儿期-青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点一、生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期各系统器官发育的不平衡性神经

4、系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级4.生长发育的个体差异二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉（二）疾病和药物疾病急性疾病体重减轻慢性疾病影响体重身高内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高（三）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等（四）生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育疾病和药物

5、第二节生长发育评估一、体格生长发育评估（一）体格生长常用指标及测量方法1、Weight：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标;临床计算药量、输液的重要依据。出生体重：男3.30.4kg,女3.20.4kg生理性体重下降：39。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平,则为病理状态。体重出生（3kg）1岁（3*出生体重）2岁（4*出生体重）体重1、体重计算公式16月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄*0.7（kg）712月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄*0.7（kg）+（月龄-6）*0.4kg2青春期前体重（kg）=12+（年龄-2）*2kg测量：体重standinghei

6、ght:从头顶到足底的长度。出生（约50cm）6个月（65cm）f1岁（75cm）f2岁（85cm）212岁平均每年增加57cm212身长=（年龄一2）*7+85cm=年龄X7+70cm胎儿时期至成人身体各部比例科时功洛睢几川抽儿刊础3、坐高Sittingheight:头顶到坐骨结节的长度。坐高/身高：由出生时的67%降至6岁时的55%。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.4、头围的增长HC(headcircumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度出生：约34cm1岁:46cmf2岁:48cmf5岁:50cm15岁接近成人：5458cm头围反映脑和颅骨的发育

7、程度头围过大：脑积水5、胸围增长CC（Chestcircumference）：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生：胸围头围12cm,约32cm1岁：胸围二头围1岁青春前期：胸围一头围=岁数一16、腹围平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等。换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。7、上臂围的增长UAC：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。评估标准：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良（三）与体格生长有关的其它发育1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：34M闭合后囟：最迟68W闭合前囟：1.52cm11.5Y闭合（一）

8、头颅骨发育前囟早闭或过小小头畸形前囟迟闭或过大佝偻病、先天性甲减、前囟饱满厂示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者2、长骨的发育干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。19岁腕部骨化中心数二岁数+110岁时腕部骨化中心出全：10个3、牙齿的发育乳牙：20颗410个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟22.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)恒牙：2832颗6岁12岁18岁低热、流涎、烦躁等反应二、小儿神经心理行为发育评估三运动功能的发育：(一)平衡和大动作:2抬4翻6会

9、坐，7滚8爬周会约3个月：握持反射减弱、消失。67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。910月，捏取食物。1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书1.5岁，能叠23块积木。2岁：能一页页翻书，叠67快积木。3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。（四）语言的发育1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈2、理解语言阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣第三节各年龄期小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理（一）胎儿期的护理1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为

10、重点2、月（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健1）产前保健预防先天畸形疾病预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线二）新生儿期的护理口新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。新生儿的保健重点在生后1周内。（二）新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染口新生儿的护理内容：4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口

11、、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激视、听、智力训练亲子感情建立（三）婴儿期的护理口特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失,后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病按时免疫接种（三）婴儿期的护理口护理内容：1、合理喂养46月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食1012月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现2、p1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触2）衣着：样式简单、宽松、圆领3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。不拍不摇不抱。4）牙齿：清洁和磨牙5）户外活动6）大小便

12、四）幼儿期的护理口特点：能独立行走，对危险的识别能力不足意外伤害发生率增加免疫功能不健全感染性和传染性疾病发生率较高1、营养22.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月3、教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病发脾气、违拗（五）学龄前期的护理口特点：可塑性大早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外口护理内容：营养：食物多样化日常护理：自我照顾能力早期教育：品德和智力发展预防疾病和意外：12次体检/年，预防接种，防意外防治常见

13、的心理行为问题：吮拇指、咬指甲（六）、学龄期的护理口特点：认知和心理一社会发展迅速口护理内容：合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐日常活动：生活自理、户外活动等预防疾病和意外预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。教养防治常见的心理行为问题：上学不适应（七）、青春期的护理口特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题口保健重点充足的营养日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式常见健康问题：病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等性教育二、计戈U免疫(plannedimmunization)根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计戈、有目的地将生物制品接种

14、到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。获得性免疫接种方式1、主动免疫及常用制剂Activeimmunization:给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年主动免疫制剂菌苗疫苗类毒素2、被动免疫及常用制剂passiveimmunization:未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周被动免疫制剂特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙种球蛋白胎盘球蛋白（二）预防接种程序卡介苗：结核病脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗：麻疹

15、百白破：百日咳、白喉、破伤风乙肝疫苗：乙型肝炎（三）预防接种的注意事项接种的环境和物品准备受种者的准备：饭后防晕厥严格掌握禁忌症严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗，只用75酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁（六）预防接种的反应及处理：一般反应1）局部反应：时间：接种后数小时至24小时左右症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径2.5cm弱反应，2.55cm中等反应，5cm强反应处理：热敷、抬高患肢（2）全身反应：时间：一般接种后24小时内症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应体温v37.5C弱反应，3

16、7.5C38.5C中等反应，38.5C强反应对症处理：轻微休息、多饮水，对症处理严重医院就诊2、异常反应（1）过敏性休克时间：接种后数分钟内发生症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素（2）晕针：时间：接种时或几分钟内突发晕厥处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧（3）过敏性皮疹：接种后几小时几天出现，服用抗组胺药（4）全身感染：严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者第三章住院

17、患儿的护理首页【班级】07级32护理专业4，5，6班【课题】第三章住院患儿的护理【目的要求】1、掌握儿科护理技术操作与护理2、了解小儿医疗机构的设施及护理管理。3、熟悉小儿健康评估的特点。【教学重点】儿科护理技术操作与护理【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，；续页【教学内容】第一节儿科医疗机构的设置及护理管理、小儿门诊一）设置预诊处设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室目的：减少交互感染、及时抢救危重儿预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等二）护理管理保证就诊秩序有条不紊密切观察病情预防院内感染的发生杜绝

18、事故差错提供健康教育三、小儿病房一）设置病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰重症监护室:与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等二）护理管理1、环境管理光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗温湿度:新生儿：2224C,5565%婴幼儿：2022C,5565%年长儿：1820C,5060%2、生活管理：饮食、衣裤3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度第三节住院患护理管理儿的护理(一)健康史一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小兀记录到几岁几个月。现病史：既往史出生史

19、、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史出生更胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等(2)喂养史是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。生长发育史体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况(4)免疫接种史(三)体格检查各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应1、体格检查的原则（1）环境舒适（2）态度和蔼（3）顺序灵活一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后（4）技术熟练（5）保护和尊重患儿2、方法（1）一般状况：神志状况、发育营养、病情轻重等。（2）

20、一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。（3）皮肤及皮下组织（4）淋巴结5）头部：（6）颈部（7）胸部：胸廓畸形（8）腹部：（9）脊柱与四肢（10）会阴、外生殖器与肛门（11）神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱2岁以下巴氏征可（）。（2）般测量呼吸、脉搏应在小儿安静时测量呼吸：小腹起伏，听呼吸音脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊血压袖带宽度=2/3上臂长度收缩压（mmHg）=80+（年龄X2）；舒张压=2/3收缩压第四节儿科护理操作技术（一）药物剂量计算1、按体重计算计量（每日或次）=体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）=体表

21、面积（m2）*每m2体表面积需要量（每日或次）3、按年龄计算小儿计量=（年龄+2）X5%X成人计量4、以成人剂量折算小儿计量=成人计量X小儿体重（kg）/50（二）给药的方法1、口服法身心影响小。糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理首页班级】07级32护理专业4，5，6班课题】第四章新生儿与新生儿疾病的护理目的要求】1、了解新生儿的常用术语2、熟悉足月新生儿及早产儿的特点及护理3、掌握新生儿常见疾病特点及护理。教学重点】足月新生儿及早产儿的特点及护理新生儿常见疾病特点及护理。教学方法】讲授与电视教学及

22、病例分析相结合教学内容】第一节概述新生儿分类根据胎龄足月儿：37WW胎龄V42W早产儿：未成熟儿,28WW胎龄V37W过期产儿：胎龄242W根据体重正常出生体重儿：25004000g低出生体重儿：生后1h内测量，体重2500g者1500g：极低出生体重儿4000g根据出生体重和胎龄关系适于胎龄儿小于胎龄儿A足月小样儿大于胎龄儿高危新生儿出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理37WWGAV42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上,无畸形和疾病的活婴。Prematurei

23、nfant:又称未成熟儿，28WWGAv37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。【足月儿、早产儿外观特点】哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器新生儿分类根据出生体重和胎龄关系呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差(3)感染后易呼吸困难呼吸中枢发育不成熟(4)呼吸节律不规则、频率快正常4045次/分过速60次/分过慢V30次/分早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则(1)呼吸暂停呼吸停止20秒伴心率100次/分及发绀)表面活性物质缺乏肺透明膜病2、循环系统出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止I肺循环阻力-右心压力/肺血流f!回流至左心血量ff!体循环压力

24、f!卵圆孔、动脉导管功能上关闭（2）心率波动范围大120140次分，早产儿偏快（3）血压足月儿5080/3050mmHg早产儿偏低3、消化系统消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高贲门括约肌松、容量小f胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少f坏死性小肠结肠炎（NEC）肝功能不完善凝血因子不足f颅内出血蛋白质合成不足f低蛋白水肿肝糖元储备少f低血糖亠荀糖醛酸转移酶活性低f生理性黄疸重4、泌尿系统足月儿肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h,周内每日20次早产儿肾浓缩功能更差f低钠血症肾小管排酸能力差f晚期代谢性酸中毒5、神经系统吸吮反射握持反射拥抱反射觅食反射拥抱反射觅食反射6

25、、体温调节体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大f易散热早产儿棕色脂肪少，寒冷时硬肿症汗腺发育差体温升高7、能量及体液代谢能量总热量:生后第一周5075kcal(kgd)f100120kcal/(kgd)早产儿生后数周内常需肠道外营养水:第1天:6080ml/kg第2天:80100ml/kg第3天:100140ml/kg:需要量12mmol/(kgd)8、免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘早产儿免疫功能更不成熟：补体/、吞噬细胞/、sIgAIgG也低，极易发生各种感染10、常

26、见特殊生理状态（1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险【护理措施】保暖喂养呼吸管理预防感染1、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：355365C温箱、辐射台（v2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关2、合理喂养足月儿、早产儿-母乳一一生后立即（半小时）哺乳，提倡按需哺乳-配方乳（无母乳者）-标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（1530g/d)-吸吮能力差、吞咽功能差一一滴管、鼻饲、静脉3

27、、呼吸管理（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲（2）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激4、预防感染严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿感染性疾病隔离皮肤、脐带护理每日沐浴5、补液管理、纠酸如需补液：计量要精确，输液泵纠酸：呼酸：机械通气代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠6、密切观察病情第三节几种常见新生儿疾病的护理新生儿窒息:胎儿娩出后lmin，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒病因：引起血氧浓度降低的任何因素孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥脐

28、带因素：脐带绕颈，脐带脱垂胎儿因素：早产儿、巨大儿分娩因素：头盆不称、宫缩无力【病理生理】1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停3、各器官缺氧缺血改变4、血液生化和代谢改变临床表现：早期：胎动增加，胎心160次/分晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污染呈黄绿色或墨绿色临床表现（Apgar评分生后1分钟评分：正常：810分轻度窒息：47分重度窒息：03分生后5分钟评分：仍6分神经系统损伤实验室及辅助检查血气分析：二氧化碳分压升高氧分压降低血清电解质测定头颅B超或者CT治疗原则早期预测及时复苏：ABCDE步骤支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱复苏

29、后观察监护总体温、呼吸、心率、血压保暖制保持呼吸道通畅百供给营养和液体百预防感染【护理措施】二、新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短肝脏、骨髓红细胞前体多连接的胆红素量少与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少【病因和病理生理】生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060%足月儿和80%早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良,使血中游离胆红素浓度过高。感染：细菌、病毒感染重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等三、新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）（2024周出现，35周后迅速增加临床表现