小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗课件

1、 小儿呼吸系统解剖特点 1 .气道粘膜柔嫩，管腔狭小： 鼻、喉、支气管；2 . 副鼻窦发育不全；3 . 清除异物的能力弱；4 . 鼻泪管、耳咽管、支气管的 特点： 小儿呼吸系统解剖特点 5 . 肺：含血多、含气少，间质 多、肺泡少；6 . 胸廓： 5 . 肺：含血多、含气少，间质生理特点 1 . 呼吸频率： 2 .呼吸节律: 3 . 呼吸类型： 4 . 呼吸功能： 5 . 常用血气指标： SaO2 、 PaO2 、PaCO2 、PH生理特点 1 . 呼吸频率： 2 .呼吸节律: 3 不同年龄小儿呼吸次数年龄 呼吸次数（次/分）新生儿 40501岁 30403岁 25307岁 202514岁 1

2、820不同年龄小儿呼吸次数 正常婴儿肺通气功能 项目 2月1岁 3岁 成人潮气量(ml) 42 70 500潮气量(ml/m2 ) 120 145 294每分通气量(ml) 1305 1777 6000每分通气量(ml/m2 ) 3744 3691 3530 正常婴儿肺通气功能 免疫特点 IgA SIgA IgG：唯一能通过胎盘 免疫特点 IgA 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection CURI急性上呼吸道感染 一、定义二、病因: 内因： 外因： 病毒 V （virus ) 细菌 B (bacteria ) 支原体 M (mycoplasma )一

3、、定义二、病因: 内因： 外三、临床表现1. 局部表现：2 . 全身表现： 一般症状: 消化系统症状: 神经系统症状:三、临床表现1. 局部表现：2 . 全身表现： 3 . 两种特殊类型的U R I: 咽结合膜炎： 腺病毒感染； 发热、咽炎、结膜炎； 淋巴结肿大； 病程：12周。3 . 两种特殊类型的U R I: 咽结合膜炎：疱疹性咽峡炎: 柯萨奇病毒感染； 高热； 咽部充血、疱疹、溃疡； 病程1周。4. 体征：局部充血疱疹性咽峡炎: 柯萨奇病毒感染；1 . 向临近器官蔓延2 . 向下蔓延3 . 血行蔓延4 . 感染后变态反应性疾病五、病程：约一周四、并发症1 . 向临近器官蔓延四、并发症六、

4、诊断和鉴别 1 . 与某些急性传染病的早期鉴别; 2 . 与急腹症鉴别; 3 . 有惊厥者应与CNS感染鉴别。 六、诊断和鉴别七、治疗1 . 一般治疗： 休息； 饮食； 观察指标。2 . 对因治疗： 早期: V、 晚期: B感染七、治疗3 . 对症：（1）退热：物理及药物降温。 （2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）镇静止惊：3 . 对症：WHO推荐的方法：对症治疗：家庭护理：合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻窦炎时，可选用抗生素。WHO推荐的方法： 肺炎 pneumonia 发病概况 1 . 发病率高，死亡率高。 2 . 北方冬春季、南方夏季发病 多。发病概况 我国5岁以下儿童主要死因:序位 病名

5、构成比% 1 肺炎 23.3 2 出生时窒息 13.1 3 早产 10.4 4 腹泻 6.6 5 意外窒息 4.9 6 先心 4.2 合计 62.5 我国5岁以下儿童主要死因:中美儿童死亡率的比较（人10万）病名 91年中国 87年美国肺炎 1579.6 19腹泻 464.3 2.6中美儿童死亡率的比较（人10万）分类 1 . 病理分类: 大叶性（节段性）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎分类小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗课件2. 病程分类 急性： 3个月2. 病程分类 3 . 病情分类 轻型：仅有呼吸系统症状或他 系统轻微受累。 重型：呼吸系统表现重或他系 统严重受累。3

6、. 病情分类4 . 病因分类(1) 细菌：(2 ) 病毒：(3 ) 霉菌：(4 ) 原虫：(5 ) 支原体：4 . 病因分类(6 ) 依原体(7 ) 过敏性(8 ) 吸入性(9 ) 坠积性(6 ) 依原体支气管肺炎bronchopneumonia支气管肺炎bronchopneumonia定义：细支气管及其周围肺泡的炎症。病因： 细菌： 病毒： 混合感染：定义：ARI的病原学研究进展：1、病毒： 70年代前主要流行腺病毒肺炎； 80年代RSV已上升到第一位； 其它呼吸道病毒：流感V、副流 感V、鼻V也较常见； ARI的病原学研究进展： 疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V） 轮状病毒）、巨细胞病毒也

7、可 为病原。2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡 萄球菌是最常见的细菌病原。 疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V）3、其它：支原体、衣原体、原虫。4、病变部位培养和分离出病原体 被认为是病原学评价的“黄金 标准”。3、其它：支原体、衣原体、原虫。 病理生理：1 . 基本病理生理: 肺泡炎症 充血、水肿、渗 出肺泡壁（呼吸膜）增厚 换气障碍缺氧。 病理生理：小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗课件 细支气管炎症 充血、水肿、 渗出管腔狭窄、堵塞通气 障碍缺氧、CO2。2 . 酸碱平衡紊乱： 缺氧 无氧酵解 乳酸增加 代谢性酸中毒。 CO2 + H2O H2CO3 呼吸性酸中毒 细支

8、气管炎症 充血、水肿、 3. 心力衰竭: heart failure 心率、心律 前负荷 心搏出量 后负荷 心肌收缩力 3. 心力衰竭: heart failure 缺O2、CO2储留、H+增加、毒 素作 用：（1）反射性肺小动脉痉挛 肺循 环阻力增高 肺动脉高压。（2）损害心肌 中毒性心肌炎。 缺O2、CO2储留、H+增加、毒4 . 神经系统: N S 脑水肿、中毒性脑病 5. 消化系统: D S 肠道缺氧、毒素 功能紊乱 出血、坏死、麻痹。 4 . 神经系统: N S 临床表现: 基本表现: 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、 紫绀、两肺中细湿性罗音。 各系统的表现: 临床表现: 基本表现:心力

9、衰竭:heart failure1 . 心率突然加快，160180次/分；2 . 呼吸困难明显加重，呼吸加快， 呼吸60次/分；3 . 极度烦躁、面色苍白或紫绀；心力衰竭:4 . 肝脏进行性 增大， 1.5 2cm;5 . 心音低钝、或有奔马律、心脏 扩大；6 . 颜面及四肢轻度浮肿、尿少4 . 肝脏进行性 增大， 1.5 2cm;消化系统表现 一般表现： 消化道出血： 中毒性肠麻痹：消化系统表现C N S表现 高热惊厥: 初期,惊止后玩耍自如。中毒脑: 见于急期,CSF无改变。化脑: CSF有改变。其他:感染性休克 , DIC, 败血症。C N S表现 合并症 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿

10、化脓性心包炎 合并症 辅助检查： 1 . 血象：WBC计数2 . X线胸片： 小点片状、 融合大片状、 肺气肿、 正常、 脓胸、 脓气胸。3 . 病原学检查： 黄金标准：病变部位查到病原体 辅助检查： 诊断与鉴别诊断 1. 诊断： 2. 鉴别诊断： 支气管炎：大、中湿性罗音， 部位 不恒定、易改变。 诊断与鉴别诊断 重症肺炎1、呼吸系统本身的症状重或有 脓胸、脓气胸、呼衰 。2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、 休克。3、DS：消化道出血、中毒性肠 麻痹。 重症肺炎4、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。5、其他：持续超高热、体温不升、 败血症、DIC。6、伴发于：先天性心脏病、先天 性免疫功能低下、重

11、度以上的 营养不良、重度佝偻病。4、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。 支气管肺炎质量管理标准质量标准 轻型 重型治愈率 90% 75%好转率 7% 15%病死率 1% 10%平均住院日 10天 2128天 支气管肺炎质量管理标准几种特殊的肺炎几种特殊的肺炎 呼吸道合胞病毒性肺炎1 . 年龄 2岁，6个月左右最多；2 . 喘息为突出表现；3 . 感染中毒症状不明显：4 . 双肺有明显哮鸣音，可闻及湿性 罗音；5 . X线：小点片状阴影；灶性肺气 肿/肺不张；正常。 呼吸道合胞病毒性肺炎 腺病毒肺炎1. 年龄：6个月24个月；2. 中毒症状明显、稽留热；3. 呼吸道症状重：喘憋、紫绀、 三凹征；4.

12、 肺部体征出现晚而不明显； 腺病毒肺炎5. 合并症多、易致肺功能及他系 统损害；6. X线：片状或融合病灶，出现 早、消失晚。5. 合并症多、易致肺功能及他系 黄色葡萄球菌性肺炎 1. 肺广泛多发性、出血、坏死性 小脓肿； 2. 可伴肺外金葡菌病灶； 3. 中毒症状重：弛张热、皮疹、 肝脾肿大、休克、中毒性脑病、 肠麻痹； 黄色葡萄球菌性肺炎4 . 呼吸困难重，无喘；5 . X 线：易变，易合并肺脓肿、脓 （气）胸、肺大泡；6. 血W B C 明显.4 . 呼吸困难重，无喘；小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗课件小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗课件小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗课件小儿呼吸系统疾病的

13、分类诊断治疗课件小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗课件 支原体肺炎1 . 刺激性咳嗽，时间长、痰中 带血；2 . 肺部体征不明显；3 . 中毒症状不重；4 . 可出现多系统损害的表现： 贫血、脑膜炎、GBS、肾炎。5、大环内酯类抗生素治疗有效。 支原体肺炎 衣原体肺炎 病原体为肺炎衣原体； 发病年龄： 60次/分； 点头样呼吸和/或三凹征； 有羊水吸入史和/或反复呛奶。 新生儿肺炎的诊断标准治疗1 .一般治疗：2 .对因治疗：抗菌素的选用： 病原明确：按药敏选药； 病原不明：经验用药 衣原体、支原体感染：大环 内酯类。治疗WHO推荐 的第一线抗生素： 第一组 第二组 复方新诺明 氨苄青霉素 青霉素

14、 氯霉素 氨苄青霉素 苯唑青霉素 羟氨苄青霉素 庆大霉素 WHO推荐 的第一线抗生素： 我国卫生部推荐用头孢氨苄。疗程： 体温正常后57天；症状消失 后 3天。 支原体肺炎：23周； 金葡菌：体温正常后2周，共 6 周。抗病毒: 我国卫生部推荐用头孢氨苄。3 .对症治疗： 退热：物理降温 药物降温 亚冬眠疗法 祛痰、平喘：祛痰剂 解痉 激素 吸入疗法 3 .对症治疗： 镇静： 吸氧： 心力衰竭（HF）的治疗： 镇静、吸氧 利尿:速尿； 扩血管：酚妥拉明 强心: 镇静：毒K： 0.0070.01mg / kg.次， 68h后可重复。西地兰： 饱和量: 2岁:0.03mg / kg 首次用1/2饱和量，余量分两次 隔68小时用。毒K： 0.0070.01mg / kg.次， 中毒性脑病的治疗 脱水： 利尿： 激素： 营养脑细胞： 中毒性脑病的治疗4、支持疗法: 少量输血或血浆： 液体： 能进食者不补液, 不能进食者：6080ml/kg.d, 速度： 5ml / kg / h， 心衰时 3ml / kg / h。4、支持疗法:病例分析1： 患儿，男，8个月，发热、咳嗽5天，气促2天。查体：T 39.5 ，R： 50次/分，无紫绀及三凹征，咽充血，双肺闻及散在性小湿性罗音，心率：160次/分，肝脾无肿