子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨课件

1、子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨复旦大学附属妇产科医院 病理科周先荣子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨1子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨复旦大学附属妇产HPV细胞CIN持续性CINCIN3癌424个月4个月5年1年25年细胞学检查HPV检测阴道镜检查组织病理学CINs子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨HPV细胞CIN持续性CINCIN3癌424个月4个月5细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用细胞学诊断的进展细胞学诊断目前存在的问题子宫颈活检组织学诊断作用及局限性LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用容易误解的一些问

2、题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用子宫颈上皮内病变病理开始于20世纪50年代的细胞学方法是现代医学最成功的范例。应用细胞学筛查方法使子宫颈癌及其前驱病变的死亡率下降了70以上。使用巴氏方法针对女性健康人群的筛查是取得这一成就的最有价值的途径。(Thomas A. Bonfiglio, MDPathology Case Reviews 2005;10: 98105)子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨开始于20世纪50年代的细胞学方法是现代医学最成功的范例。应上海市区浸润性宫颈癌的发病情况1970s 27/10万 3. 7/10万200

3、3 4.85/10万上海市疾病预防控制中心. 2003年上海市区恶性肿瘤发病率。肿瘤，2006；26（7）：694子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨上海市区浸润性宫颈癌的发病情况上海市疾病预防控制中心. 20细胞学检查无创简单费用低廉相对可靠覆盖范围广泛子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学检查无创子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨资料与方法一，资料及其来源：1994年2002年，312938例 巴氏III级以上共693例，其中386例同时获病理对照 二，涂片制片及诊断三，随访方法及随访：由细胞诊断医生和组织病理诊断医生共同参与完成 无法确认调阅门诊或住院病史查

4、阅诊疗过程 所有假阴性病例均从2003年组织病理学诊断电脑档案记录中查阅 子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨资料与方法一，资料及其来源：子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关386例阳性涂片和病理结果的比较巴氏分类 病理鳞癌CIN腺癌鳞腺癌 HPV感染其它慢性炎III 242586029245345IV 7953592028V 6544770303总计 3861557345448556子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨386例阳性涂片和病理结果的比较巴氏分类 病理鳞癌CIN腺癌巴氏V级分类过度诊断（n）过度诊断率(%)随访阴性(n)假阳性率(%)III4518.64819.8IV

5、001012.7V34.634.6总计4812.46115.8巴氏分类鳞癌(n)腺癌(n)诊断不足率(%)巴氏III级583136.8子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨巴氏V级分类过度诊断（n）过度诊断率(%)随访阴性(n)假阳普通的涂片阳性检出率偏低，可能存在较高的假阴性2003年1月：检查宫颈脱落细胞学涂片11408例，巴氏IIIV级涂片共25例，同期同时作细胞学检查和组织病理学检查并发现存在宫颈恶性肿瘤共35例，假阴性率为28.6%。子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨普通的涂片阳性检出率偏低，可能存在较高的假阴性子宫颈上皮内病子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探

6、讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示细胞学是宫颈癌早期诊断程序中最重要的筛查方式。是不可替代的。子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示细胞学是宫颈癌早期诊断程序中最重要的筛查方式。子宫颈上皮村长也是干部！子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨村长也是干部！子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用细胞学诊断的进展细胞学诊断目前存在的问题子宫颈活检组织学诊断作用及局限性LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学诊断在子宫颈病变防治

7、中的基础性作用子宫颈上皮内病变病理Bethesda诊断系统的建立与诊断体系1988.12. NCI（National Cancer Institute）1991.4. 修订，经过两年多的试用，进一步明确各项诊断标准2001年，再次修订，主要是针对的ASCUS子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Bethesda诊断系统的建立与诊断体系子宫颈上皮内病变病理子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨200520062007普通巴氏涂片1159350.19123

8、2820.211253560.22TCT44333.4594753.46119843.36子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨200520062007普通巴氏涂片115935123282HPV16/18原位杂交可以选择的标记 HPV检测 P16蛋白子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨HPV16/18原位杂交可以选择的标记子宫颈上皮内病变病理学Nieh S, Chen SF, Chu TY, Lai HC, Fu E. Expression of p16 INK4A in Papanicolaou smears containing atypical squamous cells

9、 of undetermined significance from the uterine cervix. Gynecol Oncol. 2003 Oct;91(1):201-8.病理检查结果 阴性 CIN1 CIN2-3 SCC AIS/AC ASCUS 21（32） 24（36）17（26%） 2（3） 2（3） P16 20 5 1 0 0 P16 1 19 16 2 2 子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Nieh S, Chen SF, Chu TY, Lai H提示分类方法和组织学更为接近液基细胞制备方法是细胞学发展过程中的一次革命性进步有效降低了普通涂片方法的假阳性和假

10、阴性能够检出更为早期的病变，更为符合细胞学检查的本质要求为病人的进一步分流提供了可能子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示分类方法和组织学更为接近子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用细胞学诊断的进展细胞学诊断目前存在的问题子宫颈活检组织学诊断作用及局限性LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用子宫颈上皮内病变病理200520062007普通巴氏涂片115935123282125356TCT4433947511984阴道

11、镜检查118311459914476活检例数103391333212800LEEP或锥切145318572299子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨200520062007普通巴氏涂片115935123282数据分析1细胞学检查数125356+11984137340同期门诊人次：722917宫颈细胞学检查比例137340/72291718.99临床不重视细胞学检查子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨数据分析1细胞学检查数125356+1198413734为什么？细胞学检查质量达不到要求部分临床医生认识的偏差或错误子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨为什么？细胞学检查质量

12、达不到要求子宫颈上皮内病变病理学诊断的为什么？细胞学检查质量达不到要求200520062007普通巴氏涂片1159350.191232820.211253560.22TCT44333.4594753.46119843.36子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨为什么？细胞学检查质量达不到要求200520062007数据分析22007年细胞检查阳性数：普通涂片：125356X0.22276TCT：11984X3.36403总数：679阴道镜检查数：14476活检数量：12800子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨数据分析22007年细胞检查阳性数：子宫颈上皮内病变病理学诊20052

13、0062007阴道镜检查118311459914476活检例数103391333212800LEEP或锥切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌637876子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨200520062007阴道镜检查1183114599144提示需要强调细胞学检查在子宫颈病变诊治过程中的基础性作用提高细胞学的诊断质量：细胞学诊断人员的培养和细胞学诊断质量的控制不能期望用阴道镜+点活检的方法取代细胞学的检查子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示需要强调细胞学检查在子宫颈病变诊治过程中的基础性作用子宫

14、细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用细胞学诊断的进展细胞学诊断目前存在的问题子宫颈活检组织学诊断作用及局限性LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用子宫颈上皮内病变病理 传统抹片细胞病理学 液基细胞组织病理学 点活检 LEEP 子宫切除 ？冰冻阴道镜子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床

15、问题探讨阴道镜下活检 vs LEEP术病理完全一致更轻更重67/17538.2%539/153035.276/17543.4%410/153026.832/17518.3%581/153038.0子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨阴道镜下活检 vs LEEP术病理完全一致更轻更重67/17活检诊断漏诊浸润癌5/2072.44例微小浸润癌CIN1-31例浸润性癌CIN32004年2002-2005年37/15302.4%35例微浸润癌2例浸润癌子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨活检诊断漏诊浸润癌5/2072.44例微小浸润癌CI子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫

16、颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示活检组织学诊断是子宫颈病变诊断的“金标准”但是有缺陷的诊断的准确性取决于取样的准确性病理学诊断的准确性及质量控制强调程序性的诊疗过程：细胞学检查的先导作用质量控制子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示活检组织学诊断是子宫颈病变诊断的“金标准”子宫颈上皮内病细胞学诊断在子宫颈病变防治

17、中的基础性作用细胞学诊断的进展细胞学诊断目前存在的问题子宫颈活检组织学诊断作用及局限性LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用子宫颈上皮内病变病理子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Pathology International 2006;56: 428433子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Pathology International 2006;5 CIN在宫颈的分布CIN程度 长mm 深度mmCI

18、N14.12.8 0.420.28CIN25.84.1 0.930.71CIN37.64.3 1.351.15子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 CIN在宫颈的分布CIN程度 长mm 深200520062007阴道镜检查118311459914476活检例数103391333212800LEEP或锥切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌637876子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨200520062007阴道镜检查1183114599144例数阴性LSILHSIL浸润性鳞癌腺体原位癌腺癌14486323

19、96393231343.627.327.11.60.060.212005年LEEP标本病理诊断分析70.9子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨例数阴性LSILHSIL浸润性鳞癌腺体原位癌腺癌14486379例活检诊断扁平湿疣的LEEP术后病理诊断比较（2004）病变消失持续存在更重病变43/7954.4%23/7929.1%13/7916.5%子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨79例活检诊断扁平湿疣的LEEP术后病理诊断比较（2004）退化持续存在进展为原位癌进展为浸润癌单纯HPV感染801550CIN15732111CIN24335225CIN33212Robboy SJ,

20、 Andson MC, Russell P. Pathology of the Female Reproductive Tract. Churchill Livingstone 2002子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨退化持续存在进展为原位癌进展为浸润癌单纯HPV感染8015子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨目前在LEEP中存在的问题LEEP指征偏松LEE

21、P质量有待提高完全的碎组织边缘严重热损伤LEEP标本取样不规范碎组织无法定位临床不定位病理不定位取样不全临床规范化病理规范化子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨目前在LEEP中存在的问题LEEP指征偏松临床规范化病理规范Pathology International2006;56: 428433子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Pathology International2006;56微小浸润癌的定义不同定义FIGO SGO（Society of Gynecologic Oncologists）微小浸润癌的诊断的意义微小浸润癌的取样问题微小浸润癌的测量微小浸润癌的术中冰冻诊

22、断问题微小浸润癌的报告方式及临床涵义子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨微小浸润癌的定义不同定义子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨临床分期浸润深度淋巴阳性率复发率死亡率1A11.0mm0.07%0.38%0.07%1-2.9mm1.9%1.5%0.5%1A23-5mm7.8%4.5%2.4%子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临

23、床问题探讨临床分期浸润深度淋巴阳性率复发率死亡率1A11.0mm0.血管淋巴管累及1.0mm1-2.9mm3-5mm发生率4.4%16.4%19.7%复发风险 + -3.1%0.6%15.7%1.7%淋巴转移 + -8.2%0.8%7.5%8.3%子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨血管淋巴管累及0.05LSIL1430.05HSIL200.05ASC-HPV+610.05ASCUS1220.05Human Pathology (2007) 38, 781 786子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨CIN1切缘阳性的随访结果随访结果切缘CIN1切缘（）pN细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用细胞学诊断的进展细胞学诊断目前存在的问题子宫颈活检组织学诊断作用及局限性LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用子宫颈上皮内病变病理2005年冰冻切片诊断10例“漏误诊”： 9例微小浸润癌 1例浸润癌（浸润深度5mm)子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨2005年冰冻切片诊断子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用细胞学诊断的进展细胞学诊断目前存在的问题子宫颈活检组织学诊断作