创伤性休克患者护理查房课件

1、关于创伤性休克患者护理查房第1页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四定 义创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。因此在抢救过程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术，全力以赴进行抢救。第2页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四基本情况患者：吕昊轩性 别男 年 龄4岁 入院时间：2016-03-27 15:31主诉：外伤致下腹、会阴部出血T: 36

2、 P: 152次/分 R: 18次/分 BP:95/45mmHg第3页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四患者2小时前因车祸外伤致下腹部、会阴部及右股部皮肤撕脱、出血，无恶心、呕吐及意识障碍。下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面积皮肤撕脱、渗血，骨质、肌肉、血管外露，骨盆畸形，右股骨骨折，断端外露，右下肢肿胀、皮肤广泛花斑、活动障碍，右侧足背动脉搏动未触及；左下肢活动正常，足背动脉搏动可。第4页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四入院诊断 一、多发外伤：1、下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面积皮肤撕脱伤，血管、神经损伤？2、骨盆骨折；3、右股骨骨折；4、创伤性

3、湿肺？5、其他外伤待排；二、创伤性、失血性休克；三、水电解质酸碱平衡紊乱（低钾血症，代谢性酸中毒）。 第5页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四诊疗计划 1、吸氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸；2、预防感染、破伤风抗毒素应用，止血、输血对症治疗，输液抗休克治疗；3、抑酸、营养心肌等脏器保护药物应用；4、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，防治并发症；第6页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四5、完善相关检查，如血、尿常规、肝功生化、凝血功能、心电图、胸片、骨盆平片等，进一步辅助治疗；6、患者多部位出血，急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协

4、助进一步治疗。患者病情危重，如合并其他重要部位损伤或迟发性出血将加重病情甚至危及生命，病情告知家属，严密观察病情变化。 第7页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四病程简介2016-03-27 15:31以“外伤致下腹、会阴部出血”为主诉，急诊收入ICU。急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协助进一步治疗。第8页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四病程简介血常规：白细胞34.22109/L，患者多发外伤、创伤重，创伤性休克状态，患者中性粒细胞百分比64.2 %，评估结果可信，考虑血白细胞升高与外伤应激有关，已给予抗菌药物预防感染，激素抗休克、抗

5、炎症反应治疗，减轻应激反应第9页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四病程简介请骨1科、手足外科、胃肠肝胆外科等科室会诊，王传文、王红旗、刘冰、赵杰等医师会诊后建议急诊行清创缝合、右下肢血管、神经探查术，视术中探查情况积极处理。积极术前准备，输血抗休克治疗，将患者送入手术室。第10页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四病程简介实施手术名称:右大腿毁损伤探查+髋关节离断术，右骨盆骨折内固定术，下腹部、左大腿外伤清创植皮术，会阴部外伤清创术开始时间:2016-03-27 17:50结束时间:2016-03-27 21:55 术中诊断: 骨盆骨折，右大腿毁损伤，

6、右髂外动静脉、股动静脉断裂，右股骨粉碎性骨折，左大腿撕脱伤，下腹部外伤，会阴部外伤，失血性休克，其他外伤待排。 第11页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四病程简介 1.全麻平稳后，平卧位，创面生理盐水、双氧水、碘伏交替冲洗，请手足外科刘冰医师探查血管见右髂外动静脉断裂，右股动静脉自膝关节上约5cm处至近端全段碾挫毁损伤，右大腿前外内侧毁损伤，股神经毁损伤，肌肉广泛挫裂伤、断裂、发黑、丧失收缩能力，股骨近端开放性粉碎性骨折，骨盆开放性粉碎性骨折，严重污染，较多污泥、碎石子存留，确定无保肢条件，向患者父亲、祖父、外公讲明病情后确定行髋关节离断术； 第12页，共22页，2022

7、年，5月20日，11点32分，星期四病程简介2.再次冲洗消毒，铺巾，去除股骨近端及股骨头，清理关节囊及髋臼关节面，克氏针固定髂骨骨折，尽量保留右大腿近端有活性肌肉及皮肤组织，处理髂外动静脉、股神经、坐骨神经等主要血管神经，去除肢体远端，离断肢体交家属观看无误后交手术室巡回护士处理； 第13页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四病程简介3.冲洗，止血，放置引流管1根，烟卷引流条1根，将剥脱皮肤、皮下组织修整后原位覆盖，缝合切口及创口，适当加压包扎； 4.下腹部及左下肢损伤、皮肤大面积缺失由烧伤科李黎副主任医师等施术，会阴部损伤由泌尿外科刘西社副主任医师、杨营利主治医师等施术，

8、手术顺利，术中出血约300ml，心率:120次/分，血压:120/70mmHg，血氧饱和度：99%，术后返回重症监护室第14页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四护理诊断 护理措施1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.知识缺乏与全麻后气管插管，呼吸道分泌物增多有关。与患儿年龄小、无家属陪护有关。第15页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四护理诊断 护理措施5.有感染的危险6.疼痛7.潜在并发症-休克8.出血9.潜在并发症-心脏骤停与伤口为开放性并污染较重有关。与创伤较重，失血较多有关。第16页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期

9、四相关知识 创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤”的原则，及时发现休克早期的症状，迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的。但更要重视循环灌注的血量，要重视在血压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的是压力和血流量二者同时得到恢复。第17页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四休克的分类低血容量性 (失血性休克和创伤性休克）感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克创伤性休克的常见病因 1.交通事故伤 65% 2.机器损伤 12% 3.坠落伤 12% 4.其他伤 11%第18

10、页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四相关知识休克早期休克中期休克晚期神志清醒，紧张，兴奋或烦躁不安神志清楚，表情淡漠，反应迟钝神志不清甚至昏迷脉搏有力，脉率轻度加快细速细弱不清呼吸深快浅促呼吸困难，出现潮式呼吸血压正常或稍低，脉压差减小降低，脉压差减小血压下降明显，或血压测不出皮肤苍白或湿冷发绀全身皮肤黏膜发绀，花斑，四肢厥冷，冷汗尿量轻度减少少尿或无尿无尿其他口渴干渴感体温不升，发生DIC第19页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四相关知识截肢患者的护理1、严格床头交接班，尤其是对于严重创伤后感染、高龄或年幼患者，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端伤口情况。2、心理护理 截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，病人往往产生压抑，悲观情绪，要理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴病人，加强巡视，保证病人安全第20页，共22页，2022年，5月20日，11点32分，星期四相关知识3、残端包扎 所有骨突出均应用棉垫衬护，然后用弹力绑带包扎，弹力绑带包扎不宜过紧，应做到斜形环绕，直至关