房颤新指南课件

1、2010/2011 ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南解读 老年病一科 郑芳 一、房颤的分类根据房颤发作的时间和特点 分为初诊房颤阵发性房颤：7天，自行转复（一般7天，药物转复永久性房颤：不再考虑节律控制策略长期持续房颤：房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗 二、病史 （1）发作时节律规整性（2）运动、情绪、饮酒等诱因（3）根据欧洲心律协会（EHRA）评分评估症状（4）发作的频率和持续时间（5）伴随疾病（6）酗酒史（7）房颤家族史 欧洲心律学会（EHRA）房颤相关症状积分 EHRA ：无任何症状EHRA：症状轻微，日常活动不受影响EHRA ：症状严重，日常活动受到影响

2、EHRA：致残性症状，无法从事日常活动。 需要注意的是，EHRA积分相关的症状只与房颤相关，当房颤转复为窦性心律或心室率控制后，相应的症状将消失或减轻。 三、随访 卒中危险因素是否发生了变化（如新发糖尿病、高血压等），尤其应注意是否已具备抗凝指征。目前是否应该抗凝、有无新出现的卒中危险因素。治疗后患者症状是否改善，若无改善，是否需更换治疗方案。是否出现促心律失常的征象或风险，若出现，是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤，是否需要更换治疗方案。室率控制的疗效如何，静息状态和体力活动时的目标心率是否实现。CHA2DS2VASC积分充血性

3、心力衰竭/左室功能障碍(C)高血压（H）年龄75岁（A）糖尿病（D）卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）血管疾病（V）年龄65-74（A）性别：女（SC） 总分：9分CHA2DS2VASC积分CHADS2积分基础上将年龄75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄6574岁、性别（女性）三个危险因素。 血管疾病，即心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病 选择口服抗凝药物的建议无危险因素的患者（年龄65岁的孤立性房颤，无任何危险因素），可不进行任何抗栓治疗，包括阿司匹林（a，B）。对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代（a，B） 四、抗

4、栓治疗2、抗凝出血危险评估 HAS-BLED出血风险评分 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中 1 B 出血 1 L INR值易波动 1 E 老年（如年龄65岁） 1 D 药物或嗜酒（各1分） 1或2 最高值9分INR:23 对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR时卒中风险和高INR时出血风险，新指南仍推荐控制INR23 队列研究显示INR在1.52.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR2.0。需要指出的是，由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。 五、节律控制与心室率控制药物治疗原则治疗的目的在于减轻房颤相关症状抗心律失常药物维持窦性心律的效果有限抗心律失常药物的有效性主要表现为减少房颤发作（而不是消除房颤）一种抗心律失常药物无效可换用其他抗心律失常药物药物的致心律失常效应和心外不良反应常见同疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。 五、节律控制与心室率控制心室率控制目标既往指南 ：静息时心率控制在60-80次/分，而中度体力活动时控制在90-115次/分 新指南 ：无严重的快速心率相关症状者，采用宽松的心率控制策略（静息时心率110次/分） 药物的选择包括受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂和地高辛等胺碘酮 、决奈达隆 六、