左洛复用于强迫及相关障碍治疗课件

1、左洛复用于强迫及相关障碍的治疗左洛复用于强迫及相关障碍的治疗DSM-5中的强迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and Related Disorders强迫障碍（obsessive-compulsive disorder）躯体变形障碍（body dysmorphic disorder）储藏障碍(hoarding disorder)拔毛障碍（trichotillomania /hair-pulling disorder）揭皮障碍（excoriation /skin picking disorder)物质/药品导致的强迫及相关障碍（substance/medication-in

2、duced obsessive-compulsive and related disorder)由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（ obsessive-compulsive and related disorder due to another medical condition)其他特定的强迫及相关障碍(other specified obsessive-compulsive and related disorder)非特定的强迫及相关障碍（unspecified obsessive -compulsive and related disorder)2DSM-5中的强迫及相关障碍Obses

3、sive-Compu强迫及相关障碍的基本特征强迫障碍强迫观念和/或行为（obsessions/compulsions)躯体变形障碍和贮藏障碍认知症状：对外貌和物品需要的认知拔毛障碍和揭皮障碍指向躯体的重复行为与焦虑障碍关系密切分类上紧接于焦虑障碍之后3强迫及相关障碍的基本特征强迫障碍3强迫障碍的治疗方法药物治疗心理治疗认知行为治疗(CBT)暴露和反应预防(ERP)精神分析治疗家庭治疗森田治疗其他治疗脑深部电刺激（DBS）电抽搐治疗经颅磁刺激(TMS)脑外科手术Common components of CBT for OCDEducationExposureResponse prevention

4、Cognitive interventionsFamily involvementProblem solvingRelapse preventionCan J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 20064强迫障碍的治疗方法药物治疗其他治疗Common compon强迫障碍的治疗药物Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 20065强迫障碍的治疗药物Can J Psychiatry, Vol加拿大强迫障碍治疗指南药物推荐Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 20066加拿大强迫障碍

5、治疗指南药物推荐Can J PsychiatrWFSBP强迫症循证治疗指南The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 2483127WFSBP强迫症循证治疗指南The World JournaSSRI为强迫障碍治疗一线用药新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫症最有效的药物1美国FDA批准推荐舍曲林为治疗强迫症药物之一3世界生物精神病学联盟(WFSBP)药物治疗指南推荐：SSRIs是治疗强迫症的一线用药2舍曲林治疗强迫症具有A级证据，属一级推荐用药21.Jenike MA, et al. N Engl J Me

6、d. 2004 15(350)3:259-65.2.Borwin Bandelow, et al. The World Journal of Biological Psychiatry. 2008(9)4:248-312.3.Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder 11,14,24.8SSRI为强迫障碍治疗一线用药新英格兰医学杂志临床实践指南指99左洛复用于强迫及相关障碍治疗课件左洛复用于强迫及相关障碍治疗课件舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫

7、障碍的疗效舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫障碍的疗效左洛复用于强迫及相关障碍治疗课件左洛复用于强迫及相关障碍治疗课件强迫障碍的规范治疗流程15强迫障碍的规范治疗流程15强迫障碍的治疗策略足量足程治疗治疗中的疗效评估换药策略（Switching strategies）增效策略（Augmentation strategies）强迫障碍的治疗策略足量足程治疗强迫障碍药物治疗的剂量西酞普兰ES西酞普兰氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林起始剂量(mg/d)a儿童(18yr)10102525成人(18-65 yr)20102050205065 yr20520502050维持剂量(mg/d)儿童(18yr)102525-

8、20025-200成人(18-65 yr)4010100100-30040-6020065 yr205100100-30020-40200最大剂量儿童(18yr)6020200200成人(18-65 yr)6020603006020065 yr40206030040200超大剂量120601204501004001. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2012:1-192. Journal of Psychopharmacology . 2005; 19(6) : 56759617强迫障碍药物治疗的剂量西酞普兰ES西酞普兰氟西汀

9、氟伏沙明帕罗强迫障碍药物治疗的剂量：加拿大指南18强迫障碍药物治疗的剂量：加拿大指南18强迫障碍药物治疗：较高剂量与药代动力学特征强迫障碍病程迁延，治疗困难，APA强迫障碍治疗指南指出强迫障碍的治疗常用较高剂量的SSRIs1具有线性药代动力学特征的药物，有助于避免非线性药代药物的小剂量滴定和重复性的血药浓度监测，更方便在治疗早期调整剂量从而达到最大的治疗获益2线性药代动力学SSRIs：舍曲林(说明书剂量范围50-200mg/d)、西酞普兰(20-60mg/d)2非线性药代动力学SSRIs：氟西汀(20-80mg/d)、帕罗西汀(20-50mg/d)、氟伏沙明(100-300mg/d)2Lorr

10、in M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder.Goodnick PJ. Clin Pharmacokinet. 1994; 27(4): 307-330.19强迫障碍药物治疗：较高剂量与药代动力学特征强迫障碍病程迁延，SSRI治疗强迫障碍的线性量效关系SSRI治疗强迫障碍的线性量效关系SSRI治疗强迫症剂量与耐受程度关系Bloch MH, et al. Molecular Psychiatry 2010; 15: 850-855.20SSRI治疗强

11、迫障碍的线性量效关系SSRI治疗强迫障碍的线性大剂量舍曲林治疗强迫症疗效更佳治疗期（周）Y-BOCS总分Ninan PT, et al. J Clin Psychiatry 2006; 67: 15-22.66名经16周一般剂量舍曲林治疗无效的OCD患者随机分为高剂量组（n=30）和一般剂量组（n=36）继续治疗12周From: APA Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder21大剂量舍曲林治疗强迫症疗效更佳治疗期（周）Y-BOCS总分N强迫障碍药物治疗的疗程急性期多

12、数患者4-6周起效，有些患者10-12周才起效维持期疗效满意，维持使用1-2年部分患者需终身药物治疗，尤其在缺乏心理治疗时停药维持期后每1-2个月减用剂量的10%-25%Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder.Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 200622强迫障碍药物治疗的疗程急性期Lorrin M, et al.强迫障碍的疗效评估The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)严重程度：极重（40-32），严重（31-24），中度（23-16），轻度（15-9），轻微症状（