幽门螺杆菌感染的规范治疗课件

1、幽门螺杆菌感染的规范治疗幽门螺杆菌感染的规范治疗10/6/20222 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗HP治疗？根除HP的标准治疗方案10/2/20222 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门10/6/20223Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染Hp的人群！10/2/20223Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共10/6/20224什么是幽门螺旋杆菌？根据目前的研究，幽门螺旋杆菌是一种与胃炎、胃溃

2、疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。它主要通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播。而幽门螺旋杆菌感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体是难以将其自行清除而引起胃部疾病。10/2/20224什么是幽门螺旋杆菌？根据目前的研究，幽门10/6/20225Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌helicobacter Pylori(Hp)Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和医学

3、奖10/2/20225Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚10/6/20226幽门螺杆菌（Hp）的特点G杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化微需氧菌（5%8%）型：含Cag A和Vac A两种基因，与胃病关系密切型：不含CagA基因人人间传播是唯一传播途径（口口、胃口、粪口）10/2/20226幽门螺杆菌（Hp）的特点G杆菌、单极多10/6/20227 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗HP治疗？根除HP的标准治疗方案10/2/20227 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门10/6/20228幽门螺杆菌感染与疾病Hp感染与消化系统疾病胃

4、炎及胃癌消化性溃疡Hp与MALT淋巴瘤Hp感染与其他消化疾病 参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一Hp感染与非消化系统疾病;房颤;动脉粥样硬化血液系统疾病; 口腔疾病;皮肤病甲状腺炎及糖尿病10/2/20228幽门螺杆菌感染与疾病Hp感染与消化系统疾Hp感染与消化系统疾病Hp感染与消化系统疾病10/6/202210Hp感染与 胃炎及胃癌1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入胃癌的类致癌因素10/2/202210Hp感染与1994年WHO的国际癌症研10/6/202211Hp感染与消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除有关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合10

5、/2/202211Hp感染与消化性溃疡10/6/202212MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩小或消失Hp与MALT淋巴瘤10/2/202212MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达8510/6/202213Hp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一10/2/202213Hp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的Hp感染与非消化系统疾病Hp感染与非消化系统疾病10/6/202215Hp感染与动脉粥样硬化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到Hp DNA片段 Hp持续感染炎症因子的激活与释放 Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应

6、 细菌内毒素作用血管内皮受损 C反应蛋白升高ITP10/2/202215Hp感染与动脉粥样硬化在冠脉与颈动脉10/6/202216房颤与幽门螺杆菌相关10/2/202216房颤与幽门螺杆菌相关10/6/202217Hp与血液系统疾病 2007年10月中国Hp庐山共识及2012版HP共识已明确将不明原因的难治性贫血和ITP列入Hp根除的适应证贫血Hp致胃体炎影响铁的吸收Hp生长利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白ITP特发性血小板减少性紫癜Hp特异性血小板抗体产生10/2/202217Hp与血液系统疾病 20010/6/202218Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp

7、根除失败或再感染的重要原因10/2/202218Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭10/6/202219Hp感染与其他疾病皮肤病慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病患者血清中有Hp- IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp- IgG水平正相关10/2/202219Hp感染与其他疾病皮肤病10/6/202220 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗HP治疗？根除HP的标准治疗方案10/2/202220 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽10/6/202221尿素呼气试验同位素示踪法 13C-UBT 14C-UBT10/2/202221尿素呼气试验

8、10/6/202222尿素呼气试验14C-UBT非侵入性诊断方法操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染可用于判断治疗后的Hp根除效果(停药4周后复查)一个月内接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果5 天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童10/2/202222尿素呼气试验14C-UBT非侵入性诊10/6/202223快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产生NH4，发生指示剂反应快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性观察时间需1小时，提高阳性率

9、近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。停药4周后复查10/2/202223快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本10/6/202224血清学检查Hp抗原、抗体检查非侵入性诊断方法特别适用于临床流行病学调查和研究半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（2012年HP处理共识）不受抗生素、铋剂及PPI药物影响不适用于评估根除治疗的疗效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而迅速消失）10/2/202224血清学检查Hp抗原、抗体检查非侵入性10/6/202225其他方法组织学染色细菌培养免疫组织化学核酸原位杂交PCR相差显微镜检查均系侵入性诊断方法10/2/202225

10、其他方法组织学染色10/6/202226 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗HP治疗？根除HP的标准治疗方案10/2/202226 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽10/6/202227讨论内容抗HP治疗的适应症哪些患者有抗HP治疗的适应症？依据？10/2/202227讨论内容抗HP治疗的适应症10/6/202228第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）10/2/202228第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2010/6/202229幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处）10/2/202229幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益10/6/202230

11、第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）Hp阳性慢性胃炎伴消化不良的患者根除Hp治疗的益处10/2/202230第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（210/6/202231 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗HP治疗？根除HP的标准治疗方案10/2/202231 内容提要幽门螺杆菌感染诊断方法幽10/6/202232第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读-幽门螺杆菌根除治疗方案1.流行病学和耐药率调查：我国感染率40%-60%。六种抗生素耐药率： 甲硝唑60%-70%， 克拉霉素20%-38%， 左氧氟沙星30%-38%， 阿莫西林、呋喃唑酮和

12、四环素1%-5%。2.标准三联疗法的根除率：PPI+克拉霉素+阿莫西林/PPI+克拉霉素+甲硝唑根除率80%，疗程从7天延长到10天或14天，根除率仅提高约5%。抗菌药物的选择：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）：克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。10/2/202232第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（10/6/2022331.序贯疗法： 前5dPPI+阿莫西林+甲硝唑 后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑 2.伴同疗法： PPI+克拉霉素+甲硝唑+阿莫西林 3. 左氧氟沙星三联疗法PPI+左氧氟沙星+阿

13、莫西林 铋剂四联疗法的疗效与伴同疗法媲美。伴同疗法需同时服用3种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物的不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。序贯疗法、左氧氟沙星三联疗法在我国无优势。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治疗3.新疗法10/2/202233 铋剂四联疗法的疗效与伴同疗法媲幽门螺杆菌感染：序贯疗法VS标准三联疗法2014年4月发表在Am J Gastroenterol上的一项研究比较了序贯治疗（SQT）与标准三联疗法（STT）的幽门螺杆菌根除率。结果显示，SQT可能适合于单一克拉霉素耐药盛行的地区，但是

14、当克拉霉素耐药与甲硝唑耐药同时存在时，SQT不能取得令人满意效果。 序贯疗法在我国无优势。Am J Gastroenterol. 2014 Apr;109(4):535-41. 幽门螺杆菌感染：序贯疗法VS标准三联疗法2014年4月发表在10/6/202235Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑2012年Maastricht 共识： 1.克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（15%-20%）地区 首选铋剂四联，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全性。含铋混合制剂Pylera：枸橼

15、酸铋钾+四环素+甲硝唑第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案 经典铋剂四联方案的拓展： 铋剂加入（1）PPI+阿莫西林+克拉霉素 （2）PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 （3）PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物组成四联 提高根治率，克服克拉霉素耐药10/2/202235Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又10/6/202236提 示2012欧洲Maastricht 及2012年全国幽门螺杆菌处理专家共识已推荐含铋制剂的四联疗法作为一线治疗方案（即 PPI铋剂二种抗生素）10/2/202236提 示2012欧洲Maastric10/6/202237根除方

16、案推荐铋剂+PPI+两种抗菌药物组成四联疗法优点：均有相对较高的根除率，任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可选择其他一种方案治疗。10/2/202237根除方案推荐铋剂+PPI+两种抗菌药物10/6/202238青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案10/2/202238青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案10/6/202239抗菌药物剂量和用法 抗菌药物 餐后即服10/2/202239抗菌药物剂量和用法 抗菌药物 10/6/202240标准剂量PPI及铋剂用法用量10/2/202240标准剂量PPI及铋剂用法用量10/6/202241根除治疗的疗程鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故

17、推荐的疗程为 10 d 或 14 d，放弃7 d 方案。患者治疗总疗程10-14天，合理的。10/2/202241根除治疗的疗程鉴于铋剂四联疗法延长疗程10/6/202242抗HP治疗的基本原则1. 强调个体化治疗 方案、药物和药物的选择需考虑：既往抗菌药物应用史:克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易耐药吸烟:降低疗效药物过敏史:阿莫西林潜在不良反应、根除适应证（PU根除率高于非PU，不同适应证获益的差异）、伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）和年龄（高龄者药物不良反应多，而某些根除适应证的获益降低）2. 根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂不少于4周。如补救治疗，建议间隔2-

18、3月。 3.告知根除方案中潜在的不良反应和服药依从性的重要性。4.抑酸剂在根除方案中起重要作用 PPI抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等影响。选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。10/2/202242抗HP治疗的基本原则1. 强调个体化治10/6/202243两次治疗失败后的再治疗两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很大。再次评估根除治疗的风险-获益比。 如:胃MALT淋巴瘤、有并发症的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）、有胃癌家族史者，获益较大。需评估已用药物、

19、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，药敏试验。10/2/202243两次治疗失败后的再治疗两次治疗失败后的10/6/202244影响疗效的因素Hp具有人群和家庭聚集现象Hp感染或再感染的危险因素较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教育水平、拥挤的 生活环境药物的选择、剂量、疗程、服药方法在Hp根除治疗前2周使用过PPI类抑酸药物或抗生素影响细菌活性、降低根除率10/2/202244影响疗效的因素Hp具有人群和家庭聚集现10/6/202245小结HP治疗方案的设计需依据药敏史、用药史、地区耐药情况，精心设计。如有条件，行药敏试验，忌方案模式化，千篇一律！治疗成功率、不良反应发生率与

20、病人本身有关，也与选药相关。Hp补救治疗： 避免使用同种抗生素； 治疗10-14天 培养和灵敏度试验的作用？10/2/202245小结HP治疗方案的设计需依据药敏史、用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用幽门螺杆菌感染的规范治疗课件幽门螺杆菌感染的规范治疗课件幽门螺杆菌感染的规范治疗课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁

21、路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在

22、交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们

23、的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，

24、阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局幽门螺杆菌感染的规范治疗课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程

25、度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析

26、：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人

27、们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽幽门螺杆菌感染的规范治疗课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料

28、信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路

29、权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的幽门螺杆菌感染的规范治疗课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初