心律失常的观察与护理课件

1、心律失常的观察与护理主讲人：郑美琴心律失常的观察与护理主讲人：郑美琴内容心律失常的分类2心律失常的概念1护理4临床常见的心律失常3健康指导5内容心律失常的分类2心律失常的概念1护理4临床常见的心律失常一、心律失常的概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任一项异常一、心律失常的概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位二、心律失常的分类！（一）冲动起源异常 1窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2异位心律 (1)被动性异位心律 逸搏（房性 交界性、室性） 逸搏心律（房性、交界性、室性）

2、(2)主动性异位心律 过早搏动（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（室上性、室性） 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动 （二）冲动传导异常 1生理性干扰及房室分离。 2病理性 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞） 3房室间传导途径异常 预激综合征二、心律失常的分类！（一）冲动起源异常 （二）冲动传导异常 三、临床常见的心律失常1、 窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。健康人可在吸烟、饮茶、咖啡、体力活动或情绪激动等情况下发生，某些病理状态如：发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克及应用肾上腺素、阿托品等药物常

3、引起窦性心动过速。三、临床常见的心律失常1、 窦性心动过速2、 窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。2、 窦性心动过缓3、 窦性停搏指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。3、 窦性停搏4、 病态窦房结综合征心电图特征： 持续而显著的窦性心动过缓；窦性停搏与窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征；房室交界区性逸搏心律等。4、 病态窦房结综合征5、心房扑动 心电图特征： 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F波。心房率250300次/分； 心室

4、律规则或不规则； QRS波群形态正常。5、心房扑动6、心房颤动 心电图特征： P波消失，代之以小而不规则，形态与振幅均变化的f波，频率350600次/分； 心室率在10160次/分，心室律极不规则； QRS波群形态一般正常。6、心房颤动7、阵发性室上性心动过速 心电图特征： 心率150250次/分，节律规则； QRS波群形态及时限正常； P波为逆行性，与QRS波群保持恒定关系； 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。7、阵发性室上性心动过速8、室性期前收缩 心电图特征： 提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限大于0.12S，ST段与T波的方向与QRS波主波方向相反； 室性期前收缩后可见完全性代偿

5、间歇；8、室性期前收缩9、室性心动过速 心电图特征： 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现； QRS波群畸形，时限超过0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反； 心室率100250次/分，心律规则； 心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离； 心室夺获或室性融合波。9、室性心动过速10、心室扑动与心室颤动 心电图特征：心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150300次/分。 心室颤动的波形、振幅及频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。10、心室扑动与心室颤动11、心脏传导阻滞 第一度房室传导阻滞：每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20S。11、心脏传导阻

6、滞（2） 第二度房室传导阻滞： 型：PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心室。（2） 第二度房室传导阻滞： 型：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统；如正常，阻滞位于房室节内。 型：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动第三度房室传导阻滞： 心房与心室活动各自独立、互不相关； 心房率快于心室率 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率4060次/分，QRS波群正常，如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率常不稳定。第三度房室传导

7、阻滞：四、护理1. 体位、活动与休息 嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激；但心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位或者其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时，病人能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。卧床期间加强生活护理。评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病人充分的休息与睡眠，避免过度劳累。四、护理1. 体位、活动与休息 2. 饮食护理给予富含维生素、易消化、清淡饮食。避免辛辣、刺激性食品；避免进食过快过饱；预防便秘。2. 饮食护理3. 心理护理做好心律失常相关知

8、识的宣教，避免发作时的不适让病人感到恐惧及反复发作给病人带来焦虑，鼓励病人保持稳定乐观的情绪。3. 心理护理4.给氧伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。4.给氧5.心电监护住监护病房严密监测心率、心律变化。发现频发（在每分钟5次）以上、多源性、成对性的或R-on-T现象的室性期前收缩、第二度二型房室传导阻滞阻滞，第三度房室传导阻滞阻滞，室性心动过速等，应立即报告医师协助采取积极的处理措施；安放监护电极前注意清洁皮肤，电极位置部位应避开胸骨右缘第二、三肋间及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；定期更换电极，观察有无局部皮肤发红，发痒等过敏反应，必要时给予抗过敏反应。5.心电监护6.做

9、好抢救准备，建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。6.做好抢救准备，建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他7、病情监测与处理，监测电解质及酸碱平衡情况，密切观察病人的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等；一但发生猝死的表现如意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失，呼吸停止，血压测不到等应立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律或安装临时起搏器等。7、病情监测与处理，监测电解质及酸碱平衡情况，密切观察病人的8.用药护理严格按照医嘱给予抗心律失常药物，以纠正心率失常引起的心排血量的减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用；静脉注射药注

10、射时速度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电图，。注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断效果和有无不良反应。常见抗心律失常药物不良反应如下：利多卡因：可致中枢神经系统毒性反应，和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、视物不清、嗜睡、感觉异常，严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。普罗帕酮：可有神经系统及胃肠道反应如眩晕、口内金属味、眼闪光、手指震颤和恶心。呕吐等。普奈洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。胺碘酮：肺纤维化是其最严重的不良反应。胃肠道

11、的反应如恶心、呕吐、排便习惯的改变；心脏方面的反应如心动过缓，房室传导阻滞等。维拉帕米：偶有肝毒性，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压。8.用药护理1.知识宣讲 向病人及家属讲解心律失常的常见原因，、诱因及如何防治等相关知识。五、健康指导2. 生活指导 对无气质性心脏病的心律失常的病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如嘱病人劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭。1.知识宣讲 向病人及家属讲解心律失常的常见原因，、诱因及3、工作指导 有晕厥史的病人避免从事高空作业，驾驶等有危险的工作，有头晕，黑朦时要立

12、即原地平卧，以免晕厥发作时摔伤或发生其他意外。4、饮食指导 嘱病人多进食含纤维素丰富的食物；戒烟酒；避免摄入刺激性的食物，如咖啡，浓茶等；避免饱餐；保持大便通畅，心动过缓的病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。3、工作指导 有晕厥史的病人避免从事高空作业，驾驶等有危险5.用药指导 说明继续按医嘱服抗心律失常的药物的重要性，嘱病人不快自行减量、停药或擅自改服其他药物。教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时就诊。6.自我的监测指导 教会病人自测脉搏的方法以利于自我检测；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏以备急用。5.用药指导 说明继续按医嘱服抗心律失常的药物

13、的重要性，嘱历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用心律失常的观察与护理课件心律失常的观察与护理课件心律失常的观察与护理课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条

14、商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初

15、办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行

16、方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成

17、面握全局心律失常的观察与护理课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们

18、的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，

19、但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车

20、C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽心律失常的观察与护理课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局

21、面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的

22、这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的心律失常的观察与护理课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息