心脏手术后镇静镇课件

1、小儿心脏术后镇静镇痛适应症与管理2020/11/41小儿心脏术后镇静镇痛适应症与管理2020/11/41心脏手术围手术期镇静镇痛必要性手术创伤/疼痛/应急/焦虑：交感+ 血液力动学波动普通患者：睡眠障碍、焦虑、恐惧、 抑郁、躁动、精神障碍特殊患者：血液力动学波动可危及生命 严重肺动脉高压 2020/11/42心脏手术围手术期镇静镇痛必要性手术创伤/疼痛/应急/焦虑：不同类型先心病术后镇静镇痛肺多血高压型先心病 患儿对容量要求不高 早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象 恢复期间断镇静时需注意相对容量不足肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PS） 患儿对容量要求高 早期镇静镇痛需注意对循环影响 中度镇

2、静镇痛对循环影响相对小右心旁路手术及减状手术 Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流 全腔肺动脉吻合对容量要求高 镇静镇痛注意循环影响 2020/11/43不同类型先心病术后镇静镇痛肺多血高压型先心病2020/11/先心病手术后镇痛镇静分级持续深度镇痛镇静：不醒不活动 刺激无反应持续中度镇痛镇静：能醒轻度活动 刺激有反应间断镇痛镇静： 醒轻度活动2020/11/44先心病手术后镇痛镇静分级持续深度镇痛镇静：不醒不活动2020持续深度镇痛镇静方法深度镇痛镇静： 普通镇痛镇静范围： 芬太尼10ug/kg/h 24ug/kg/h 力月西0.2mg/kg/h 0.060.36mg/kg/h 万可松0

3、.08mg/kg/h 0.060.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg 原液20ml 10kg小儿深度镇痛镇静剂量 2ml/h2020/11/45持续深度镇痛镇静方法深度镇痛镇静： 普通镇痛镇持续深度镇痛镇静方法大龄儿童或成人 异丙酚：24mg/kg/h 万可松：0.08mg/kg/h2020/11/46持续深度镇痛镇静方法大龄儿童或成人2020/11/46持续深度镇痛镇静适用范围严重肺动脉高压：永存动脉干 弓中断/严重弓缩窄 大动脉转位 完全性心内膜垫缺损 完全性肺静脉异位引流 右室双出口 房室缺合并严重肺动脉高压 2020/11/47持续深度镇痛镇静适用范围严重

4、肺动脉高压：永存动脉干2020/持续中度镇痛镇静适用范围合并严重肺动脉高压病种 经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻心脏手术后早期血液动力学不稳定 肺少血低压型先心病 （TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS） 右心旁路手术及减状手术 Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流 短期不能撤呼吸机的病例2020/11/48持续中度镇痛镇静适用范围合并严重肺动脉高压病种2020/11持续中度镇痛镇静方法深度镇痛镇静： 普通镇痛镇静范围： 芬太尼5ug/kg/h 24ug/kg/h 力月西0.1mg/kg/h 0.060.36mg/kg/h 万可松0.04mg/kg/h 0.060.12mg/kg

5、/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg 原液20ml 10kg小儿深度镇痛镇静剂量 1ml/h2020/11/49持续中度镇痛镇静方法深度镇痛镇静： 普通镇痛镇间断镇痛镇静适用范围持续中度镇痛镇静病例 血液动力学进一步稳定 停用持续镇静做撤机准备心脏手术轻症病例 短期内考虑撤机撤离呼吸机病例 疼痛、焦虑、恐惧、抑郁、 躁动、精神障碍、睡眠障碍2020/11/410间断镇痛镇静适用范围持续中度镇痛镇静病例2020/11/41间断镇痛镇静方法力月西：0.030.3mg/kg/次芬太尼：0.0020.003mg/kg/次吗啡： 0.10.3mg/kg/次非那更 1mg/kg/次得普利麻带

6、管： 13mg/kg/次 0.51mg/kg/h 不带管： 0.31mg/kg/次2020/11/411间断镇痛镇静方法力月西：0.030.3mg/kg/次202先心病肺动脉高压危象高危病种肺动脉高压危象高危病种：病理生理/临床表现/处理 永存动脉干 弓中断 严重弓缩窄 完全性心内膜垫缺损 完全性肺静脉异位引流 大动脉转位 右室双出口 房室缺合并严重肺动脉高压2020/11/412先心病肺动脉高压危象高危病种肺动脉高压危象高危病种：病理生理先心病肺动脉高压危象高危病种永存动脉干病理生理临床表现处理2020/11/413先心病肺动脉高压危象高危病种永存动脉干2020/11/413先心病肺动脉高压

7、危象高危病种弓中断病理生理临床表现处理2020/11/414先心病肺动脉高压危象高危病种弓中断2020/11/414先心病肺动脉高压危象高危病种严重弓缩窄病理生理临床表现处理 2020/11/415先心病肺动脉高压危象高危病种严重弓缩窄2020/11/415先心病肺动脉高压危象高危病种完全性心内膜垫缺损病理生理临床表现处理 2020/11/416先心病肺动脉高压危象高危病种完全性心内膜垫缺损2020/11先心病肺动脉高压危象高危病种完全性肺静脉异位引流 病理生理临床表现处理 2020/11/417先心病肺动脉高压危象高危病种完全性肺静脉异位引流 2020/先心病肺动脉高压危象高危病种大动脉转位

8、病理生理临床表现处理 2020/11/418先心病肺动脉高压危象高危病种大动脉转位2020/11/418先心病肺动脉高压危象高危病种右室双出口 病理生理临床表现处理 2020/11/419先心病肺动脉高压危象高危病种右室双出口 2020/11/41先心病肺动脉高压危象高危病种 房室缺合并严重肺动脉高压 病理生理临床表现处理2020/11/420先心病肺动脉高压危象高危病种 房室缺合并严重肺动脉高压 20先心病肺动脉高压危象高危病种 特殊情况：PAA（UF手术）病理生理临床表现处理 2020/11/421先心病肺动脉高压危象高危病种 特殊情况：PAA（UF手术）2先心病肺动脉高压危象高危病种早期

9、深度镇静镇痛适用范围刺激后血压下降/饱和度下降 肺阻力升高后右心功能衰竭 深度镇静镇痛 减少刺激：减少吸痰次数及强度 扩血管药物/NO吸入 呼吸机过度通气PH偏碱例10kg患儿： 芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg 原液20ml 术后 2ml/h大龄儿童： 异丙酚：12mg/kg/h 万可松：0.04mg/kg/h2020/11/422先心病肺动脉高压危象高危病种早期深度镇静镇痛适用范围刺激后先心病肺动脉高压危象高危病种治疗后中度镇静镇痛适用范围治疗后：刺激后血压升高/饱和度下降 肺阻力升高后右心收缩加强/血压升高 中度镇静镇痛 视患者耐受程度决定吸痰次数及强度 吸痰后适当加呼吸机条件

10、例10kg患儿： 芬太尼1mg 力月西20mg 万可松8mg 原液20ml 术后 1ml/h2020/11/423先心病肺动脉高压危象高危病种治疗后中度镇静镇痛适用范围治疗先心病肺动脉高压危象高危病种治疗后间断镇静镇痛适用范围继续治疗刺激后血压升稳定/饱和度稳定：间断镇静，做脱机准备脱机后间断镇静时 注意相对容量不足，可导致血压不稳定2020/11/424先心病肺动脉高压危象高危病种治疗后间断镇静镇痛适用范围继续病例分析FS,女，1岁，10Kg，TGA，Switch手术芬太尼1mg力月西20mg万可松8mg 原液20ml 术后 2ml/h持续7天 1ml/h应用6天 间断镇静4天 手术17天拔

11、管2020/11/425病例分析FS,女，1岁，10Kg，TGA，Switch手术2肺少血低压型先心病镇静镇痛特点与方法 肺少血低压型先心病 （TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS） 特点：右心功能差，对容量要求较高 CVP：12mmHg 左右 中度镇静镇痛为宜例10kg患儿： 芬太尼1mg 力月西20mg 万可松8mg 原液20ml 术后 1ml/h 2020/11/426肺少血低压型先心病镇静镇痛特点与方法 肺少血低压型先心右心旁路手术及减状手术镇静镇痛特点与方法 右心旁路手术及减状手术 Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流 短期不能撤呼吸机的病例 中度镇静镇痛或间断镇静为宜

12、全腔肺动脉吻合：非搏动性血流 对容量要求较高 CVP：1418mmHg 左右2020/11/427右心旁路手术及减状手术镇静镇痛特点与方法 右心旁路手术深度镇静镇痛需注意的问题循环系统：扩血管/容量需求增大呼吸系统：咳痰反射弱甚至无 肺分泌物蓄积 吸痰效果差消化系统：肠蠕动降低/消化功能降低神经系统：抑制 2020/11/428深度镇静镇痛需注意的问题循环系统：扩血管/容量需求增大202中度镇静镇痛需注意的问题镇静镇痛药物有蓄积作用考虑拔管需提前减量或停药（撤肌松剂）2020/11/429中度镇静镇痛需注意的问题镇静镇痛药物有蓄积作用2020/11间断镇静镇痛需注意的问题相对容量不足引起血压下降小婴