我的血糖谁做主糖尿病培训课件

1、我的血糖谁做主糖尿病我的血糖谁做主糖尿病糖尿病 概 述 分 型 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点2我的血糖谁做主糖尿病糖尿病 概 述 2我的血糖谁做主糖尿病遗传 、免疫环境糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱胰岛素分泌缺陷生物作用障碍临床综合征临床特点持续血糖升高急性代谢紊乱慢性并发症定 义概 述3我的血糖谁做主糖尿病遗传 、免疫糖、蛋白质、脂肪、胰岛素分泌缺陷临床综合征临床特临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦、疲乏无力等，“三多一少”症状，常伴发心血管、肾、眼及神经病变。糖尿病日：11月14日4我的血糖谁做主糖尿病临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦、疲乏无力等，“三多一少

2、”症患病情况全球第三大非传染性疾病全球：约1.35亿（WHO1997）我国：约4千万（居世界第二）台湾：第四大死因，（恶性肿瘤、心脏疾病、脑血管疾病）流 行 病 学概 述5我的血糖谁做主糖尿病患病情况流 行 病 学概 述5我的血糖谁做主糖尿病血糖的基本概述血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖正常人在空腹血糖浓度为3.96.0mmol/L。空腹血糖浓度超过6.0mmol/L称为高血糖人们摄入谷物、蔬果等，经过消化系统转化为单糖（如葡萄糖等）进入血液，运送到全身细胞，作为能量的来源。如果一时消耗不了，则转化为糖原储存在肝脏和肌肉中人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血

3、糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛素的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞6我的血糖谁做主糖尿病血糖的基本概述血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖糖尿病的概述糖尿病是由于人体内胰岛素不足而引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的常见慢性病临床表现：“三多一少”，并发症诊断标准：任何时间静脉血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L；空腹7.0mmol/L；糖耐量实验（OGTT）口服75g葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L7我的血糖谁做主

4、糖尿病糖尿病的概述糖尿病是由于人体内胰岛素不足而引起的以糖、脂肪、糖尿病的类型型糖尿病型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病。胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，常见于儿童与青少年。终身胰岛素治疗非胰岛素依赖型糖尿病或成年发病型糖尿病。起病缓慢，病情缓和，有的患者仅在体检中发现。治疗以运动和饮食控制为主，或加用口服降糖药，一般不需要用胰岛素治疗其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病主要包括胰岛细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学试剂所致以及内分泌疾病、感染的罕见类型和其他遗传综合征伴随糖尿病。数量较少妊娠后期，约占妊娠妇女的3

5、%-6%，由于妊娠时摄食量增加以及胎盘分泌的激素所致。常见的有型和型糖尿病8我的血糖谁做主糖尿病糖尿病的类型型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾引起糖尿病的原因：未完全明了1、遗传因素2、环境因素 病毒感染：风疹病毒、心肌炎病毒 肥胖 化学毒物 食物某些成分：熏制肉，亚硝基化合物 营养不良：含硫氨基酸 长期的过度紧张：精神压力 影响糖代谢的药物：利尿剂、类固醇类避孕药等9我的血糖谁做主糖尿病引起糖尿病的原因：未完全明了1、遗传因素9我的血糖谁做主糖尿病理生理胰岛素、胰岛素抵抗 葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成分解能量生成 组织处于葡萄 血糖糖饥饿状态血浆渗透压渗透性利尿尿量增

6、多疲乏无力分解甘油三酯游离脂肪酸酮体生成酮症多食体重减轻口渴、多饮10我的血糖谁做主糖尿病病胰岛素、胰岛素抵抗 葡萄糖利用 （一）代谢紊乱症候群（二）并发症和伴发病反应性低血糖围手术期发现健康体检发现起 病 形 式：隐匿临床表现11我的血糖谁做主糖尿病（一）代谢紊乱症候群起 病 形 式：隐匿临11我的血糖谁做主多 食多 尿皮肤干燥饥 饿视力下降疲 倦临床表现实训任务1：马欢欢组：概述、症状、诊断标准。时间：20分钟12我的血糖谁做主糖尿病多 食多 尿皮肤干燥饥 饿视力下降疲 倦临实训任务1：马欢欢症状多尿：血糖升高引起渗透性利尿作用，2-3L/d以上，伴烦渴，多饮。多食：糖未充分利用，为维持机

7、体活动，食欲亢进。消瘦：机体不能利用三大营养物质。皮肤瘙痒：伴四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育。眼房水与晶状体渗透压改变引起屈光改变，导致视力模糊。13我的血糖谁做主糖尿病症状多尿：血糖升高引起渗透性利尿作用，2-3L/d以上，伴烦1型及2型糖尿病鉴别要点临床表现1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多在35岁前多在40岁以后起病情况急缓慢“三多一少”症状典型明显轻酮症倾向有无体型多消瘦肥胖糖尿病家族史常无常有胰岛素治疗敏感、必须不敏感口服降糖药物治疗无效有效胰岛素、C肽水平低正常或增高14我的血糖谁做主糖尿病1型及2型糖尿病鉴别要点临1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多在3 感染（皮肤、泌尿系统、呼

8、吸道） 皮肤（尤其是外阴）瘙痒 视物模糊（房水及晶体渗透压改变） 胆石症伴 发 病临床表现15我的血糖谁做主糖尿病 感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）伴 发 病临15我的血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 急 性 并 发 症临床表现16我的血糖谁做主糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 急 性 并 发 症临16我的血糖谁做糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA：代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解迅速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮，（酮体），升高称为酮血症，酮尿，统称为酮症。 酮体为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，血酮升高，代谢性酸中毒。17我的血糖谁做主糖

9、尿病糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA：代谢紊乱加重时，脂肪动员糖尿病酮症酸中毒DKA1.诱因：感染、胰岛素中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠分娩、2.临床表现：原有症状加重，食欲减退、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸：烂苹果味。失水、尿量减少、皮肤弹性差、反射消失、昏迷。3.实验室检查：尿糖、尿酮体：+血糖：16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）18我的血糖谁做主糖尿病糖尿病酮症酸中毒DKA1.诱因：感染、胰岛素中断、饮食不当、高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）多见于50-70岁的老人，无糖尿病史诱因：感染、胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、肾疾患、药物：激素、免疫抑制剂、利尿

10、剂。表现：多尿、多饮、食欲减退。神经：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室检查：尿糖：+。血糖：33.3mmol/L(600mg/dl) ,血钠升高，无酮症，尿素氮及肌酐升高。19我的血糖谁做主糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）多见于50-70岁的老人，病理：动脉粥样硬化 冠心病（DM性心脏病） 中 风（脑栓塞或脑出血）：主动脉、脑动脉 肾动脉硬化（高血压） 肢体动脉硬化其中，冠心病、中风为T2DM的主要死亡原因慢性并发症 大中血管病变临床表现20我的血糖谁做主糖尿病病理：动脉粥样硬化慢性并发症 大中血管病变临20我的血糖谁慢性并发症-微血管病变视网膜、肾、神经、心肌组织微循环障碍微血管瘤

11、变：视网膜、肾、神经、心肌组织微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。心肌：代谢紊乱广泛性心肌灶性坏死心衰、心律失常心源性休克、猝死。21我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症-微血管病变视网膜、肾、神经、心肌组织21我的血糖糖尿病肾病 T1DM：主要死亡原因 T2DM：仅次于冠心病和脑血管意外多见于10年以上病程的患者基础病理改变为肾小球硬化 慢性并发症 肾脏病变临床表现22我的血糖谁做主糖尿病糖尿病肾病 慢性并发症 肾脏病变临22我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 神经病变周围神经病变特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端 发展，进展缓慢。 早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，

12、夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进 后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射 减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌 萎缩或瘫痪临床表现23我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 神经病变周围神经病变临23我的血糖谁做主糖尿临床表现24我的血糖谁做主糖尿病临24我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症-眼部病变眼部：病人失明，除视网膜微血管病变外，还可以引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病等25我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症-眼部病变眼部：病人失明，除视网膜微血管病变外，还慢性并发症 感染出血、瘀斑：毛细血管脆性增加，小动脉病变致供血不足，局部皮肤紫绀或缺血性溃疡。皮肤感染：体癣、甲

13、癣、足癣化脓性感染。易合并肺结核、泌尿道感染、真菌性阴道炎等26我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 感染出血、瘀斑：毛细血管脆性增加，小动脉病变慢性并发症 糖尿病足部位踝及踝关节以下足部血液供应不足及神经营养不良足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎临床表现27我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 糖尿病足临27我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 糖尿病足末梢神经病变下肢动脉供血不足细菌感染等足部疼痛皮肤溃疡肢端坏疽等临床表现28我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 糖尿病足末梢神经病变下肢动脉供血不足细慢性并发症 糖尿病足临床表现29我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 糖尿病足临29我

14、的血糖谁做主糖尿病糖尿病足30我的血糖谁做主糖尿病糖尿病足30我的血糖谁做主糖尿病糖尿病足31我的血糖谁做主糖尿病糖尿病足31我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 糖尿病足临床表现32我的血糖谁做主糖尿病慢性并发症 糖尿病足临32我的血糖谁做主糖尿病有糖尿病家族史疾病和生活压力不良饮食生活习惯缺乏体力活动曾经分娩巨大儿妇女肥 胖年龄因素2型糖尿病易患人群临床表现33我的血糖谁做主糖尿病有糖尿病家族史疾病和生活压力不良饮食生活习惯缺乏体力活动曾经糖尿病的危害临床表现34我的血糖谁做主糖尿病糖尿病的危害临34我的血糖谁做主糖尿病尿糖定性测定可间接反映血糖水平当血糖10mmol/L时可出现尿糖阳性假阳性：

15、肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病） 尿糖测定实验室检查35我的血糖谁做主糖尿病尿糖定性测定 尿糖测定实验室检查35我的血糖谁做主糖尿病 血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据又是判断病情控制的主要指标测定方法：葡萄糖氧化酶法标 本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血通常，血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右正常空腹血糖：3.9 6.0 mmol/L（70-110mg/L）实验室检查36我的血糖谁做主糖尿病 血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据实验室检查36我的血糖谁做准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 禁食10 小时以上无水葡萄糖：成人 75 g ，

16、儿童 1. 75 g / Kg方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）葡萄糖耐量试验实验室检查37我的血糖谁做主糖尿病准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 糖化血红蛋白（HbA 1）由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 23 月平均血糖水平。HbA1有A、B、C三种成分，其中以 HbA 1为主糖化血浆清蛋白由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺（FA）与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 2

17、3 周的平均血糖水平。HbA1及FA测定实验室检查38我的血糖谁做主糖尿病 糖化血红蛋白（HbA 1）由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结 血 脂：甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇 肾功能：合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮，肌酐 尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白 其 他：酮症酸中毒时可有血酮，尿酮阳性 电解质及酸碱平衡失调 高渗性昏迷时血浆渗透压升高其他检查实验室检查39我的血糖谁做主糖尿病 血 脂：甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇其糖尿病诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l

18、(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再测一次，予于证实，诊断才成立诊断40我的血糖谁做主糖尿病糖尿病诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平2.治疗目标治疗原则 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。早期、终身、综合、个体化治疗目 标 与 原 则41我的血糖谁做主糖尿病治疗目标治疗原则 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；早期饮食运动药物监测治疗42我的血糖谁做主糖尿病饮食运动药物监测治42我

19、的血糖谁做主糖尿病一 般 治 疗 糖尿病教育帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识 在医务人员的指导下坚持合理的治疗 生活应有规律 养成良好的生活习惯戒烟，限量饮酒，不吃零食，注意个人卫生 预防各种感染治疗43我的血糖谁做主糖尿病一 般 治 疗 糖尿病教育帮助患者及家属掌握定期监测 坚持监测血糖情况 每周至少进行 1 次 FG和 2G测定，测量血压 每 23月测定 1 次 HbA1c 每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查治疗一 般 治 疗44我的血糖谁做主糖尿病定期监测 坚持监测血糖情况治一 般 治 疗44我治疗饮 食 治 疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行控制原则：根据理想体重计算每日的

20、生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105控制目标：体重维持在理想体重的5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予： 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减休 息轻体力中体力重体力热卡（千卡/kg）2530303535404545我的血糖谁做主糖尿病治饮 食 治 疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行休 息轻治疗运 动 治 疗运动益处 有利于减轻体重； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。运动方式 以有氧运动为宜要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 根据患者的爱好和条件自由选择开动脑、管住嘴、迈开腿、吃好药、监测准46我的血糖谁做主糖

21、尿病治运 动 治 疗运动益处开动脑、管住嘴、迈开腿、吃好药我的血糖谁做主糖尿病培训课件 促胰岛素分泌剂 磺脲类非磺脲类 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 治疗口服降糖药48我的血糖谁做主糖尿病 促胰岛素分泌剂 治口服降糖药48我的血糖谁做主糖尿病49我的血糖谁做主糖尿病49我的血糖谁做主糖尿病促进胰岛素分泌剂：磺尿类、非磺脲类双胍类：二甲双胍-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂：拜糖平实训任务：2：潘侠行组（口服药物治疗）；时间：20分钟。Ppt+海报治疗口服降糖药：50我的血糖谁做主糖尿病促进胰岛素分泌剂：磺尿类、非磺脲类治口服降糖药：50我的血糖适 应 症 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合

22、并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病治疗胰 岛 素 治 疗（实训任务3：旭日东升组：历史、适应证、方法、副作用、泵）51我的血糖谁做主糖尿病适 应 症 1 型糖尿病治胰 岛 素 治 疗（实治疗52我的血糖谁做主糖尿病治52我的血糖谁做主糖尿病治疗53我的血糖谁做主糖尿病治53我的血糖谁做主糖尿病胰岛素制剂类型 剂型 给药途径 作用时间（h） 开 始 最 强 持 续 给药时间 速短效 静脉 立即 0.5 2 餐前0.5h，每日 皮下 0.51 24 68 34次 中效 皮下 34 812 1824 同上,每日12次 长效 皮下 34 1420 2436 餐前1h，每日1次 预混胰岛素 胰岛素类似物：门冬胰岛素