社会资本与卫生服务利用的课件

1、延边地区留守儿童监护人社会资本对卫生服务利用的影响研究导 师:崔文香答辩人: 张孟玉专 业:临床护理报告内容结论研究背景研究目的及意义主要概念及理论框架研究设计与方法结果讨论研究背景“留守儿童”是指因父母双方或一方外出打工或工作的原因，孩子不能与父母双方共同生活的18周岁以下的儿童。“留守儿童监护人”法律上指必须是未成年设定法定监护人，同时是未成年制定监护人。本研究是指父母因某种原因把孩子委托给有监护能力的成年人研究背景 留守儿童监护人不仅要承担留守儿童监护责任，还要面临家庭沉重的劳动负担和应对生产生活中的各种困难，疾病的危险性增大。 国内外研究显示：留守儿童监护人的健康问题直接影响留守家庭的

2、经济风险和社会风险，而卫生服务需求和利用直接影响留守儿童监护人健康质量，值得全社会给予更多关注。普南特认为，社会资本是影响卫生服务利用的重要资源。研究现状 国外重点研究的是卫生服务的覆盖面和可及性，及其影响因素，而以社会资本为框架对于卫生服务利用的研究却很少。 目前，Pulnam，Hendryx,Brown 和Ashman等学者研究表明，社会资本与卫生服务利用之间有相关性。1国外研究现状研究目的 1.了解留守儿童监护人社会资本基本现状 2.分析留守儿童监护人卫生服务需要、需求及利用基本现状 3.探索留守儿童监护人社会资本与其卫生服务需要、需求及利用两者之间的关系研究意义理论意义： 首次对延边地

3、区留守儿童监护人健康状况、社会资本特征、卫生服务利用现状进行调查，探索社会资本对卫生服务利用的影响，为提高健康水平和卫生服务利用提供理论依据。主要概念及理论框架社会资本 理论性定义建立在信任、互惠、互助基础之上的社会关系网络；借助于这样的社会关系网络，个人或团体能够获得各种资源或支持。 操作性定义居民通过社会参与、信任与安全感、互惠与社会支持、人际关系网和邻里凝聚力，获得社会资源的多少。主要概念及理论框架卫生服务利用 理论性定义需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量），直接反映卫生系统为人群健康提供的卫生服务的数量，是卫生服务需要量和供给量相互制约的结果。 操作性定义调查监护人一个月患病率、

4、一个月患病的就诊率、住院率、未住院率说明卫生服务情况。理论框架社会人口学特征社会资本结构性 认知性社会参与人际关系网邻里凝聚力互惠与社会支持信任与安全感卫生服务卫生服务需要（一个月患病率）卫生服务需求及利用（一个月就诊率，一个月未就诊率，一年住院率，一年未住院率）研究方法3.研究对象纳入标准：延边地区留守儿童监护人无精神疾病患者自愿参加本次研究者排除标准：未完成问卷和访谈者认知障碍者研究方法4.抽样方法多阶段分层随机抽样调查阶段：在延边州随机选取了两市一县3个样本区 阶段：在 3 个样本区分别随机选取朝、汉中小学各1所，以参与调查的共12所中小学监护人作为初级抽样单位。 阶段：按照年级分层，作

5、为次级抽样单位。以小学每个年级100人，初中每个年级150人的标准抽取 ，尽可能以被选中的班级全体学生监护人作为最小抽样单位（视学校具体情况而定）。研究方法6.资料分析 监护人人口学特征采用描述性分析 社会资本的影响因素采用单因素分析（t检验、One-Way ANOVA) 监护人的卫生服务影响因素采用率与构成比的比较分析（X2检验） 监护人社会资本对卫生服务利用的影响采用相关分析与二次项Logistic回归分析结果与讨论1. 留守儿童监护人人口学特征2. 留守儿童监护人社会资本状况3. 留守儿童监护人卫生服务需要、需求及利用状况4. 留守儿童监护人社会资本与卫生服务回归分析结果1留守儿童监护人

6、人口学特征结 果1留守儿童监护人人口学特征讨 论1留守儿童监护人现状1.留守儿童监护人中，朝鲜族占82.9（可能与种族和文化的差异，汉族人外出务工少，朝族人外出务工多）。2.留守儿童监护人为男性的比例要高于国内其他地方（可能与地处朝韩边界和朝鲜族的文化背景有关）。结果2留守儿童监护人社会资本得分结 果2不同人口学特征社会资本比较讨 论31.留守儿童监护人为父亲，人际关系网得分要高，这可能与中国的家庭模式有关，以至于男性活动范围大，女人只局限于孩子和老人。2.朝鲜族的社会参与互惠和社会支持得分要高，这是因为生活习俗不同，他们的对各个活动参与度高；因为是少数民族，国家对它们支持度大，与其他民族相比

7、，社会支持高。3.监护人学历越高，社会资本越高。也能与他们在不同的学习阶段，会认识很多不同阶段的人，参与各类活动的机会大，人际关系比较广。讨 论3本次调查留守儿童监护人的一个月患病率要高于其他地区，研究学者郑媛媛认为，这个群体从心理上、心理上、精神上都要承受的压力高于其他人群，他们的预防疾病和自我保健意识差，所以一个月的患病率要高于其他人群。结 果3留守儿童监护人卫生服务需要讨 论31.监护人为祖辈的一个月患病率高，这与杨丽的研究相符，她认为随着年龄的增大，人体的机能会低下，抵抗力也会变弱，导致不同疾病的发生。2.住房环境好，监护人的患病率低，这是因为住房环境不好，导致了机体抵抗力低下，增加某

8、些疾病的发生（呼吸系统疾病、类风湿等）。结 果3留守儿童监护人卫生服务需求及利用（一个月就诊率）讨 论31.监护人为母亲的一个月就诊率要低，中国的妇女一般都以家庭为主，他们担心医疗费用会给家庭带来经济负担。2.监护人为女性的一个月就诊率高，这与张存辉研究相符，可能与女性的患病率高和女性怀孕、分娩也占了一定的就诊次数有关。3.住房条件不好，监护人的患病率高，就会导致他们一个月的就诊率相对于高。结 果3留守儿童监护人卫生服务需求及利用（一年的住院率）讨 论31.监护人为祖辈的一年住院率高，这与学者张禄生研究相符，他认为老年人发生各种疾病的几率高，就诊率高。2监护人为汉族的一个月住院率高，这要因为朝

9、鲜族的文化背景和饮食结构有关，可以降低某些疾病的发生，比如消化系统疾病。结 果4留守儿童监护人社会资本与卫生服务需要的回归分析结 果4留守儿童监护人社会资本与卫生服务利用的回归分析讨 论41.监护人社会资本高，一个月的患病率就低，这与学者申森学，胡康学者研究相符，社会资本低，会引起某些心理，精神疾病。2.社会参与度高，信任程度高，其一个月的就诊率、一年住院率就高，卫生服务利用越好，这与国外普南特学者研究相符，他认为居民对医务人员的技术，医德信任程度高，居民的住院率也高。结 论1.延边地区留守现象比较严重2.留守儿童监护人社会资本水平处于中等偏低水平，卫生服务需要量大，需求强，然而利用度低。3.

10、影响社会资本与卫生服务利用的人口学影响因素有：性别、民族、收入来源、住房类型等等。4.社会资本对卫生服务利用起促进作用，社会资本中人际关系网、社会参与、信任与安全感对卫生服务影响较大。本文创新点与局限性创新点：对于留守儿童监护人的研究，以社会资本理论为研究框架，来分析留守儿童监护人在卫生服务需要，需求及利用方面存在的问题。局限性：本研究采取延边地区两市一县，样本不能足以代表延边地区的整体情况；本文对社会资本与卫生服务之间的关系只做了浅层分析，对于深层分析还有待研究建 议1.政府和居民共同努力加强卫生服务领域的建设和卫生公共事务的参与，增进卫生服务工作者与居民的互动关系，为卫生服务的发展提供有利的外部条件和人际关