突发公共卫生事件预防与控制(娄峰阁)课件

1、突发公共卫生事件预防与控制齐齐哈尔医学院公共卫生学院娄峰阁0452- 目 的掌握突发公共卫生事件的基本概念，并懂得在发现和处理突发公共卫生事件应急处理中如何发挥作用掌握传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 河北白沟苯中毒事件：2002年初，在河北省高碑店市白沟镇箱包生产加工企业打工的几名外地务工者，陆续出现了中毒症状，并有6人相继死亡，后经卫生部门调查确定为苯中毒事件。突发公共卫生事件的定义Emergency public health event是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 群

2、体性不明原因疾病：短时间内，某个相对集中的区域内或者相继出现具有共同临床表现的病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。 重大食物中毒和职业中毒：由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。突发公共卫生事件的特征1突发性突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。一般讲，突发公共卫生事件的发生是不易预测的，但突发公共卫生事件的发生与转归也具有一定的规律性突发公共卫生事件的特征3危害的严重性突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严重影响

3、的事件 突发公共卫生事件的特征3危害的严重性突发公共卫生事件对公众健康的影响表现为直接危害和间接危害两类。直接危害一般为事件直接导致的即时性损害。间接危害一般为事件的继发性损害或危害，例如，事件引发公众恐惧、焦虑情绪等，对社会、政治、经济产生影响特别重大突发公共卫生事件主要包括：肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并伴有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。特别重大突发公共卫生事件主要包括：发生新传染病或我国尚未发现的

4、传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已经消灭的传染病重新流行。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。全球SARS流行2002年11月03年7月31日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例, 病死率9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84%其它25个国家和地区发病350例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%中国SARS疫情

5、概况报告病例数死亡数病死率大陆53273496.55香港175529917.03台湾3463710.69澳门100合计77486858.849月26日WHO网站公布 京沪高速液氯泄漏事件2005年3月29日晚6时50分，京沪高速公路淮安段上行线103K300M处，一辆载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏。两车相撞后，肇事的槽罐车驾驶员逃逸，货车驾驶员死亡。液氯泄漏造成了公路旁3个乡镇的村民重大伤亡,28人死亡，350人住院。京沪高速封闭20小时。 辽源市中心医院火灾事件2005年12月15日17时左右，吉林省辽源市中心医院发生特别重大火灾事故，死亡人数达人。其中，火

6、灾现场发现人遗体，人在转院救治过程中抢救无效死亡。 辽源市其他家医院已经接受从市中心医院转来病人多人，其中多人为危重患者。此外还发现有名医护人员受伤。 辽源市中心医院火灾事件公共卫生突发事件应急处理：原则、体系、机制和措施摘要幻灯片公共卫生突发事件应急体系突发公共卫生事件应急概述*一、突发公共卫生事件应急工作的方针Guideline ： give priority to prevention and make a practice to preparation 预防为主，常备不懈 二、突发公共卫生事件应急工作的原则Principle * 统一领导、分级负责 反应及时、措施果断 依靠科学、加强合

7、作 在与SARS斗争中的反思 (1)2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。 消息没有通报给其他医疗部门。2003年1月2日， 河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播. 咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。2003年1月14日晚, 省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有医务人员聚集性感染发病。省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离

8、空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库.调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部,没有应急反应。在与SARS斗争中的反思 (2)1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。” 2月初，广东发病进入高峰， 谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。 香港报刊开始报道。2月11日举行新闻发布会:305

9、病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。2月11日，全球传染病网络PROMED 发出全球首次警报.2月14日，PROMED 再次发出全球警报。2月18日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”。4月16日, WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。2月21日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911房。将病毒带到香港并扩散到世界。2月26日，在京华酒店染病的美国商人飞到河内传染20人，包括首位发现SARS爆发的WHO医生Ur

10、bani。3月4日，山西首例病人来到北京，SARS开始在京城扩散。正值“两会”,北京医院没有公开SARS情况。3月12日WHO发出了有史以来第一次全球性警报。3月26日，广东报告了2月份的非典型病人数目。到2月28日止，染病人数从305人增加到792人，死亡人数从5人增加到31人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。4月3日，卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得到了有效控制。北京有12个病例，3人死亡。4月9日，蒋谚永大夫说出真相。4月12日,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典”第一线。4月20日，中国政府采取果断措施, 赢得国内外一致好评。4月25日, 吴仪副总理兼任卫生部部

11、长。 国家防治“非典”指挥部成立.万众一心, 众志成城, 防治“非典”取得进展。在与SARS斗争中的反思 (3)美国为什么没有SARS大流行?SARS在人口密集, 人员流动频繁的地方发生.美国大都市人口密集, 美国人员流动十分频繁.美国无SARS死亡记录,医护人员感染率2%(1),中国,18%.美国怎么对付SARS? (1)立足美国, 关注全球: 从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发高效应急, 国家健康安全无小事: 3月12日WHO发出全球预警信息后, 美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例， 联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五

12、)就启动了国家应急行动中心(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心)。细致务实, 八措施迅速到位: 3/15向全国各地医院和临床人员发出SARS预警, 向州卫生官员通报SARS情况, 马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况, 开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡, 为地方卫生局， 医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南, 立即向WHO派出8名科学家, 分析标本寻找病因, 在CDC网站上公布以上措施及其他信息。及时授权, 很少行政干预: 4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。危机沟通,信息透明:每

13、天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展。SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进: 3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址。几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究: 2月份就开始了病原学研究, 正在筛选测试2000多种药物, 12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。美国怎么对付SARS?(2)温家宝在贯彻实施突

14、发公共卫生事件应急条例座谈会上的讲话三个系统、一个网络、一支队伍建立统一的指挥系统建立和完善疾病预防控制和应急救治体系建立畅通的信息网络建立应急医疗卫生队伍突发公共卫生事件应急法律规定(一)突发公共卫生事件预防与应急准备1.突发公共卫生事件应急预案的制定原则（principle）：1）分类指导 classified instruction2）快速反应 rapid responses3）结合本地实际情况According to local conditions内容（contents）：1）突发事件应急处理指挥部的组成和相关部门的职责2）突发事件的监测与预警3）突发事件信息的收集、分析、 报告、通

15、报制度4）突发事件应急处理技术和监测机构及其任务5）突发事件的分级和应急处理工作方案6）突发事件预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度7）突发事件应急处理专业队伍的建 设和培训。2.突发公共卫生事件预防控制体系建设(1)知识教育：县级以上各级人民政府卫生行政主管部门和其他有关部门，应当对公众开展突发事件应急知识的专门教育，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。(2)监测预警：县级以上地方人民政府应当建立和完善突发事件监测与预警系统。县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，应当指定机构负责开发突发事件的日常监测，并确保监测与预警系统的正常运行。(3)物

16、质储备：国务院有关部门和县级以上地方人民政府及其有关部门，应当根据突发事件应急预案的要求，保证应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资储备 (4)医疗急救服务网络及应急队伍培训：县级以上各级人民政府应当加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高医疗卫生机构应对各类突发事件的救治能力。 (二)突发公共卫生事件报告与信息发布1.报告主体(1)突发公共卫生事件监测机构(2)医疗卫生机构(3)有关单位、个人(4)卫生行政主管部门(5)县级以上地方人民政府2.报告内容1）发生或者可能发生传染病爆发、流行的；2）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；3）发生传染病菌种、毒种丢

17、失的；4）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的3.报告时限突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有突发公共卫生事件的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。3.报告时限县级人民政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。省级人民政府1小时内向卫生部报告。卫生部立即向国务院报告。国务院卫生部省级人民政府省级卫生行政部门市级人民政府市级卫生行政

18、部门县级人民政府县级卫生行政部门突发事件监测机构医疗卫生机构和有关单位2 小 时2小时立即报告2小时2小时2小时2小时1小时(三)突发公共卫生事件应急处理1、启动应急预案 是否需启动应急预案从以下几个方面评估突发事件的类型和性质影响面及严重程度目前已采取的紧急控制措施及控制效果是否需启动应急处理机制对突发事件进行控制2、采取应急控制措施(1)突发公共卫生事件的评价(2)法定传染病的宣布(3)应急物质的生产供应和运送(4)人员和物资的调集(5)交通工具上传染病人的有关规定(6)人员和疫区的控制：食物和水源的控制，必要时可以对人员进行疏散或者隔离，并可依法对疫区实行封锁,调集人员、储备的物资、交通

19、工具 及相关的设施、设备；3、医疗卫生机构和有关单位的责任 早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。 传染病暴发、流行时，群防群治，协助做好疫情信息的收集和报告、人员的分散隔离、公共卫生措施的落实工作，宣传传染病防治的相关知识。对流动人口做好预防工作；隔离，就地观察、就地治疗。对拒绝配合者强制执行临床医生与卫生部门的作用发现与报告人医疗急救调查治疗研究法律责任各级政府部门的责任 医疗机构责任 有关单位和个人的责任传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范一、服务对象辖区内服务人口。二、服务内容（一）传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。 二、服务内容（二）传染病和突发公共卫生事件的发现、登记乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写中华人民共和国传染病报告卡；如发现