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文档简介

1、医院心外科慢性缩窄性心包炎患者健康教育【概念】缩窄性心包炎是由于心包炎症引起心包纤维及蛋白渗 出,导致心包增厚,限制心包舒张及压迫心脏,表现为以心 脏舒张功能障碍为主的心功能不全。【临床表现】症状：心包缩窄的早期可表现为疲劳或气促,伴颈静 脉怒张。随着病情发展到后期,出现肝大、腹水、下肢水肿、 胸腔积液、呼吸困难、食欲不振和心前区不适等,且活动后 症状加剧。体征：早期浅静脉充盈,以颈静脉为著,肝脏轻度肿 大或双下肢间断水肿。后期呈慢性病容,肝大腹水,面部及 四肢水肿,颈静脉怒张,或伴有胸腔积液,心尖搏动消失, 心音遥远,血压低,脉压窄,中心静脉压高（20cmH20左右）, 并有奇脉,肝颈征阳性

2、。【辅助检查】X线检查：有心包钙化点。心电图：QRS低电压,T波低平或倒置。超声心动图：心包增厚、粘连、积液或钙化,上腔静 脉及心房扩大,心室腔缩小。化验室检查：低蛋白血症,以白蛋白减少为主。【重点观察内容】术前观察内容电解质的变化：有无低血钾、低血钠等。水肿消退情况：每日测量体重、腹围、24 h尿量。术后观察内容心功能：严密监测心率、心律、血压及心输出量 的变化,避免使用正性肌力药物过程中因静脉输入药物误差 引起血压波动。出入量：观察液体入量及输液速度、尿量、中心 静脉压,保证出入负平衡,即出量大于入量；术后回心血量 迅速增加,防止短时间内输入过量液体,增加心脏负担。【一般观察内容】术前观察

3、内容全身营养状况：体重、体型、饮食情况,有无纳 差、腹胀。心理状态：紧张、焦虑程度,配合治疗及手术的 主动性。睡眠活动情况。化验室检查：一般有低蛋白血症。术后观察内容(1)呼吸机功能状态：呼吸机与患者呼吸是否同步, 随时监测血气分析,及时发现酸碱失衡和电解质紊乱。饮食、活动、睡眠改善状况。体温：是否有效得到控制。药物的不良反应：如洋地黄中毒、低血钾或高血 钾等。【重点健康教育】术前健康教育劝阻患者戒烟,积极预防治疗上呼吸道感染。向患者讲解营养与手术恢复的关系,鼓励患者进 高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食,必要时静脉输入白 蛋白、血浆等的重要性,以纠正低蛋白血症及营养不良。保 持大便通畅。术后

4、健康教育教会患者及家属自我监测心力衰竭的相关症状, 如有烦躁不安、呼吸急促、脉搏加快、口唇发绀、咳嗽加重 等心力衰竭的早期表现时,应及时报告医生。指导患者有效咳嗽,深呼吸。向患者讲解术后口腔有气管插管,外接呼吸机, 不能说话,要顺着机器呼吸,防止人机对抗。告知患者拔管 前要充分膨肺湿化吸痰,吸痰时会有气阻、恶心等不适,要 忍耐。指导患者不要因术后各种不适而躁动,因躁动可 使心率增快,血压升高,增加心肌耗氧量,加重心脏负担, 不利于恢复。此外,可能会造成各种管道扭曲、脱出,因 此不能乱动。【一般健康教育】1术前健康教育：向患者讲解术前、术后注意事情及手 术方式,并介绍手术成功的病例,使其树立战胜疾病的信心, 解除顾虑,积极配合手术。教会患者自我监测症状,如气促、 发绀、呼吸困难、水肿、尿量减少等。2术后

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