房颤专家共识

1、心房颤动抗凝治疗中国专家共识 病历摘要 患者 84岁 女性 主诉：心悸、胸闷16年，加重1月。 现病史：患者于16年前出现心悸、胸闷，伴有气短、 出汗、头晕，在劳累、情绪激动及饱餐后明显。多 次住院 诊断为“ 冠心病 永久性房颤”，长期服用 “阿司匹林、普伐他汀、稳心颗粒”，效果欠佳。 近1月上述症状加重入院。病历摘要 既往史：有高血压病病史40年，目前血压控制正常。有陈旧性脑梗死病史2年。 查体：血压：120/60mmHg，心率84次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，未闻及杂音。 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查病历摘要诊断：1.冠心病 稳定型心绞痛 心功能II级 心律失常 永久性房

2、颤 2.高血压病 3级 很高危 3.陈旧性脑梗死病历摘要 治疗：利伐沙班 辛伐他汀 稳心颗粒 缬沙坦 硝苯地平控释片房颤 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。 我国80岁以上人群中患病率达30以上。 血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因。 脑卒中则是最为常见的表现类型。 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生 率（约5）是非房颤患者的27倍。房颤 预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。 对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率， 然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发

3、症（特别是卒中）的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。预防卒中房颤 抗凝药物房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。 在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。房颤患者根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础 。预防卒中房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 CHADS2评分基线特征分值C充血性心力衰竭1H高血压1A年龄75岁1D糖尿病1S卒中或TIA2房

4、颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。 若无禁忌证，所有CHADS2评分2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。 若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（100mg300mg, qd）治疗。危险分层房颤患者卒中和血栓栓塞的抗凝治疗原则 华法林抗凝治疗 60余年以来，华法林一直广泛应用于临床。在房颤患者缺血性卒中的预防中一直发挥着重要作用。 该药通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用。 因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7

5、天后其抗凝作用才完全消失。 房颤患者应用华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显著增高发生卒中的风险。 房颤患者卒中和血栓栓塞的抗凝治疗原则 华法林用药方法 华法林治疗时应从较低剂量（如1.5mg/d-3.0mg/d）开始。初始剂量治疗INR不达标时，可按照1.0mg/d-1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR，直至其达到目标值。特殊人群（如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、或正在服用可增强华法林作用的药物者）应从更低剂量（如48小时或持续时间不明的患者中，拟行择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调整的华法林（INR2.0-3.0）进行至少3周的抗栓治疗。由于复律后常存在左心房功能障碍（心房顿抑），患者发生心房内血栓的风险显著增加，故复律后应继续进行约4周的抗凝治疗。特殊人群的抗凝治疗原则 房颤复律 房颤发作48小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗。口服抗凝治疗的持续时间（4周或终生）取决于患者是否存在脑卒中的高危因素。 房颤 脑卒中等血栓栓塞性并发症是房颤患者致死致残的主要原因，合理的抗凝治疗对于改善房颤患者生活质量和远期预后具有重要意义