疼痛规范化护理培训课件

1、疼痛规范化护理疼痛规范化护理 疼痛概述1342疼痛治疗原则疼痛护理操作流程 常用疼痛评估工具 主要内容2疼痛规范化护理 疼痛概述1342疼痛治疗原则疼痛护理操作流程 常用疼痛评 1. 疼痛概述3疼痛规范化护理 1. 疼痛概述3疼痛规范化护理 疼痛？疼痛（Pain）是伴有现存的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观感觉和情绪体验。 恶性肿瘤在病变进程中体现的疼痛癌痛 4疼痛规范化护理 疼痛？疼痛（Pain）是伴有现存的或潜 体温 脉搏 呼吸 血压疼痛2002年第十届世界疼痛大会第五大生命体征5疼痛规范化护理 体温疼痛2002年第十届世界疼痛大会第五大生命体征5疼痛规全世界关注的话题 世界疼痛日主题

2、（10.11）2004年:免除疼痛是患者的基本权利 2005年:疼痛无忧,幸福相伴2006年:关注老年疼痛 2007年：关注女性疼痛 2008年：抗击癌症痛关注口面痛（2013年）；神经病理学疼痛（2014年）；关注关节痛（2015年）6疼痛规范化护理全世界关注的话题 世界疼痛日主题（10.11）关注口面痛（2 疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受（WHO 1999）。北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 7疼痛规范化护理 疼痛的概念7疼痛规范化护理疼痛

3、的主要原因 肿瘤侵犯 -78.2% 肿瘤治疗 -8.2% 肿瘤无关的疼痛 -7.2% 不是直接由肿瘤侵犯引起的 -6% 以上两种原因 -7%癌症三阶梯止痛指导原则 第二版 20028疼痛规范化护理疼痛的主要原因 肿瘤侵犯 急性疼痛：在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛。慢性疼痛：持续6个月以上的疼痛。癌痛：常为慢性疼痛。疼痛的分类常发生于急性外伤、疾病或外科手术后，迅速且程度不等痊愈后疼痛消失，也可自愈原因：肿瘤侵犯所致抗肿瘤治疗所致与肿瘤相关的痛非肿瘤或治疗所致常发生于慢性非恶性疼痛伴随疲乏、失眠、食欲减退、体重下降、抑郁和愤怒等症状9疼痛规范化护理急性疼痛：在几小时、几天、直至 6

4、个月以内可缓解的疼痛。疼疼痛评估金标准疼痛是患者的主观感受，意识清醒的患者，疼痛评估的金标准是患者的主诉。儿童或无法自我表述的患者，应鼓励家属或照顾者汇报，或通过表情、行为表现来评估。10疼痛规范化护理疼痛评估金标准疼痛是患者的主观感受，意识清醒的患者，疼痛评估护士在疼痛管理中的作用 患者疼痛状态的评估者 镇痛措施的落实者 其他专业人士的协作者 给予患者支持、关怀的照顾者 健康知识的教育者、指导者11疼痛规范化护理护士在疼痛管理中的作用 患者疼痛状态的评估者11疼痛规范化护 2.常用疼痛评估工具12疼痛规范化护理 2.常用疼痛评估工具12疼痛规范化护理常用疼痛评估工具1、主观疼痛评估工具 分值

5、项目面部表情肌肉放松：面部表情平静，中性表情皱眉头：面肌紧张，眉头和下巴都有皱纹哭闹不哭：安静、不哭呜咽，间歇性哭泣大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的呼吸形态放松：孩子平常的状态呼吸形态改变：不规则、比平常快、屏气手臂放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的运动屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动屈曲、伸展：紧张、腿部伸直、很快地伸展或屈曲觉醒状态入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静紧急、局促不安：激惹新生儿疼痛评估量表 （NIPS） 分值项目哭闹无(非高调哭)高调哭但可安抚高调哭但不可安抚SPO295%所需氧浓度无30

6、%生命体征增高心率和平均压术前值心率或平均压增高但幅度术前值的20%心率或平均压增高幅度术前值的20%面部表情无痛苦表情痛苦表情痛苦表情伴有呻吟睡眠障碍无频繁觉醒不能入睡CRIES量表 分值项目012脸Face无特殊表情或微笑偶尔面部扭曲或皱眉，淡漠经常下颌颤抖，紧闭牙关腿Leg正常或放松姿势不安，紧张，维持于不舒服的姿势踢腿或腿部拖动体位Activity安静躺着，正常体位，活动正常扭曲，辗转不安，紧张身体痉挛、僵硬、抽动哭闹Cry不哭（清醒或安睡）呻吟，抽泣，偶尔诉痛一直哭闹、尖叫，经常诉痛可安抚性Consolability满足、放松偶尔拥抱抚摸和言语可被安抚难于被安抚行为学评估量表（FLA

7、CC） 分值项目012脸部肌肉/表情放松紧张，皱眉，扭曲经常皱眉，咬牙休息安静，肢体活动正常偶有些休息不好躁动不安，无法休息，频繁改变休息体位肌肉紧张肌肉放松肌张力增加，手指或脚趾屈曲肌肉僵硬发声无异常偶尔发出呻吟、哼声、抽泣声频繁或一直发出呻吟、哼声、哭泣声安抚满足、放松通过谈话或分散注意力得到了安抚难于被安抚行为学评估量表（FLACC） 分值项目0121、面部表情放松：未观察到肌肉紧张紧张：表现为皱眉，面部肌肉紧张痛苦貌：出现以上所有表情并双眼紧闭2、身体运动无运动动作慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸引注意力拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员3、四肢肌肉

8、紧张度放松：被动运动时无阻力紧张僵硬：被动运动时有阻力非常紧张僵硬：被动运动时阻力非常大，无法完成动作4a、人机同步（针对插管患者）呼吸机耐受：呼吸机无报警，机械通气易咳嗽但可耐受：呼吸机报警可自动停止 呼吸机对抗：人机不同步，机械通气中断，报警频繁4b、发声（针对未插管患者）说话语调正常：没有声音或说话时音调正常叹气或呻吟哭泣或呜咽重症监护疼痛观察量表（COPPT）13疼痛规范化护理常用疼痛评估工具1、主观疼痛评估工具 分值面1、住院患者筛查每位住院新病人在入院后8小时内进行首次疼痛筛查、评估。住院患者要求每天至少评估一次。所有有创操作后（不包括注射）必须有疼痛的再次评估并记录（尤其要关注患

9、者咳嗽、翻身及其他活动时疼痛程度并做好相应的记录）。镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，并记录在术后护理记录单中。镇痛泵用完后记录停用时间。疼痛评估管理14疼痛规范化护理1、住院患者筛查疼痛评估管理14疼痛规范化护理1、住院患者评估记录频率 NRS3分的疼痛每日评估并记录一次疼痛评分；中度疼痛（4-6分），每班评估记录；重度疼痛（7-10分），每小时评估记录，直至疼痛评分6分。患者手术后至少需连续评估三班。给予药物治疗的患者在用药后进行再次评估，根据用药途径不同，再次评估的时间也有不同，口服给药后1小时评估，皮下或肌肉给药后30分钟评估，静脉

10、给药后15分钟评估。疼痛评估管理15疼痛规范化护理1、住院患者评估记录频率疼痛评估管理15疼痛规范化护理2、门诊、急诊患者 要求在30分钟内完成 。疼痛评估管理16疼痛规范化护理2、门诊、急诊患者疼痛评估管理16疼痛规范化护理 3.疼痛治疗原则17疼痛规范化护理 3.疼痛治疗原则17疼痛规范化护理疼痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化用药注意具体细节原则ABCDE18疼痛规范化护理疼痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化用药注意具体细节 个体化综合治疗化疗放疗社会、心理学支持辅助镇痛药物镇痛药物外科手术麻醉手段疼痛治疗原则 根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地

11、消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。19疼痛规范化护理 个体化综合治疗化疗放疗社会、心理学支持辅助镇镇痛药物疼痛规范化护理培训课件WHO疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类1阶段强阿片类12阶段最痛无痛21疼痛规范化护理WHO疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类强阿片类最痛无痛2 规范化疼痛处理目标持续有效地消除疼痛限制药物的不良反应将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量 是一种平衡的寻找过程22疼痛规范化护理 规范化疼痛处理目标22疼痛规范化护理 4.疼痛护理操作流程23疼痛规范化护理 4.疼痛护理操作流程23疼

12、痛规范化护理实施镇痛疼痛护理操作流程 Title 评估观察记录健康教育随访24疼痛规范化护理实施疼痛护理操作流程 Title 评估观察健康教育随访24常规量化动态全面评估疼痛评估原则 必须提供社 会心理支持 必须提供患 者教育材料25疼痛规范化护理常规量化动态全面评估疼痛评估原则 必须提供社25疼痛规范化护 疼 痛 评 估发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地 评估疼痛我们将永不能恰当地 治疗疼痛疼痛治疗第一步26疼痛规范化护理 疼 痛 评 估发现疼痛，定位

13、疼评估工具询问阅读观察体检（8）疼痛的分级（1）部位（2）时间（3）性质（4）患者的反应（5）对患者的影响（7）区分生理、心理性疼痛（6）疼痛的表达方式疼痛评估要素27疼痛规范化护理评估工具询问阅读观察体检（8）疼痛的分级（1）部位（2）时间疼痛评估对象对所有患者进行疼痛筛查发现存在疼痛的患者进一步评估 28疼痛规范化护理疼痛评估对象28疼痛规范化护理疼痛评估时机（频率）疼痛作为第五项生命体征评估发生疼痛随时评估剂量滴定时按需评估镇痛措施后及时再评估： 静脉-15分钟 皮下-30分钟 口服-60分钟 平稳状态每日评估一次（疼痛评估3分） 29疼痛规范化护理疼痛评估时机（频率）疼痛作为第五项生命

14、体征评估29疼痛规范化 非药物： 选择舒适体位 分散注意力 物理疗法心理支持实 施 镇 痛疼痛治疗第二步30疼痛规范化护理 非药物：心理支持实 施 镇 痛疼痛治疗第二步30疼痛规范口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意具体细节关注危险因素WHO三阶梯止痛治疗原则疼痛治疗现代观念31疼痛规范化护理口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体观 察 记 录使用疼痛护理单 动态评估 药物疗效、不良反应 健康教育要点 疼痛治疗第三步32疼痛规范化护理观 察 记 录使用疼痛护理单疼32疼痛规范化护理健 康 教 育 疼痛治疗第四步让患者及其家属明确： 疼痛是可以缓解的，不要忍痛。与医护人员进行交流对实现关怀目标至关重要配合疼痛评估，接受医务人员推荐的止痛方法要按时服药，不可擅自停药或增减药量及频次33疼痛规范化护理健 康 教 育疼让患者及其家属明确： 疼痛是可以缓解的，不 健 康 教 育 阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导讲解阿片类可能出现的不良反应，告知预防措施药物需在家中妥善保管34疼痛规范化护理 健 康 教 育 3