烧伤与冷伤课件

1、同学们好烧伤与冷伤B厦门大学医学院1同学们好烧伤与冷伤B厦门大学医学院1烧 伤Burn烧伤与冷伤B厦门大学医学院2烧 伤Burn烧伤与冷伤B厦门大学医学院2第一节 热力烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院3第一节 热力烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院3定 义 由热力引起的组织损伤统称烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院4定 义烧伤与冷伤B厦门大学医学院4烧伤的致伤因素热力 火焰 灼热液体 灼热气体 灼热固体电能化学物质 酸 碱 磷放射线烧伤与冷伤B厦门大学医学院5烧伤的致伤因素热力 火焰烧伤与冷伤B厦门大学一. 伤情判断烧伤与冷伤B厦门大学医学院6一. 伤情判断烧伤与冷伤B厦门大学医学院6烧伤的伤情判断烧伤

2、面积的估算烧伤深度的识别吸入性损伤烧伤严重性分度烧伤与冷伤B厦门大学医学院7烧伤的伤情判断烧伤与冷伤B厦门大学医学院7烧伤面积的估算中国新九分法手掌法烧伤与冷伤B厦门大学医学院8烧伤面积的估算烧伤与冷伤B厦门大学医学院8中国新九分法烧伤与冷伤B厦门大学医学院9中国新九分法烧伤与冷伤B厦门大学医学院9成人各部位体表面积(%)的估算烧伤与冷伤B厦门大学医学院10成人各部位体表面积(%)的估算烧伤与冷伤B厦门大学医学院10小儿体表面积估算法烧伤与冷伤B厦门大学医学院11小儿体表面积估算法烧伤与冷伤B厦门大学医学院11烧伤面积手掌估计法烧伤与冷伤B厦门大学医学院12烧伤面积手掌估计法烧伤与冷伤B厦门大

3、学医学院12烧伤深度的识别三度四分法 (红斑性) (水疱性) 浅 深 (焦痂性)烧伤与冷伤B厦门大学医学院13烧伤深度的识别三度四分法烧伤与冷伤B厦门大学医学院13正常的皮肤结构表皮 角化层 颗粒层 棘细胞层 基底层(生发层)真皮 乳头层 网状层附属结构 毛 囊 皮脂腺 汗 腺 烧伤与冷伤B厦门大学医学院14正常的皮肤结构表皮 烧伤与冷伤B厦门大学医学院1浅烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院15浅烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院15深烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院16深烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院16烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院17烧伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院17烧伤,创面可见粗大树枝状的栓塞

4、血管烧伤与冷伤B厦门大学医学院18烧伤,创面可见粗大树枝状的栓塞血管烧伤与冷伤B厦门大学医烧伤与冷伤B厦门大学医学院19烧伤与冷伤B厦门大学医学院19烧伤深度分度示意图烧伤与冷伤B厦门大学医学院20烧伤深度分度示意图烧伤与冷伤B厦门大学医学院20烧伤深度的鉴别和转归深度损伤深度外观特点和临床特征感觉温度创面愈合过程度表皮浅层生发层健在红斑、轻度水肿、干燥.烧灼感微增3 5天痊愈,无疤痕.度浅度生发层、真皮乳头层.水疱较大、去表皮后创面红润、潮湿、水肿.剧痛增高2周左右愈合,不遗留疤痕,短期有色素沉着.深度真皮网状层,仍残留有皮肤附件.水疱较小、去表皮后创面微湿、红白相间、水肿明显.疼痛稍低34

5、周愈合,有疤痕.度皮肤全层、皮下组织、肌肉、骨骼.蜡白或焦黄炭化,干燥皮革样,可见树枝样粗大静脉网.痛觉消失低需植皮或上皮从周围健康皮肤长入,愈合后遗留疤痕或畸形.烧伤与冷伤B厦门大学医学院21烧伤深度的鉴别和转归深度损伤深度外观特点和临床特征感觉温度创吸入性损伤的致伤因素热力烟雾中的有毒化学物质烧伤与冷伤B厦门大学医学院22吸入性损伤的致伤因素烧伤与冷伤B厦门大学医学院22吸入性损伤的诊断 燃烧现场相对密闭 呼吸道刺激，炭末样痰 呼吸困难，哮鸣音 面、颈、口、鼻周常深 度烧伤,鼻毛烧焦，声 音嘶哑 烧伤与冷伤B厦门大学医学院23吸入性损伤的诊断 烧伤与冷伤B厦门大学医学院23烧伤严重性分度

6、全国烧伤会议 1970年轻度 面积9%中度 面积10%-29%，或10%重度 总面积30%-49%，或10%-19% 或、不到上述百分比,但有 休克等并发症、呼吸道烧伤、或 较重的复合伤 特重 总面积50%，或20% 或有严重并发症 烧伤与冷伤B厦门大学医学院24烧伤严重性分度 全国烧伤会议 1970年轻度 烧伤诊断的注意事项面积用整数记录，四舍五入 除总面积外，各度面积分开计算 吸入性损伤另注明，不计面积深度分类是人为的，存在移行深度深度可演进，如碱烧伤、感染 早期估计不易准确，23日后重复核实 烧伤与冷伤B厦门大学医学院25烧伤诊断的注意事项面积用整数记录，四舍五入烧伤与冷伤B厦门大二.烧

7、伤病理生理和临床分期烧伤与冷伤B厦门大学医学院26二.烧伤病理生理和临床分期烧伤与冷伤B厦门大学医学院26烧伤的病理生理临床分期 急性体液渗出期（休克期） 感染期 修复期烧伤与冷伤B厦门大学医学院27烧伤的病理生理临床分期 烧伤与冷伤B厦门大学医学院27急性体液渗出期(休克期)伤后持续3648小时伤后23小时最急剧，8小时 达高峰，48小时渐趋恢复临床特征： 低血容量休克烧伤与冷伤B厦门大学医学院28急性体液渗出期(休克期)烧伤与冷伤B厦门大学医学院28感染期水肿回收期(伤后48小时）创面愈合两个感染峰期： 水肿回收期 (伤后310天) 创面溶痂期 (伤后2- 3周)临床特征：烧伤创面脓毒症

8、烧伤与冷伤B厦门大学医学院29感染期烧伤与冷伤B厦门大学医学院29修复期创面修复期功能修复期烧伤与冷伤B厦门大学医学院30修复期烧伤与冷伤B厦门大学医学院30三. 治疗原则烧伤与冷伤B厦门大学医学院31三. 治疗原则烧伤与冷伤B厦门大学医学院31大面积深度烧伤的治疗原则早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键重视形态、功能的恢复烧伤与冷伤B厦门大学医学院32大面积深度烧伤的治疗原则早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低四.现场急救、转送与初期处理烧伤与冷伤B厦门大学医学院33四

9、.现场急救、转送与初期处理烧伤与冷伤B厦门大学医学院33烧伤的现场急救和转送迅速脱离热源保护受伤部位 忌用有色药物涂抹！维护呼吸道通畅尽可能就地救治，避免长途转送镇静、镇痛注意复合伤的急救处理烧伤与冷伤B厦门大学医学院34烧伤的现场急救和转送迅速脱离热源烧伤与冷伤B厦门大学医学院3烧伤的初期处理防治休克必要的创面处理烧伤与冷伤B厦门大学医学院35烧伤的初期处理烧伤与冷伤B厦门大学医学院35轻度烧伤的初期处理清创 浅水疱皮应予保留包扎或暴露疗法烧伤与冷伤B厦门大学医学院36轻度烧伤的初期处理烧伤与冷伤B厦门大学医学院36中、重度烧伤的初期处理及早处理呼吸道烧伤和合并伤立即静脉输液留置导尿，观察尿

10、量、比重、 清创，估算面积、深度，环状焦痂切开 制定第一个24小时输液计划一般采用暴露疗法注射TAT及抗生素烧伤与冷伤B厦门大学医学院37中、重度烧伤的初期处理及早处理呼吸道烧伤和合并伤烧伤与冷伤B五. 烧伤休克烧伤与冷伤B厦门大学医学院38五. 烧伤休克烧伤与冷伤B厦门大学医学院38烧伤休克的临床表现心率，脉搏细数血压、脉压呼吸浅快少尿、口渴烦躁不安畏冷、肢端凉实验室检查：血液浓缩、低血钠、 低蛋白、酸中毒烧伤与冷伤B厦门大学医学院39烧伤休克的临床表现心率，脉搏细数烧伤与冷伤B厦门大学医学院烧伤休克的补液治疗 伤后第1个24小时,每1%烧伤面积(、)每公斤体重补液量为1.5ml(小儿2.0

11、ml) 其中: 胶体液 : 电解质液 = 0.5 : 1 广泛深度烧伤者为 0.75 : 0.75 另加生理需要量5%G.S.2000ml 烧伤与冷伤B厦门大学医学院40烧伤休克的补液治疗 烧伤与冷伤B厦门大学医学院4 补液速度先快后慢,第1个8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入。 第2个24小时，胶体和电解质液减半,水分补充仍为2000ml。烧伤与冷伤B厦门大学医学院41 补液速度先快后慢,第1个8小时补入总量的 、烧伤面积60%、体重50公斤: 第一个24小时补液总量: 60 X 50 X 1.5 + 2000 = 6500ml 胶 体:60 X 50 X 0.5 = 1500m

12、l 电解质液:60 X 50 X 1.0 = 3000ml 水 分: 2000ml烧伤与冷伤B厦门大学医学院42 、烧伤面积60%、体重50公斤:烧伤与冷伤B厦门大休克期临床观察指标尿量适宜安静、神志清楚、合作无明显口渴保持血压与脉搏在一定水平呼吸平稳维持CVP于正常水平烧伤与冷伤B厦门大学医学院43休克期临床观察指标烧伤与冷伤B厦门大学医学院43六. 烧伤全身性感染全身性感染仍是大面积烧伤死亡的首要原因!烧伤与冷伤B厦门大学医学院44六. 烧伤全身性感染全身性感染仍是大面积烧伤死亡的首要原因!烧伤全身性感染常见致病菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 肠道革兰氏阴性菌 真菌 无芽孢厌氧菌临床类型 烧

13、伤创面脓毒症烧伤与冷伤B厦门大学医学院45烧伤全身性感染常见致病菌烧伤与冷伤B厦门大学医学院45烧伤全身性感染的主要感染源创面感染肠源性感染吸入性损伤继发肺部感染静脉导管感染烧伤与冷伤B厦门大学医学院46烧伤全身性感染的主要感染源烧伤与冷伤B厦门大学医学院46烧伤全身性感染的诊断性格改变体温骤升或骤降，波幅较大心率增快呼吸急促创面骤变WBC计数骤升或骤降BUN、肌酐清除率、血糖血培养阳性烧伤与冷伤B厦门大学医学院47烧伤全身性感染的诊断性格改变烧伤与冷伤B厦门大学医学院47烧伤全身性感染的防治及时纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养支持、纠正水电解质紊乱、维护脏器功能 阻断内毒素介导的S

14、IRSMODS!烧伤与冷伤B厦门大学医学院48烧伤全身性感染的防治烧伤与冷伤B厦门大学医学院48抗生素的应用时机体液渗出和“回收”阶段广泛溶痂阶段发生全身性感染广泛手术前后并发其它感染疾患烧伤与冷伤B厦门大学医学院49抗生素的应用时机体液渗出和“回收”阶段烧伤与冷伤B厦门大学医抗生素的选择根据细菌学检查结果参照创面和分泌物的性状结合本院的院感调查情况烧伤与冷伤B厦门大学医学院50抗生素的选择烧伤与冷伤B厦门大学医学院50七. 创面处理烧伤与冷伤B厦门大学医学院51七. 创面处理烧伤与冷伤B厦门大学医学院51烧伤创面处理的目的保护创面，减轻损害和疼痛防治感染，及时封闭创面促进创面愈合减少疤痕，最

15、多限度地恢复功能烧伤与冷伤B厦门大学医学院52烧伤创面处理的目的烧伤与冷伤B厦门大学医学院52烧伤创面处理的方法 烧伤 保护创面，待其自愈 浅烧伤 小面积或肢体 包扎疗法 大面积或会阴部 暴露疗法烧伤与冷伤B厦门大学医学院53烧伤创面处理的方法 烧伤与冷伤B厦门大学医学院53 深度烧伤 外用抗菌药物 早期切痂或削痂，并 立即植皮 烧伤与冷伤B厦门大学医学院54烧伤与冷伤B厦门大学医学院54切痂 切除深度烧伤组织达深筋膜平面削痂 削除坏死组织至健康平面烧伤与冷伤B厦门大学医学院55烧伤与冷伤B厦门大学医学院55冷 伤Cold Injury烧伤与冷伤B厦门大学医学院56冷 伤Cold Injury

16、烧伤与冷伤B厦门大学医学定 义 非冻结性冷伤 冻结性冷伤 冷伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院57定 义 冷伤是机体遭受低温侵袭所非冻结性冷伤冻疮 战壕足和水浸足（手） 非冻结性冷伤是人体接触10以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤 烧伤与冷伤B厦门大学医学院58非冻结性冷伤 非冻结性冷伤是人体接触1冻 疮 好发手、足、耳廓及鼻尖，有个体易感性 痒、胀痛 皮肤紫红色斑、丘疹或结节病变，可伴水肿与水疱，表皮可脱落、出血、糜烂或出现溃疡烧伤与冷伤B厦门大学医学院59冻 疮 好发手、足、耳廓及鼻尖，有个体易感性 战壕足和水浸足（手） 多见于战时和长时间暴

17、露于湿冷环境中 局部感觉缺失，复温后出现感觉异常与烧灼样疼痛 水肿、起疱、溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死烧伤与冷伤B厦门大学医学院60战壕足和水浸足（手） 多见于战时和长时间暴露于湿冷环境中 预防和治疗 重在预防：防寒防湿保暖，外用防冻疮霜剂 尽早脱离湿冷环境 外用冻疮膏 改善局部与全身循环 预防和控制感染烧伤与冷伤B厦门大学医学院61预防和治疗 重在预防：防寒防湿保暖，外用防冻疮霜剂 冻结性冷伤 由冰点以下低温造成的损伤 局部冻伤 全身冻伤(冻僵) 烧伤与冷伤B厦门大学医学院62冻结性冷伤 烧伤与冷伤B厦门大学医学院62病理生理 随着体温，重要脏器功能下降以至衰竭 细胞外冰晶形成

18、，细胞功能障碍 细胞内冰晶形成，细胞死亡 毛细血管内皮破坏，红细胞淤积，导致循环停顿 复温后缺血-再灌注损伤烧伤与冷伤B厦门大学医学院63病理生理 随着体温，重要脏器功能下降以至衰竭 局部冻伤的分级 （红斑性）伤及表皮，红肿，热、痒、刺痛（水疱性）伤及真皮，红肿明显，水疱形成（腐蚀性）伤及皮肤全层或皮下，创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，周围组织红、肿、痛、血性水疱（血栓形成与血管闭塞）损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死。局部表现类似 烧伤与冷伤B厦门大学医学院64局部冻伤的分级 （红斑性）伤及表皮，红肿，热、痒、刺痛烧全身冻伤的临床表现 肢体僵硬，意识障碍，呼吸抑制，心跳减弱，心律失常以至呼吸、心跳停止复温复苏后常出现室颤、低血压、休克、肺水肿、肾衰等烧伤与冷伤B厦门大学医学院65全身冻伤的临床表现 肢体僵硬，