消化性溃疡的护理查房培训课件

1、简要病史1、一般资料： 14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院 入院生命体征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡1消化性溃疡的护理查房10/7/2022简要病史1、一般资料：1消化性溃疡的护理查房10/3/202入院诊断和相关治疗1.入院诊断：腹痛原因待查2.

2、相关治疗： 内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。2消化性溃疡的护理查房10/7/2022入院诊断和相关治疗1.入院诊断：腹痛原因待查2消化性溃疡的护定义：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。一、概 述3消化性溃疡的护理查房10/7/2022定义：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡消化性溃疡 胃溃疡 (GU)十二指肠溃疡 (DU)胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相关发病病因、发病机制 有别流行病学、表现、治疗 相

3、似分类4消化性溃疡的护理查房10/7/2022消化性溃疡 胃溃疡十二指肠溃疡胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相二、病因与发病机理胃、十二指肠粘膜防御因素幽门螺杆菌感染率（Helicobacter plyori, Hp)胃酸/胃蛋白酶 攻 击 因 素 公认的三大因素5消化性溃疡的护理查房10/7/2022二、病因与发病机理胃、十二指肠幽门螺杆菌感染率胃酸/胃蛋白其他因素遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论) GU：胃排空延迟 十二指肠胃反流 DU：胃排空加速 十二指肠逆蠕动6消化性溃疡的护理查房10/7/2022其他因素遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血

4、）6消化性 药物（NSAIDs、激素、利血平等） 吸烟（发病率 2倍） 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）诱发因素7消化性溃疡的护理查房10/7/2022 药物（NSAIDs、激素、利血平等）诱发因素7消化性溃疡应激源化学物理社会文化生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价高低温度噪音、振动不良照明活动限制疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭生活应激源 亲人丧亡 社会环境改变人际关系不和消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）心理8消化性溃疡的护理查房10/7/2022应激源化学物理社会文化生物毒物

5、烟酒饮食咖啡工作压力高低温度疲三、流 行 病 学 发病率约10左右 发病： DU GU 性别： 男 女 年龄： GU DU9消化性溃疡的护理查房10/7/2022三、流 行 病 学 发病率约10左右9消化性溃疡的护理查四、病 理（一）好发部位 十二指肠球部胃窦小弯、幽门前区胃角胃体胃底、贲门10消化性溃疡的护理查房10/7/2022四、病 理（一）好发部位10消化性溃疡的护理查房10/3/五、临床表现 慢 性 节律性 周期性1.上腹痛特征性表现11消化性溃疡的护理查房10/7/2022五、临床表现1.上腹痛特征性表现11消化性溃疡的护理查房10 疼痛部位和性质 GU - 剑下正中或偏左 DU

6、- 上腹正中或偏右性 质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等12消化性溃疡的护理查房10/7/2022 疼痛部位和性质性 质12消化性溃疡的护理查房10/3/GU进食疼痛缓解生理胃酸0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛进食病理胃酸胃酸稀释缓解十二指肠:空腹痛、夜间痛胃溃疡:餐后痛数分钟DU疼痛节律性13消化性溃疡的护理查房10/7/2022GU进食疼痛缓解生理胃酸0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼 反复复发 发作期 数周 数月，缓解期数月 数周 数年，春秋季高峰疼痛周期性14消化性溃疡的护理查房10/7/2022 反复复发疼痛周期性14消化性溃疡的护理查房10/3/202反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心

7、等以出血、穿孔为首发症状占10-15%2.其他症状15消化性溃疡的护理查房10/7/2022反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等2.其他症状15消化性溃六、辅助检查胃镜检查16消化性溃疡的护理查房10/7/2022六、辅助检查胃镜检查16消化性溃疡的护理查房10/3/202溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕活动期（A）内镜下PU分三期愈合期（H）溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显17消化性溃疡的护理查房10/7/2022溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕活动期（A）内镜下P疤痕期（S） (红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合

8、、白色疤痕、皱襞向中央纠集18消化性溃疡的护理查房10/7/2022疤痕期（S） (红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、常用方法，但不如胃镜准确直接征象 龛（kan）影 (较可靠） 线型、霜斑PU易漏间接征象 变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅30（二） X线钡餐检查19消化性溃疡的护理查房10/7/2022常用方法，但不如胃镜准确（二） X线钡餐检查19消化性溃疡的 （五）粪潜血试验 阳性 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 高度警惕恶性溃疡20消化性溃疡的护理查房10/7/2022 （五）粪潜血试验20消化性溃疡的护理查房10/3/202（三）Hp检测 不作诊断依据，但可作Hp治疗

9、指征和预后指标（四）胃酸测定 GU：正常或低于正常 DU: BAO、MAO 21消化性溃疡的护理查房10/7/202221消化性溃疡的护理查房10/3/2022七、诊 断病史： 溃疡病史（不确定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检查：胃镜或 X线22消化性溃疡的护理查房10/7/2022七、诊 断病史： 溃疡病史（不确定)22消化性溃疡的护理查九、治 疗 内科治疗策略（四环节）减少胃酸等侵袭因素抗胃酸药增强粘膜防卸能力粘膜保护药根除Hp 联合使用抗菌素病 因 切断23消化性溃疡的护理查房10/7/2022九、治 疗 内科治疗策略（四环节）23消化性溃疡的护理查1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层

10、） 迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠 对心肾功能不全者慎用（一）抗酸治疗（主要手段）治疗24消化性溃疡的护理查房10/7/20221. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层） 对心肾功能不全者 2. 抗胆碱能药 （基本不用） 疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用 常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛 、山莨菪硷 新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃 酸，但 无M1副作用） 禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、 青光眼、前列腺肥大、心血管病25消化性溃疡的护理查房10/7/2022 2. 抗胆碱能药 （基本不用）禁用：返流性食管炎、幽门 3. H2

11、受体拮抗剂 （常用药，是PU治疗重大进展） 抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美） 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁26消化性溃疡的护理查房10/7/2022 3. H2受体拮抗剂 （常用药，是PU治疗重大进展）26消 4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好 4W PU愈合率 85左右，8W PU愈合率95以上 奥美拉唑（洛赛克、奥克） 兰索拉唑（达克普隆） 潘托拉唑（泮立苏） 雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）27消化性溃疡的护理查房10/7/2022 4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP

12、酶抑制剂）常用药27消胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素E2（喜克溃 、勃乐斯） 表皮生长因子（二）粘膜保护剂（主要手段）28消化性溃疡的护理查房10/7/2022胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）（二）粘膜保护剂（主要Hp根除后，PU复发率明显 常用药：克拉霉素（利迈先） 羟氨苄青霉素 阿莫西林 庆大霉素 呋喃唑酮（痢特灵） 甲硝唑、替硝唑 胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）（三）根除Hp（主要手段）29消化性溃疡的护理查房10/7/2022Hp根除后，PU复发率明显（三）根除Hp（主要手段）29消三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素

13、或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种联合用药30消化性溃疡的护理查房10/7/2022三联疗法：联合用药30消化性溃疡的护理查房10/3/2022四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种联合用药31消化性溃疡的护理查房10/7/2022四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+应激源化学物理社会文化生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价高低温度噪音、振动不良照明活动限制疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭(四）消除病因 亲人丧亡 社会环境改变人际关系不和消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）心理32消化性

14、溃疡的护理查房10/7/2022应激源化学物理社会文化生物毒物烟酒饮食咖啡工作压力高低温度疲十一、并发症及其治疗原则（一）出血 （二）幽门梗阻 （三）穿孔 （癌变） 33消化性溃疡的护理查房10/7/2022十一、并发症及其治疗原则（一）出血33消化性溃疡的护理查房1发生率：1、DU很少癌变主要表现： PU迁延不愈、抗PU治疗无效 疼痛节律性消失、体重、贫血诊断：胃镜+病理活检处理原则：早期手术为主（四）癌变34消化性溃疡的护理查房10/7/2022发生率：1、DU很少癌变（四）癌变34消化性溃疡的护理查房溃疡病的护理护理要点：一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。二、饮食原则：少食多餐，每日可进食56餐；忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教.育网搜集整理咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢