核素肝胆动态显像优势和临床应用培训课件

1、核素肝胆动态显像优势和临床应用核素肝胆动态显像优势和临床应用当前核素肝胆动态显像的适应症在大多数书中都作如下陈述： (1)诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。(2)鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积(阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸)。 (3)先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的诊断和疗效观察。(4)诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。(5)肝胆系统手术如肝移植、胆道肠道吻合术等手术后的疗效观察和随访。(6)肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的诊断。(7)异位胆囊的确定。(8)肝胆功能的辅助评价。(9)诊断十二指肠胃反流。核素肝胆动态显像优势和临床应用2当前核素肝胆动态显像的适应症在大多数书中都作如下陈述：

2、除了上述适应症外，在我们一千五百多例核素肝胆动态显像的实践中，笔者有一些体会，现介绍如下。核素肝胆动态显像优势和临床应用3除了上述适应症外，在我们一千五百多例核素肝胆动态显像的实践中检查方法为：患者空腹8小时后静脉注射99Tcm-EHIDA222MBq，当即以3秒/帧摄16帧，为血流像,3分钟时照4体位肝实质像。以后于第20、40、60分钟各采集一次，60分钟进食脂餐，餐后30分钟再照胆囊收缩像。如注药40分钟后肠腔还未见显象剂出现且肝影无异常即定为Oddi氏扩约肌张力增高。核素肝胆动态显像优势和临床应用4检查方法为：患者空腹8小时后静脉注射99Tcm-EHIDA2肝脏是人体的化工厂，肝脏运作

3、的异常可以影响全身，很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通道及代谢长期异常有关,如Oddi氏扩约肌张力增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细胞及血管内皮受损；肝脏排泌不畅而致胆汁淤积引起肝细胞坏死；Oddi氏扩约肌张力异常，胆汁不能正常适时进入肠腔发挥消化功能等等。核素肝胆动态显像优势和临床应用5肝脏是人体的化工厂，肝脏运作的异常可以影响全身，很多慢性疾病Oddi氏括约肌受神经体液双重调节，若精神紧张等因素引起交感兴奋性增强或植物神经系功能紊乱，可引起Oddi氏括约肌张力高。因肥胖等原因使乏特氏壶腹处受压或炎症等原因形成粘连致该处通畅性欠佳，其效果相当于Oddi氏括约肌张力高。核素肝胆动态显像优势和临床

4、应用6Oddi氏括约肌受神经体液双重调节，若精神紧张等因素引起交感核素肝胆动态显像有几项其它显像方式如B超、CT、MRI所不具备的优势，发挥优势避免劣势当能为临床诊治及科研提供宝贵的资料。核素肝胆动态显像优势和临床应用7核素肝胆动态显像有几项其它显像方式如B超、CT、MRI所不具1.特异性高：正常肝细胞能特异性摄取肝胆显像剂，并通过胆管系统排出。只要标记率正常，胆红素不超过相应浓度，注入体内显像剂排出途径与胆汁一致，完全反映生理状况下胆汁的排出状况。图像受邻近组织干扰少。核素肝胆动态显像优势和临床应用81.特异性高：正常肝细胞能特异性摄取肝胆显像剂，并通过胆管系 2.灵敏度高：通过ROI进行处

5、理，可看到相应于5ml左右胆汁的流向，也可通过浓度比值判断是否有局部或整个肝脏内胆汁淤积。其灵敏度远远高于现有其它检查。核素肝胆动态显像优势和临床应用9 2.灵敏度高：通过ROI进行处理，可看到相应于5ml左右胆3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。4.管道成像有放大效应，通畅性较差的部位由于显像剂聚集其上游可以显示得更粗。5.早期发现病变，由于功能性变化往往早于器质性变化，所以可以早期发现许多病变，从而利于早期诊断及治疗或采取预防性措施。核素肝胆动态显像优势和临床应用103.显像剂用量少，无特殊禁忌症。4.管道成像有放大效应，通核素肝胆动态显像也有几项劣势，限制了其应用。图像分辨率低，尤其与B超、

6、MRI胆管水成像比较，结石胆囊壁等细节不易看到。价格较贵，检查过程偏长。优势方面宣传较少，且开展较晚，不为医务人员熟悉，更不要提广大患者。核素肝胆动态显像优势和临床应用11核素肝胆动态显像也有几项劣势，限制了其应用。图像分辨率低，下面将我们在核素肝胆动态检查发表过的文章摘要列出，供大家参考。核素肝胆动态显像优势和临床应用12下面将我们在核素肝胆动态检查发表过的文章摘要列出，供大家参考糖尿病患者奥狄氏括约肌张力状况探讨 伤残医学杂志1998年6卷3期核素肝胆动态显像优势和临床应用13糖尿病患者奥狄氏括约肌张力状况探讨 伤残医学杂志199应用闪烁显像动态观察糖尿病患者胆道通畅状态，在53例患者中有

7、52.83表现出明显的胆汁向肠腔排泄的延缓，提示奥狄氏括约肌张力增高。在增高组中有6例作了胆囊收缩动态观察，3例见到类似胰腺的影像短暂性显现。核素肝胆动态显像优势和临床应用14应用闪烁显像动态观察糖尿病患者胆道通畅状态，在53例患者中核素肝胆动态显像优势和临床应用培训课件糖尿病患者近一半血清胆红素升高；73%血脂升高；B超检查93有胆囊炎。卫生软科学2003年5月第17卷增刊P371核素肝胆动态显像优势和临床应用16糖尿病患者近一半血清胆红素升高；73%血脂升高；B超检查9冠心病及高血压病患者肝胆排泌功能观察 中华核医学杂志2002年22卷第二期核素肝胆动态显像优势和临床应用17冠心病及高血压

8、病患者肝胆排泌功能观察 中华核医学杂志2对一批冠心病及高血压病患者作了肝胆闪烁显像，发现其60分钟肝/心比值明显高于对照组而与肝细胞排泌障碍组相近，提示冠心病及高血压病组肝细胞排泌功能较差，对冠心病及高血压病发病机制的探讨、预防及治疗有一定的意义。核素肝胆动态显像优势和临床应用18对一批冠心病及高血压病患者作了肝胆闪烁显像，发现其60分钟组患者135例，每组45例，即冠心病及高血压病组、肝细胞排泌障碍性疾病组和对照组。核素肝胆动态显像优势和临床应用19组患者135例，每组45例，即冠心病及高血压病组、肝细胞排各组血流相肝显影时相及心肝影浓度比无明显区别。核素肝胆动态显像优势和临床应用20各组血

9、流相肝显影时相及心肝影浓度比无明显区别。核素肝胆动态显各组3分钟及60分钟比值见附表 表1、 肝/心计数比值表： （S） 组 别 3分钟比值 60分钟比值 奥狄肌张力高%心血管病组 2.770.78 7.172.05 46.7（21/45例） 肝排障碍组 2.800.80 6.431.68 31.1（14/45例） 对 照 组 3.271.02 3.320.89 11.1 （5/45例）核素肝胆动态显像优势和临床应用21各组3分钟及60分钟比值见附表 表1、 统计学处理p值表 3分钟 60分钟（t检验） Oddi张力比较（2检验）心/对 0.01 0.001 0.001肝/对 0.01 0.0

10、01 0.05 0.05 0.05, 60分钟t值为8.30，p0.005。核素肝胆动态显像优势和临床应用29表 各组肝胆显像肝/心比值比较核素肝胆动态显像优势和临床应表2 各组Oddi氏括约肌张力增高、胆囊收缩差比较 组别 Oddi肌张力增高（） 胆囊收缩差 （） 对照组 11.1(5/45例) 6.7(3/45例) 甲亢组 46.0(23/50例) 56.0(28/50例)注：用2检验，与对照组比较，甲亢组Oddi氏括约肌张力增高百分比P0.05，胆囊收缩差百分比P0.005。核素肝胆动态显像优势和临床应用30表2 各组Oddi氏括约肌张力增高、胆囊收缩差比较核素肝胆动用MIBI作检查时，

11、由于MIBI也有部分从肝胆排出，所以也能作肝胆动态显像。核素肝胆动态显像优势和临床应用31用MIBI作检查时，由于MIBI也有部分从肝胆排出，所以也能肝胆与心闪烁显像助诊胆心综合征3例分析 中国误诊学杂志2003年12月第3卷第12期核素肝胆动态显像优势和临床应用32肝胆与心闪烁显像助诊胆心综合征3例分析 中国误诊学杂目的：核素心肌灌注检查发现胆心综合征，与冠心病作鉴别。核素肝胆动态显像优势和临床应用33目的：核素心肌灌注检查发现胆心综合征，与冠心病作鉴别。核素肝方法：有过多次频发早搏及心绞痛发作，拟诊为冠心病可疑者3例，检查时上午静息空腹注入99Tcm-MIBI后即进食脂餐，1h后开始检查，

12、先作大视野平面显像，视野包括肝胆及肠腔。随后作断层检查。核素肝胆动态显像优势和临床应用34方法：有过多次频发早搏及心绞痛发作，拟诊为冠心病可疑者3例，结果：3例检查时均发现肝内胆管及胆总管影浓聚，肠腔区域还无显像剂出现，提示胆总管下段通畅性欠佳。重建图像均发现左室心肌仅在小块区域略有稀疏，绝大部分心肌无缺血征象。初步确定为胆心综合征。经治疗症状、血脂及心电图均明显改善。 核素肝胆动态显像优势和临床应用35结果：3例检查时均发现肝内胆管及胆总管影浓聚，肠腔区域还无显结论： 胆心综合征容易误诊为冠心病，采用闪烁显像助诊胆心综合征不失为一种有价值的方法。核素肝胆动态显像优势和临床应用36结论： 胆心

13、综合征容易误诊为冠心病，采用闪烁显像助诊胆心综参考文献1 Walter Williams，GTKrishnamurthy，Harinder SBrarSiatigraphic Variation Of Normal Billary Physiology，J N M，1984，25：1602 Chiotellis E etall一些新的99Tcm标记乙酰苯胺基亚胺二乙酸的体内动力学比较国外医学放射医学分册，1982，3：1883 谭天秩主编临床核医学北京：人民卫生出版社，1998，687 第二版 2003，673-6894 陈绍亮赵惠扬，陈可靖，等”99Tcm -IDA肝胆显像在黄疽及肝脏占位性病变鉴别诊断上的应用，中华核医学杂志，1983，4：2155 JensenPF. Oddi括约肌的动力和疾病国外医学消化系疾病分册， 1992，2：87886 David P，SusanElizabethGallbladder Funetion in Diabetie Patients J JNM Mellims， J Gastroenterology，1988,95：1707 钟宁礼临床糖尿病学第一版，上海：上海科学技术出版社， 1989，99103，242核素肝胆动态显像优势和临床应用37参考文献1 Walter Williams，GTKris8.林钧初，杨康