卫生管理学教程 卫生规划课件

1、卫生规划 学习计划学习目标 理解基本概念 掌握卫生规划的内容 掌握卫生规划的程序和方法 学习计划学习方法 自学课堂提问 课堂讲授 案例讨论学习 计划学时安排 自学提问：1学时 课堂讲授： 1学时 案例讨论： 1.5学时 总 结： 0.5学时基本概念规划卫生规划区域卫生规划卫生资源卫生规划目的合理配置资源保证卫生服务的可及性满足人们卫生需求保障卫生系统功能发挥保证卫生系统的协调发展卫生规划内容请同学回答卫生规划依据卫生需求卫生发展方向卫生发展目标存在的问题卫生政策卫生规划原则协调发展系统发展可持续发展适时评价适时调整如何做卫生规划？ 案例分析为陕西省做卫生规划自然环境与经济社会发展状况卫生服务组

2、织与管理卫生政策卫生成就卫生政策研究主要发现卫生政策分析评价与展望陕西省地图历史文化背景陕西省行政区划 （2000年） 单位：个地区地级市县级市县市辖区镇乡街道办事处全省西安市铜川市宝鸡市咸阳市杨凌区渭南市汉中市安康市商洛地区延安市榆林市9111111111412183 5 2 10 10 8 10 9 6 12 11 208222111111 919 58 24 105 112 1 108 131 103 89 80 108 1100 116 19 77 104 3 137 140 130 107 113 154 11657 612 8 110 7 3 4 4 4社会经济发展水平 2000年

3、国内生产总值1661亿元 人均国内生产总值4549元城镇居民人均纯收入5124元 农村居民人均纯收入1444元二、卫生服务组织与管理卫生服务管理机构卫生服务组织卫生资源卫生服务利用陕西省卫生厅组织结构陕西省卫生厅厅长-副厅长陕西省药品监督管理局陕西省计划生育委员会陕西省爱国卫生委员会陕西省优生优育学会陕西省预防医学学会陕西省针灸学会陕西省中西医结合学会陕西省中医药学会陕西省护理学会陕西省医学会保健局贷款办公室统计信息中心中医处（中医药管理）对外交流处科技教育处疾病控制处（爱卫会）基层卫生与妇幼保健处卫生法制与监督处规划资金处医政处人事处办公室卫生机构发展情况641660335493557219

4、91年1996年1999年2000年卫生人员发展情况（万人）11.9916.3516.391991年1999年2000年陕西省调查地区居民两周患病率()两周患病率()98.4140.199.6149.81993年1998年陕西省全国陕西省调查地区居民两周就诊率()两周就诊率()1993年1998年陕西省全国152.5162169.5163.9陕西省调查地区居民住院率分析()陕西省37.6731.00全 国35.5735.3919931998陕西省调查地区住院者的平均住院天数与全国的比较22172016住院天数19921997陕西全国三、卫 生 政 策1、卫生工作指导方针 2、卫生发展战略3、卫

5、生改革 4、卫生筹资政策5、卫生人力政策 6、医疗保险制度7、初级卫生保健政策 8、公共卫生政策9、中医药政策 10、药品管理政策11、人口与计划生育政策四、卫生政策研究主要发现卫生总费用水平低农村居民基本医疗服务缺乏保障医药费用急剧上涨药品生产流通秩序混乱医疗价格政策不合理医疗服务行为扭曲卫生资源配置不合理公平性差效率低下 1、卫生总费用水平低、筹资结构不合理、政府投入不足、个人卫生负担加重。 1995一1999年，陕西省卫生总费用占GDP比重基本保持在4%左右，低于4.82%的全国平均水平。 1998年陕西省人均卫生总费用为179.12元，远低于人均302.58元的全国水平。1995年 2

6、4%1999年19%1995年9%1998年8%1998年63% 1995年49%政府预算卫生支出 占卫生总费用比重居民个人卫生支出占卫生总费用的比例卫生事业费占卫生总费用比重 2、贫困地区农村卫生资源不足、质量不高；农民基本医疗服务未得到保障。 全省有50个国家级贫困县及19个省级贫困县，贫困区域面大，目前仍有贫困人口50万左右。 陕西省委、省政府对医疗机构财政补助政策规定:县及县以上医疗机构不低于人头工资的60%；中心卫生院和乡镇卫生院，陕北按100%、陕南80%、关中60%的标准补助；预防保健单位全额拨款。以上财政补助政策未能很好的贯彻落实。 不少贫困地区基层医疗卫生机构房屋破旧，设备奇

7、缺。据统计目前尚有962个乡镇卫生院未达到一无三配套。 贫困地区的乡镇卫生院绝大多数没有检验、X光、B超、心电图等常规设备，看病仅靠听诊器、血压计、体温表老三件，或一个枕头三个指头，装备十分落后。 目前有29个县为克山病区， 62个县为大骨节病区，69个县为氟中毒病区，仅上述三种地方病现症病人数为188万。 不少贫困地区群众因病致贫、因病返贫问题严重。据统计在返贫人群中50%是因病返贫，这已成为农村经济发展和农民脱贫致富的重要制约因素。 3、医疗费用急剧上涨02004006008001000120014001988年1989年1990年1991年1992年1994年1995年1996年1997

8、年1998年1999年2000年门诊费增长速度住院费增长速度人均收入增长速度人均GDP增长速度 医疗费用增长速度大大高于社会经济发展速度和人民收入的增长速度。 1988年至2000年，人均门诊医疗费由5.10元上涨至67.18元，上涨了13.16倍；人均住院医疗费由206.40元上涨至2333.43元，上涨了11.29倍； 1991-2000年10间，人均门诊医疗费年均上涨21.73，人均住院医疗费年均上涨20.07。 同期陕西省GDP年均增长速度为12.43，人均生活费收入年均增长速度12.94。 陕西现有化学制药业200多家，生产存在低水平重复，“多、小、散、低、乱”现象，供大于求； 流通

9、领域药品批发企业过多、过滥，市场普遍存在虚高定价和回扣促销，诱发了医药购销中的不正之风，助长了医药费用过快增长。4、药品生产流通秩序混乱 陕西省医疗价格是1992年前制定的,至1996年和1998年，除对挂号费、住院费、诊疗费、护理费、大型设备检查费按等级医院进行适度调整外，95%以上的医疗价格至今未作变动。 5、医疗价格政策不合理 大型医疗设备服务价格超过成本，刺激医院过多购买高技术设备、过度利用这些服务，体现技术劳务价值、保证基本医疗的门诊和住院医疗服务价格明显低于成本，导致亏损，不利于这些服务的利用。 由于社会经济发展的影响，医疗服务成本在不断地变化。1992年前调整的2040项医疗价格

10、不到目前医疗成本的40%，医院为了生存不得不对同一医疗服务项目分解收费、重复收费,乱收费现象也时有发生，消费者反应强烈，成为社会热点问题。 财政补助的比重越来越小，不足人员工资的30%。19911999年，GDP和国家财政支出分别增加了2.97倍和2.46倍，而卫生事业费仅增加了1.73倍。 卫生事业费占财政支出的比例，1991年是2.27%，1999年是1.79%。6、医疗机构补偿机制不完善、医疗服务行为扭曲 在工资、管理费用和各种医用物品价格上涨的同时，大多数技术服务项目收费价格较低，不能补偿医疗服务中的成本消耗，医疗机构只能从药品销售、大型医疗设备检查中得到补偿，致使医疗行为扭曲。 19

11、88年至1998年，陕西省卫生部门县及县以上综合医院每名医生日诊疗人次、病床使用率和病床周转次数均呈下降趋势，而人次均诊疗费、医院每出院人次的医疗费均呈上升趋势。7、卫生资源配置不合理 卫生资源过多地集中在城市，农村卫生基础薄弱。城市千人均床位6.2张，农村为1.6张；城市千人均卫生技术人员8.9人，农村为2.2人。 卫生资源不足与浪费并存的矛盾日益突出。一些地区特别是大中城市医疗卫生机构重叠，职能交叉，功能重复，难以形成区域内资源的合力优势。 总体来说，关中地区（包括西安、咸阳、铜川、宝鸡、渭南）的卫生资源数量多于陕南（汉中市、安康地区和商洛地区）、陕北(延安市和榆林市)。 用吉尼系数定量分

12、析陕西省卫生资源在人群中分布的公平性情况，从陕西省医生、护理人员和床位的吉尼系数比较表明：医生分布的公平性较好，床位分布公平性次之，护理人员分布的公平性差。 8、公平性差 1995年到1999年，城乡人均卫生支出比较1995年1996年1997年1998年1999年1：0.341：0.371：0.351：0.291：0.25 卫生服务调查资料表明：陕西省城乡居民两周患病应就诊而未就诊率，应住院而未住院率近年有所增加，农村居民的比例高于城市居民。 群众的医疗负担加重，城市贫困人群、贫困地区农民因看不起病，因病致贫的现象时有发生。 1988年至1998年，陕西省卫生部门县及县以上综合医院每名医生日诊疗人次、病床使用率和病床周转次数均呈下降趋势。 1988年到1998年, 每名医生的日诊疗次数下降从5.8次降到2.3人次； 病床的使用率下降迅速，1988年96.8%下降到199